revalidatie na vkb reconstructie: ook een sport? alex hoveling, sportfysiotherapeut peter boom,...

Revalidatie na VKB reconstructie:

ook een sport?

Alex Hoveling, Sportfysiotherapeut

Peter Boom, Master Manueel Therapie

Inhoudsopgave

voorstellen opbouw Revalidatie programma

- behandelprotocol

- sport specifieke begeleiding resultaten literatuur & praktijk sleutel tot succesVersie: 2011

Maatschap Fysiotherapie Boekestein Ervaring VKB revalidatie sinds eind jaren ’70 i.s.m.

R. Veldstra (WFG), R. Marti (AMC) en G. Hermans (Hilversum)

Nu samenwerking met Sportpoli WFG & orthopedie WFG, Kliniek Klein Roosendaal, OLVG

Hamstringpees vs Patellapees

minder pijn bij knielen > betere fixatieminder last van patella > nieuwe kruisband is stugger“minder verlies van strekkracht” > “minder verlies in buigkracht”

Na 9 maanden geen verschil in stabiliteit!

opbouw revalidatie programma fase 1 > beperkt belaste ADL fase

fase 2 > belaste ADL fase

fase 3 > beperkt belaste sportfase fase 4 > functionele/sport specifieke oefenfase

fase 5 > sport specifieke training

Fase 1, 0 – 2 wekenbeperkt belaste ADL fase

Doelstellingen

Verminderen pijn/zwelling Goed looppatroon met krukken ROM > min. 90 flexie en volledige

extensie

Interventies Game Ready, “loopscholing”, (hometrainer), belaste

balans oefeningen, patella/extensie mobilisatie

Fase 2, 3 – 6 wekenbelaste ADL fase

Doelstellingen

Looppatroon zonder krukken Verbeteren stabiliteit ROM >120 flexie & volledige extensie Zwelling minimaliseren Interventies Fietsen, kracht- & stabiliteit oef. (gesloten keten, geen

belaste rotatie, loopscholing (ganganalyse),

Mobilisatie, eventueel dry needling

Fase 3, 7 – 12 wekenbeperkt belaste sportfase

Doelstellingen

Verbeteren wandel/looppatroon Verbeteren kracht, snelheid Verbeteren uithoudingsvermogen ROM >140 flexie, volledige extensie

Interventies Als fase 2; intensiteit omhoog, open keten, introductie

dubbeltaken, spierrekken, dry needling

Fase 4, 13 - 26 wekenfunctionele/sport specifieke oefenfase

Doelstellingen

Hardlopen, (sport specifieke oefenfase) Kracht en stabiliteit verder opbouwen

Interventies Loopscholing in sporthal of veld, voortzetten

kracht- stabiliteit training zaal & veld.

Fase 5, > 26 weken sport specifieke training

Doelstellingen Sporthervatting (recreatief/ prestatief) Optimaliseren kracht en stabiliteit bij

complexe bewegingen Interventies Uitbouwen van loopscholing op veld of zaal ,

naar sport specifieke training met bal, simuleren benodigde sport vaardigheden en techniek

controle stabiliteit & evaluatie Stabiliteit Lachman, Pivot, voorste schuiflade

(concept richtlijn VKB, N.O.V 2010)

Evaluatie VAS pijn, Omvangmeting, En knee,

Lysholmscore, Ganganalyse, Single hoptest, crossover hop for distance (hoptesten vlgs F. Noyes, 1991)

Resultaten praktijk Boekestein

Retrospectief 2008 -2010

Resultaten Literatuur 80% return to sport, na 3 jaar nog 30% op

zelfde niveau actief (praktijk > 80%) (Myklebust, 2005)

Re-injury problematiek 3%-13% (Myklebust, 2005)

Redenen om niet naar sport terug te keren (Kvist, 2005)

1/3 > knie functie 1/3 > angst voor hernieuwd letsel/trauma 1/3 > overige (sociaal, motivatie e.d.)

“knie functie onvoldoende”

Oorzaken;

complicaties mobiliteitsverlies Verlies stabiliteit

“slechte resultaten” Complicaties Infectie (0,5%) Trombose/ longembolie AKP & Perifeer neurologisch lijden

Mobiliteit verlies extensiebeperking na 3 maanden verkeerde plaatsing tibiatunnel, Artrofibrose (littekenvorming in knie),

Impingement (beknelt raken van de nieuwe kruisband)

flexiebeperking na 3 maanden verkeerde plaatsing femurtunnel, kruisband te strak, litteken vorming

verlies stabiliteit nieuwe ruptuur (7%), verlies fixatie graft (agressieve revalidatie), malpositie

tunnels

Sleutel tot Succes Start van succesvolle revalidatie

o begint bij snelle diagnose stelling/ verwijzingo adequate afhandeling & instructieo tegenwoordig binnen 1 week = damage control

Mogelijk geworden door

o directe toegang tot fysiotherapeuto samenwerking sportpoli WFG & spoed spreekuur afdeling orthopedie WFG

literatuur

Concept richtlijn VKB (N.O.V. 2010) Anderson et al 2009, Wright 2008, Trees et al 2005,

Heijne & Werner 2007, Wright & Fetzer 2007, Gerber et al 2007, Risberg 2007, Shaw et al 2005, Friemert et al 2007, Kvist 2004, Myklebust 2005, Risberg et al 1999, Brandsson 2001, Noyes 1991.