revisión de tema. febrero-2017
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Tratamiento Endovascular en
Quirófano.
EVAR
Jesús García Alonso
Adjunto Radiodiagnóstico- Sección Radiología Vascular e Intervencionista.
Salamanca, Febrero 2017
¿Qué es un aneurisma?
• Dilatación permanente y localizada de una arteria cuyo diámetro supera aldiámetro normal o esperado para esa arteria (es superior a los segmentosadyacentes).
• En quirófano tratamos los aneurismas de aorta abdominal de forma preferente yen escasas ocasiones los de aorta torácica.
EPIDEMIOLOGÍA. Factores de Riesgo
• Edad (mayores de 55-60 años)
• Varón (5 a 1 varones con respecto a mujeres)
• Antecedentes familiares (padre o hermano)
• Factores genéticos
• Hiperlipidemia
• Hipertensión
• Tabaquismo
• Diabetes
• …
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia estimada 2-5% mayores 60 años
• En España 150000 personas portadoras de AAA
• Alto riesgo de morbimortalidad
• Tasa de Rotura del aneurisma en 7/100000 (3150 España)
• 10ª causa de mortalidad en hombres
DIAGNOSTICO
• Incidental al realizar pruebas radiológicas por otra patología.• El tratamiento sería realizado de forma reglada si cumple los siguientes criterios:
• Tamaño mayor de 5,5 cm
• Crecimiento mayor de 1 cm en 1 año
• Aneurisma sintomático (dolor que podría achacarse al aneurisma)
• En nuestro entorno se realiza el tratamiento en quirófano de Hemodinámica.
• Por rotura del aneurisma.• Emergencia vital
• Alta mortalidad
• En nuestro entorno se realiza en Quirófano de Urgencias
Estructura de la pared aórtica normal
• Capa íntima: Células endoteliales
• Capa media: Formada por células musculares lisas y matriz de colágeno y
elastina en capas. En aorta proximal 60 a 80 capas y en aorta infrarrenal de 28 a
32 capas.
• Capa externa (adventicia): Formada por fibras de colágeno, nervios
perivasculares y “vasa vasorun”
INDICACIONES EVAR
• En la actualidad se discuten las indicaciones, siendo en la práctica las mismas que la de la cirugía abierta.
• Alto riesgo quirúrgico o anestésico• Comorbilidad asociada o pacientes añosos.
• Alteraciones cardio-pulmonares.
• Diabetes.
• …
INDICACIONES EVAR. El caso Ideal…
• Longitud del cuello proximal >10mm
• Diámetro proximal < 28 mm
• Angulación cuello aórtico < 60 grados
• Diámetro arterias ilíaca >7mm y < 15 mm• Sin o con escasa tortuosidad de las Iliacas
• Sin trombo en los lugares de anclaje
• Sin o con mínima calcificación.
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