reuniÃo de 05/10/2009. considerações modificações locais - vulva e vagina, colo, corpo uterino,...

REUNIÃO DE 05/10/2009

Considerações Modificações Locais

- Vulva e vagina, colo, corpo uterino, mamas Modificações sistêmicas

- Postura e marcha / Pele- Metabolismo: Hidroeletrolítico / Carboidratos /

Lipídios / Proteínas Alterações - Hematológicas

- Cardiovasculares - Respiratórias - Urinárias - Gastrointestinais - Endócrinas

Considerações Modificações Locais

- Vulva e vagina, colo, corpo uterino, mamas Modificações sistêmicas

- Postura e marcha / Pele- Metabolismo: Hidroeletrolítico / Carboidratos /

Lipídios / Proteínas Alterações - Hematológicas

- Cardiovasculares - Respiratórias - Urinárias - Gastrointestinais - Endócrinas

Identificar as principais alterações

fisiológicas locais e sistêmicas do organismo

da mulher durante a gravidez, bem como

compreender os mecanismos fisiológicos

envolvidos.

Identificar as principais alterações

fisiológicas locais e sistêmicas do organismo

da mulher durante a gravidez, bem como

compreender os mecanismos fisiológicos

envolvidos.

“As modificações advindas da nidação ovular

e de sua evolução são fruto da adequada

adaptação do binômio materno-fetal após a

aceitação de elementos paternos pelo

organismo materno”

“As modificações advindas da nidação ovular

e de sua evolução são fruto da adequada

adaptação do binômio materno-fetal após a

aceitação de elementos paternos pelo

organismo materno”

(Febrasgo, 2000)(Febrasgo, 2000)

Modificações locais

Modificações sistêmicas

Adaptações anatômicas, fisiológicas e

bioquímicas

Modificações locais

Modificações sistêmicas

Adaptações anatômicas, fisiológicas e

bioquímicas

Útero e estruturas adjacentes

Tumefação / Hipertrofia músculos lisos

Consistência amolecida (afrouxamento do tecido conjuntivo)

Tonalidade arroxeada (aumento da vascularização)

- Vulva: Sinal de Jacquemier

- Vagina: Sinal de Kluge

Espessamento da mucosa vaginal

Tumefação / Hipertrofia músculos lisos

Consistência amolecida (afrouxamento do tecido conjuntivo)

Tonalidade arroxeada (aumento da vascularização)

- Vulva: Sinal de Jacquemier

- Vagina: Sinal de Kluge

Espessamento da mucosa vaginal

Coloração arroxeada

Consistência amolecida – Sinal de Goodell

Eversão do epitélio colunar (hiperplasia e hipertrofia de

glândulas cervicais) – Ectocérvice friável e

sangrante ao menor traumatismo

Coloração arroxeada

Consistência amolecida – Sinal de Goodell

Eversão do epitélio colunar (hiperplasia e hipertrofia de

glândulas cervicais) – Ectocérvice friável e

sangrante ao menor traumatismo

Diminuição da consistência (especialmente istmo)

– Sinal de Hegar

Aumento assimétrico – Sinal de Piskacek

Mudança da forma piriforme para globoso (ocupa FSV)

- Sinal de Nobile-Budin

Torna-se abdominal – 12ª semana

Diminuição da consistência (especialmente istmo)

– Sinal de Hegar

Aumento assimétrico – Sinal de Piskacek

Mudança da forma piriforme para globoso (ocupa FSV)

- Sinal de Nobile-Budin

Torna-se abdominal – 12ª semana

Aumento volume a partir 5-6 semanas (hiperplasia elementos

glandulares)

Dolorosas e túrgidas

Surgimento de delicadas veias abaixo da pele (Rede Haller)

Aumento da pigmentação dos mamilos e aréolas

- Sinal de Hunter

Hipertrofia das glândulas sebáceas periareolares

- Tubérculos de Montgomery

Aumento volume a partir 5-6 semanas (hiperplasia elementos

glandulares)

Dolorosas e túrgidas

Surgimento de delicadas veias abaixo da pele (Rede Haller)

Aumento da pigmentação dos mamilos e aréolas

- Sinal de Hunter

Hipertrofia das glândulas sebáceas periareolares

- Tubérculos de Montgomery

Sinal de Hunter – hiperpigmentação dos mamilos e aréolas

Tubérculos de Montgomery – hipertrofia de glândulas sebáceas

Deslocamento anterior do centro gravitacional do corpo (peso

adicional útero, feto, anexos e mamas)

