retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE

DIABETIQUE

• La rétinopathie diabétique (RD) : localisation La rétinopathie diabétique (RD) : localisation

rétinienne de la microangiopathie diabétique.rétinienne de la microangiopathie diabétique.

• Complication Complication grave grave du diabètedu diabète

• Cause de Cause de cécitécécité chez l’adulte chez l’adulte

• Fréquence Fréquence avec avec l’anciennetél’ancienneté du diabète du diabète

• Dépistage Dépistage précoce précoce et traitement et traitement adaptéadapté

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

I. INTRODUCTION

II. PHYSIOPATHOGENIE

- Endothélium

- Membrane basale de

l’endothélium

- Péricytes

Structure de capillaire rétinien

11. . Facteurs déclenchants

Anomalies métaboliques liées à l’hyperglycémie

Anomalmies pariétales: épaississement de la

membrane basale,

altération des péricytes, dégénérescence des cellules

endothéliales.

Anomalies hémorhéologiques: hyperviscosité

sanguine

2.2. Conséquences:

2. Conséquences Diminution de la résistance et perte

de l’étanchéité des vaisseaux rétiniens, surtout les capillaires

Occlusion des capillaires rétiniens

m ic ro a n é v ry s m e sv a s o d ila ta t io n

o e d è m e ,e x s u d a tsh é m o r ra g ie s

d im in u t io n d e la r é s is ta n c ep e r te d e l 'é ta n c h é ité d e s c a p illa ir e s

C O M P L IC A T IO N S

n é o v a s c u la r is a t io nré t in e

p a p illeir is

s é c ré t io n d e f a c te u r s v a s o p ro lif é ra t if s

.IS C H E M IE R E T IN E N N E

o c c lu s io n s c a p illa ir e s

C O N S E Q U E N C E S

m ic ro a n é v ry s m e sv a s o d ila ta t io n

o e d è m e ,e x s u d a tsh é m o r ra g ie s

d im in u t io n d e la r é s is ta n c ep e r te d e l 'é ta n c h é ité d e s c a p illa ir e s

C O M P L IC A T IO N S

n é o v a s c u la r is a t io nré t in e

p a p illeir is

s é c ré t io n d e f a c te u r s v a s o p ro lif é ra t if s

.IS C H E M IE R E T IN E N N E

o c c lu s io n s c a p illa ir e s

C O N S E Q U E N C E S

Surveillance systématique d’un Surveillance systématique d’un

diabétique (dépistage)diabétique (dépistage)

Signes fonctionnels chez un Signes fonctionnels chez un

diabétique non suividiabétique non suivi

Fortuite chez un patient non connu Fortuite chez un patient non connu

diabétiquediabétique

III. CONDUITE DE L’EXAMEN

A. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE

Age, sexe, grossesseAge, sexe, grossesse

Type deType de diabète diabète, ancienneté, , ancienneté,

équilibre métabolique ( glycémie à équilibre métabolique ( glycémie à

jeun, Hb Ac1)jeun, Hb Ac1)

Tares associées:Tares associées: HTA ++,

hyperlipidémie , insuffisance rénale…

Signes fonctionnels: Signes fonctionnels: Baisse de la Baisse de la

vision, mouches volantes, douleurs,...vision, mouches volantes, douleurs,...

B. INTERROGATOIRE

Mesure de l ’acuité

visuelle Examen

biomicroscopique Segment antérieur Segment

postérieur• Vitré• Fond d’oeil

Angiographie

rétinienne

C. Examen

Étude analytique

Mesure de l ’acuité

visuelle Examen

biomicroscopique Segment antérieur Segment

postérieur• Vitré• Fond d’oeil

Angiographie

rétinienne

C. Examen

Microanévrysmes

IV. ETUDE ANALYTIQUE

A. Modifications vasculaires

Ponctuations rouges foncéesde petite taille à bords nets

Hyperfluorescence

Microanévrysmes

Anomalies veineuses

- Dilatations veineuses-Tortuosités veineuses- Boucles veineuses

Microanévrysmes Anomalies veineuses

Modifications des capillaires

- Dilatations capillaires- Zones de non perfusion ( ischémie rétinienne par occlusion capillaire)

