retorik, pedagogik, handlande och beteende · microsoft powerpoint - retorik pedagogik handlande...

Retorik, pedagogik, handlande och beteende

Stramaarbete är inte alltid enkelt

Pär-Daniel Sundvall och Anders Lundqvist

Långholmen 180322

Resistensutveckling är ett pedagogiskt svårt ämne

GPs´ views of interventions

• Kvalitativ studie

• Erfarenheter av och åsikterkring olika strategier

• Storbritannien, Belgien,Frankrike, Polen och Spanien

• Stor samsyn mellan länderna

Tonkin-Crine, Yardley, Coenen, Fernandez-Vandellos, Krawczyk, Touboul, Verheij and Little:GPs’ views in five European countries of interventions to promote prudent antibiotic use.British Journal of General Practice 2011.

Önskemål: Interaktiva utbildningar

• Information från lokala kollegor

• Små grupper med diskussion

• Interaktivitet, ta del av varandraserfarenheter, kunna ställa frågor

• Återkoppling – egna förskrivardata

• Jämföra sig med kollegor ochandra VC i området

Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net

Delade åsikter

• Ekonomiska incitamentUK och Spanien

• Patientnära testerFrankrike och Polen

• Positiva till behandlingsriktlinjer i stort,men bristande tilltro till vissa specifikarekommendationer

Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

Farhågor/oro

• Reumatisk feber

• Fusobacterium necrophorum

• Invasiva streptokockinfektioner

• Hängsle och livrem utifråntidigare egna erfarenheter

• ”Behandlar man inte akut cystit är detstor risk att bakterierna vandrar uppåt” Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net

Föreställningar/tankar

• ”Jag har slutat behandla simplexotit,men ”riktig otit” måste ju behandlas!”

• ”Vid 4 Centorkriterier har ≥ 90% GAS”

• ”Bilateral AOM ska alltid behandlas”

• ”Är trumhinnan färgförändradoch rodnad har patienten AOM”

• ”En positiv urinodling är liktydigt med UVI”Image courtesy of lekkyjustdoit at FreeDigitalPhotos.net

Förväntningar/önskningar

• ”Studier är bara studier – jag vet juatt mina patienter blir bra när jagförskriver doxycyklin vid akut bronkit”

• ”Agdas förvirring blir alltid bättre närjag förskriver UVI antibiotika”

• ”När jag själv har tonsillit blir jagbra en vecka fortare när jag tar AB”

Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net

Farhågor, förväntningar och föreställningar

• Inte alltid som vi tror!

• Är man lyhörd kan detta fångas uppvid diskussion av patientfall

• Samtala kring detta och anpassafortsatta utbildningen utifråndet som kommer fram

Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net

Patienter

Patienter har också farhågor,föreställningar och förväntningar.

• Lyssna och fråga!

• Samtala kring detta

• Använd skriftlig patientinformation

Välinformerad = nöjdArabiska, engelska, finska,somaliska, sorani, spanska,

svenska

Svensk studie

• Tid och forum för diskussion kringhandläggning av infektionspatienter,inom och mellan yrkesgrupper,för att skapa en gemensam praxis

• Komposten

Strandberg, Brorsson, André, Gröndal, Mölstad och Hedin: Interacting factors associated with Low antibioticprescribing for respiratory tract infections in primary health care – a mixed methods study in Sweden.BMC Family Practice 2016

Image courtesy of xedos4 at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of TAW4 at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

Vårdcentralsbesök

• Inte bara nå ut, även nå fram –inled med känslomässigt budskap

• Diskuterar patientfall – ”jaså gör du så”

• Fånga upp farhågor, förväntningaroch föreställningar

• Reflektera kring förskrivningsstatistik,förbättringspotential – inte pekpinnar

• ”Tips från coachen” –hur får man en nöjd patient?

Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net

Reflekterande möten på vårdcentraler

• Leds av utbildade kontakt-läkare till Strama

• Strama-quiz

• Reflektion kringförskrivning

• Minifall med facit

• Patientfall med didaktiskafrågor och handledarmanual

Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net

• Färdiga Powerpointsmed föreläsaranteckningar

• Reflekterande samtal kringförskrivningsstatistik itrygg kollegial miljö

• I Västra Götalandsammanfattas resultateni självdeklarationer

ASP intervention faryngotonsillit

• 49 VC i Västra Götaland harrandomiserats till interventioneller kontrollgrupp

• Kontaktläkare utbildas ochleder reflekterande möte på VC

• Lab- och diagnoskoppladförskrivningsstatistik viatonsillitmodulen i medrave(individuellt + för hela VC)

• Identifierarförbättringsmöjligheter

• Upprättar handlingsplan

• Korta uppföljande möten(inklusive statistik) efter2, 4 och 6 månader

• Efter avslutad intervention:långtidsuppföljning efter12 och 18 månader

Verktyg för återkoppling• Infektionsverktyget

• Apoteksdata

• Journalgranskning manuellt och maskinellt

• Färska data

• Enhetlighet, uthållighet och envetenhet

• Samarbete med linjeorganisation

Framgångsfaktorer för lyckosam återkoppling

• Förra året var det 22 tillfällen när barn på den här skolan cyklade hit utan hjälm!

• Förra veckan var det tre flickor i klass 3b som cyklade hit utan hjälm!

• Igår cyklade ditt barn hit utan hjälm!

Återkoppling – gör det någon nytta?

• Projekt som påbörjades på SÄS 151118

• MetodVeckovis återkoppling till chefer och läkare om aktuell förskrivning

• BakgrundSelexid och Furadantin är förstahandsmedel vid UVI utan feberKinoloner ska undvikas, såväl hos kvinnor som mänAsymtomatisk bakteriuri ska inte behandlas förutom vid graviditet och införprostatakirurgi

• Målsättning: < 10%

Kinoloner vid UVI utan feber

Urinvägsinfektion utan feberSelexid och Furadantin är förstahandsmedel

Kinoloner ska undvikas, såväl hos kvinnor som mänAsymtomatisk bakteriuri ska inte behandlas förutom vid graviditet och inför prostatakirurgi

Antal

ciprofloxacin-

kurer

Antal

UVI

utan feber

Akuten 4 36

K4 2 5

Med-Onk 1 4

Lung 1 4

Infektion 1 4

KAVA 1 5

Reumamott 1 1

Dialys 1 3

Övriga 0 77

Patienter med UVI utan feber som fått

ciprofloxacin under juni 2017

0

20

40

60

80

100

120

140

Kv1 Kv2 Kv3 Kv4

2015

2016

2017

Antal kinolonordinationer vid UVI utan feber

Antal kinolonordinationer vid UVI utan feber

0

20

40

60

80

100

120

140

Kv1 Kv2 Kv3 Kv4

2015

2016

2017

Antal kinolonordinationer vid UVI utan feber

Återkoppling vid ciprofloxacinxinbehandlad UVI utan feber

Hej

Vi rekommenderar att man avstår får ciprofloxacin vid UVI utan feber.

HälsningarAnders LundqvistInfektionsklinikenStrama2585

PÅ = SBSD

Projekt som påbörjades på Infektionskliniken januari 2017

Bakgrund Successiv ökning av piptaz-användning på SÄS i Borås sedan 2008

Bristsituation i världen

Ambition att minska användningen av bredspektrumantibiotika

Metod Månadsvis journalgranskning av alla som behandlats med piptaz

Månadsvis återkoppling till Infektionsklinikens läkare

Månadsvis diskussion med Infektionsklinikens läkare

Mål Minskad användning av total piptaz-användning

Ökad frekvens av byte till annat preparat vid första rond

Piptazgranskning på Infektionskliniken SÄS

0%

10%

20%

30%

40%

Bensylpc

Kloxacillin

Pip-taz

Karbapenem

Aminoglykosid

Iv cefalosporin

Inbördes andel av iv antibiotika på SÄS

• Svår sepsis eller septisk chock

• Oklar infektion med GFR < 20 vilket exkluderar Nebcina

• Pneumoni med >2 poäng enligt CRB-65

• Sjukhusförvärvad sepsis och pneumoni

• Akut buk

Vilka kan få piptaz enligt riktlinjerna i Borås?

Piptazgranskning på Infektionskliniken

Inbördes andel av iv antibiotika på SÄS

0%

10%

20%

30%

40%Bensylpc

Kloxacillin

Pip-taz

Karbapenem

Aminoglykosid

Iv cefalosporin

Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of lekkyjustdoit at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of TAW4 at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net

Lycka till!