Alteração postura de forma compensatória:

- Lordose lombar

- Marcha Anserina: ampliação base de sustentação, andar

oscilante, passos curtos e lentos

Flexão mantida pescoço – dor cervical

Deslocamento anterior do centro gravitacional do corpo (peso

adicional útero, feto, anexos e mamas)

Alteração postura de forma compensatória:

- Lordose lombar

- Marcha Anserina: ampliação base de sustentação, andar

oscilante, passos curtos e lentos

Flexão mantida pescoço – dor cervical

Hiperpigmentação:

- Linha alba abdome: Linha Nigra

- Vulva, aréolas mamárias

- Face e pescoço – cloasma gravídico ou melasma gravidarum

Aumento vascularização da pele: eritema palmar, telangiectasias

Estrias (abdome, mamas, coxas) - alteração do colágeno e

hiperdistenção da pele

Hiperpigmentação:

- Linha alba abdome: Linha Nigra

- Vulva, aréolas mamárias

- Face e pescoço – cloasma gravídico ou melasma gravidarum

Aumento vascularização da pele: eritema palmar, telangiectasias

Estrias (abdome, mamas, coxas) - alteração do colágeno e

hiperdistenção da pele

Melasma Gravidarum – máscara gravídica

Hipoglicemia de jejum – “parasitismo verdadeiro”

Hiperinsulinemia – hiperplasia e hipertrofia de células β

pancreáticas

HPL (2ª metade) → ↑ resistência periférica à insulina →

↓ consumo celular glicose - Hiperglicemia pós prandial

Gestação → estado potencialmente diabetogênico

Hipoglicemia de jejum – “parasitismo verdadeiro”

Hiperinsulinemia – hiperplasia e hipertrofia de células β

pancreáticas

HPL (2ª metade) → ↑ resistência periférica à insulina →

↓ consumo celular glicose - Hiperglicemia pós prandial

Gestação → estado potencialmente diabetogênico

Níveis elevados Glucagon, adrenalina, GH e HPL →

favorecem a

lipólise

↑ catabolismo gorduras - ↑ conc. ácidos graxos

plasmáticos → principal fonte de energia materna →

tendência à cetose

Níveis elevados Glucagon, adrenalina, GH e HPL →

favorecem a

lipólise

↑ catabolismo gorduras - ↑ conc. ácidos graxos

plasmáticos → principal fonte de energia materna →

tendência à cetose

↑ síntese proteica (para desenvolvimento fetal e das estruturas

maternas

↑ utilização AA (↓ concentração plasmática)

↑ proteínas totais (valor absoluto) porém pela hemodiluição

estão em concentração diminuída

↑ síntese proteica (para desenvolvimento fetal e das estruturas

maternas

↑ utilização AA (↓ concentração plasmática)

↑ proteínas totais (valor absoluto) porém pela hemodiluição

estão em concentração diminuída

Retenção de sódio e água mediada pelo sistema renina-angiotensina-

aldosterona – Hiperaldosteronismo secundário da

gravidez

Aumento da volemia materna

“Faz-se necessário o ajuste contínuo do volume sanguíneo materno ao

aumento do leito vascular para garantir que uma corrente sanguínea,

adequada e abundante, alcance o ventrículo esquerdo a todo momento”

(Gauer e Henry, 1976)

Retenção de sódio e água mediada pelo sistema renina-angiotensina-

aldosterona – Hiperaldosteronismo secundário da

gravidez

Aumento da volemia materna

“Faz-se necessário o ajuste contínuo do volume sanguíneo materno ao

aumento do leito vascular para garantir que uma corrente sanguínea,

adequada e abundante, alcance o ventrículo esquerdo a todo momento”

(Gauer e Henry, 1976)

↑ necessidade ferro e ácido fólico

↑ volume hemácias (33%)

↑ volume plasmático (45%)

↑ hemodiluição - ↓ concentração final (↓ Ht e Hg)

Leucocitose sem desvio

↑ VHS

↓ resposta imune – propensão à infecções

↑ fibrinogênio e outros fatores coagulantes (exceto XI e XIII)

↑ necessidade ferro e ácido fólico

↑ volume hemácias (33%)

↑ volume plasmático (45%)

↑ hemodiluição - ↓ concentração final (↓ Ht e Hg)