B. Modifications tissulaires

Œdème rétinienŒdème rétinienAspect terne et succulent

de la macula

Œdème rétinien

Exsudats Tâches jaunâtres intra-rétiniennes

( dépôts de lipoprotéines)

Exsudats circinés Exsudats en placard

Œdème rétinien

Exsudats

Nodules cotonneux

Tâches blanches superficiellesaux contours mal limités

( secondaires à l’occlusion d’une artériole précapillaire)

Œdème rétinien

Exsudats Nodules cotonneux

Hémorragies rétiniennesHémorragies rétiniennes

Ponctuées, striéesou étendues en placard

C. Signes prolifératifs

Néovaisseaux

Pré-rétiniens Papillaires

C. Signes prolifératifs

Néovaisseaux

Prolifération fibreuse

IV. ETUDE SYNTHETIQUE

Classification de la Rétinopathie diabétique

Absence de RDAbsence de RD

RD non proliférante : RD non proliférante :

- modérée- modérée

- Sévère (pré-proliférante)- Sévère (pré-proliférante)

RD proliférante:- non compliquéeRD proliférante:- non compliquée

- compliquée- compliquée

PAS DE RDPAS DE RD

FO et Angiographie rétinienne normaux:

absence de signes de RD

R D NON PROLIFERANTER D NON PROLIFERANTE

ModéréeModérée

FO et Angiographie rétinienne: absence de néovaisseaux

ModéréeModérée SévèreSévère

FO et Angiographie rétinienne: absence des néovaisseaux

ModéréeModérée SévèreSévère

FO et Angiographie rétinienne: absence des néovaisseaux

R D PROLIFERANTE NON R D PROLIFERANTE NON COMPLIQUEECOMPLIQUEE

• Hémorragie prérétinienne

• Hémorragie intra-vitréenne

• Décollement de rétine

• Néovaisseaux iriens

• Glaucome néovasculaire

RD PROLIFERANTE

R D PROLIFERANTE R D PROLIFERANTE COMPLIQUEECOMPLIQUEE

• Néovaisseaux iriens

• Glaucome néovasculaire

Maculopathie Ischémique

Classification de la Maculopathie diabétique

Œdème maculaire

Œdème focal

Œdème diffus

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL

Equilibration du diabète+++Equilibration du diabète+++ Traitement des facteurs aggravants +Traitement des facteurs aggravants +

++++ - HTA+++- HTA+++ - Hyperlipidémie- Hyperlipidémie - Néphropathie- Néphropathie

V. TRAITEMENT DE LA RD

TRAITEMENT AU LASERTRAITEMENT AU LASER

Photocoagulation panrétinienne Photocoagulation panrétinienne (PPR) (PPR)

- RD non proliférante sévère: - RD non proliférante sévère: prévenir les prévenir les

néovaisseaux néovaisseaux

- RD - RD proliférante: proliférante: obtenir la régression des obtenir la régression des

néovaisseaux néovaisseaux

Consiste à placer des impact

de laser au niveau de la périphérie

rétinienne ischémique

PPRPPR

TRAITEMENT AU LASERTRAITEMENT AU LASER

Oedème maculaireOedème maculaire Photocoagulation

des lésions diffusantes

ComplicationsComplications

Hémorragie intra-vitréenneHémorragie intra-vitréenne

Décollement de rétine tractionnelDécollement de rétine tractionnel

Rubéose irienne et glaucome Rubéose irienne et glaucome

néovasculairenéovasculaire

TRAITEMENT CHIRUGICAL

Examen du FO à la découverte du diabète, Examen du FO à la découverte du diabète, puis tous les 6 à 12 moispuis tous les 6 à 12 mois

Angiographie:Angiographie: - Si signes de RD

- Après 5 à 7 ans d’évolution du diabète si FO normal

Enfant:Enfant: - 1er examen: Age 10 ans

- Surveillance renforcée:13 -18 ans

Grossesse:Grossesse: - FO tous les 3 mois si pas de RD

- FO tous les mois si RD

VI. DEPISTAGE ET SUEVEILLANCE DE LA RD

Affection grave CECITE

Dépistage précoce ++

Prévention de la cécité : Traitement

précoce

VII. CONCLUSION

PHOTOCOAGULATION AU LASER

Equilibration du diabète +++

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