Leucocitose sem desvio

↑ VHS

↓ resposta imune – propensão à infecções

↑ fibrinogênio e outros fatores coagulantes (exceto XI e XIII)

↑ FC repouso – 10 a 15 bpm

↑ débito cardíaco – 30 a 40%

Eleva-se diafragma – desvio lateral E do coração

↑ AE, VE e massa cardíaca

↓ PA (2° trimestre) ↓ PAD > ↓ PAS

Síndrome da hipotensão em DD e DLD

Edema e varizes MMII

↑ FC repouso – 10 a 15 bpm

↑ débito cardíaco – 30 a 40%

Eleva-se diafragma – desvio lateral E do coração

↑ AE, VE e massa cardíaca

↓ PA (2° trimestre) ↓ PAD > ↓ PAS

Síndrome da hipotensão em DD e DLD

Edema e varizes MMII

Aumento da ventilação – respiração mais profunda

sem alterar o número ipm – Dispnéia fisiológica

Aumento do volume corrente de 500 a 700 ml/min

Redução do volume residual pulmonar

Hiperventilação (↑ pO2 e ↓ pCO2)

Aumento da ventilação – respiração mais profunda

sem alterar o número ipm – Dispnéia fisiológica

Aumento do volume corrente de 500 a 700 ml/min

Redução do volume residual pulmonar

Hiperventilação (↑ pO2 e ↓ pCO2)

Elevação fluxo plasmático renal e da taxa filtração

glomerular (30-

50%)

↓ concentração uréia e creatinina

Glicosúria e aminoácidúria

Elevação fluxo plasmático renal e da taxa filtração

glomerular (30-

50%)

↓ concentração uréia e creatinina

Glicosúria e aminoácidúria

Hipotonia e hipomotilidade da pelve renal, ureteres e

bexiga (prostaciclinas e progesterona)

Maior dilatação à D (Dextro-desvio uterino)

Predisposição à ITU

Polaciúria (1° e 3° trimestre)

Incontinência urinária (alteração posição vesical e

afrouxamento dos tecidos assoalho pélvico)

Hipotonia e hipomotilidade da pelve renal, ureteres e

bexiga (prostaciclinas e progesterona)

Maior dilatação à D (Dextro-desvio uterino)

Predisposição à ITU

Polaciúria (1° e 3° trimestre)

Incontinência urinária (alteração posição vesical e

afrouxamento dos tecidos assoalho pélvico)

Naúseas e vômitos no 1° trimestre

Gengivas hiperemiadas e friáveis

Aumento do apetite e sede

Diminuição do peristaltismo:

- Esvaziamento gástrico lento e constipação (ação relaxante P4)

Hipotonia e hipoatividade vesícula biliar – presdisposição à litíase

Pirose (aumento pressão intra-abdominal, relaxamento EE)

Naúseas e vômitos no 1° trimestre

Gengivas hiperemiadas e friáveis

Aumento do apetite e sede

Diminuição do peristaltismo:

- Esvaziamento gástrico lento e constipação (ação relaxante P4)

Hipotonia e hipoatividade vesícula biliar – presdisposição à litíase

Pirose (aumento pressão intra-abdominal, relaxamento EE)

Hiperplasia (2 a 3x) céls α hipófise anterior

↑ PRL (10x) até o parto

Liberação em pulsos após parto (sucção mamilar)

Hiperplasia (2 a 3x) céls α hipófise anterior

↑ PRL (10x) até o parto

Liberação em pulsos após parto (sucção mamilar)

NEME, B. Obstetrícia Básica. 3ºed. São Paulo: SAVIER, 2006.

FEBRASGO. Tratado de Obstetrícia. Rio de Janeiro: REVINTER, 2000.

REZENDE, J. Obstetrícia. 6º ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1991.

NEME, B. Obstetrícia Básica. 3ºed. São Paulo: SAVIER, 2006.

FEBRASGO. Tratado de Obstetrícia. Rio de Janeiro: REVINTER, 2000.

REZENDE, J. Obstetrícia. 6º ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1991.

É ocioso somente pensar sobre o justo e o injusto, o certo e o errado e os feitos passados. O útil é analisar e extrair uma lição para o futuro.

Gandhi

É ocioso somente pensar sobre o justo e o injusto, o certo e o errado e os feitos passados. O útil é analisar e extrair uma lição para o futuro.

Gandhi