riechen ist geschmacksache
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Riechen ist Geschmacksache
Dr. med. Michael BüchiFMH ORL, Hals- und Gesichtschirurgie
praxis@buechi-orl.ch
Riechen ist Geschmacksache1. Einleitung2. Physiologie und Anatomie
a. Geschmackb. Geruch
3. Terminologie4. Testmethoden5. Ursachen
a. Geschmacksstörungb. Geruchsstörung
6. Therapiea. Geschmacksstörungb. Geruchsstörung
7. Essenz
1. Einleitung
Aromawahrnehmung
• Schmecken (n. facialis, n. glossopharyngeus, n. vagus)• Riechen (n. olfactorius)• Oraler/ nasaler Fühlsinn (n. trigeminus)
2. Physiologie und Anatomiea) Geschmack
Geschmacksqualitäten
• Bitter• Süss• Sauer• Salzig• Umami (Glutaminsäure)• Fett
Zungenspitze
Zungengrund
2. Physiologie und Anatomiea) GeschmackGeschmacksknospen• 50 % hinteres Drittel der Zunge• 25 % vordere zwei Drittel der Zunge• 25 % Gaumen / NR / HP / OE
Geschmacksknospe
Histologie Sobotta
2. Physiologie und Anatomiea) Geschmack
Geschmackspapillen der Zunge
1. Papillae vallatae2. Papillae foliatae 3. Papillae fungiformes4. Papillae filiformes
4
2
1
3
TL
TP
Papillae filiformesPapillae vallatae
Papillae foliatae Papillae fungiformes
2. Physiologie und Anatomiea) GeschmackInnervation sensorisch• Zungenkörper Chorda tympani- VII• Mundhöhle n. palatinus minor-
n. petrosus major- VII nucleus• Zungengrund n. tympanicus- tractus
Oropharynx n. petrosus minor- IX solitarius
• Larynxeingang n. laryngeus superior- XHypopharynx
W. Becker
2. Physiologie und Anatomieb) Geruch• Regio olfactoria 2x 2.5 cm2
• Orthonasal / Retronasal• 30 Mio. Rezeptorzellen • 400 Spez. Rezeptortypen• 10‘000 Gerüche• Regenerationsfähigkeit• Riechschwelle• Fila olfactoria- bulbus- tractus olfactorius Anatomie Rohen
3. TerminologieDefinition: Dysgeusie / Dysosmie
Quantitative Störung• Hypogeusie / Hyposmie • Ageusie / Anosmie
- funktionell - partiell
• Hypergeusie/ Hyperosmie
Qualitative Störung• Parageusie / Parosmie (bei Reiz)• Phantogeusie / Phantosmie (ohne Reiz)• Geschmacks- / Geruchshalluzination (psychiatrisch)
4. TestmethodenScreening Test• Zürcher Geruchstest• Sniffin‘ sticks test
- Kurzform- SDI Wert
4. TestmethodenObjektive Teste• gustatorisch/ olfaktorisch, evoziierte Potentiale• Endoskopische Biopsie• MRI, Volumenmessung bulbus olfactorius
PD Dr. A. Welge- Lüssen
5. Ursachena) Geschmackstörung
• Peripher epithelial• Peripher nerval• Zentral• Systemisch• Medikamentös
5. Ursachena) GeschmacksstörungPeripher, epithelial• Radiatio, Chemotherapie• M. Sjögren• Glossitis, Stomatitis, Lichen ruber, Soor, Mundhygiene
Peripher, nerval• Läsion HN VII; IX; X• TE, MLS, ITN• Zahnchirurgie• Otogen
- COMM/ COMC- Glomustumor- Bell‘sche Parese / Zoster- Pyramidenquerfraktur
• Toxisch - Arsen, Schwefelkohlenstoff, Tetrachlorethan
5. Ursachena) Geschmacksstörung
Zentral• Hirnkontusion• Hirnstammläsion• Epilepsie• Multiple Sklerose• CO Vergiftung
5. Ursachen a) GeschmacksstörungSystemisch• Diabetes mellitus• Hypothyreose• Vit. B 12 Mangel• Nieren / Lebererkrankungen
Medikamentöse NW• D- Penicillamin Metronidazol• ACE Hemmer ASS• L- Dopa Biguanide• Carbimazol Hexetidin• Thiamazol Xerostomie (Psychopharmaka) • Ethambutol
5. Ursachenb) Geruchsstörungen
• Sinunasale Ursachen 70%- entzündlich- anatomisch- nicht entzündlich, nicht anatomisch
• Nicht sinunasale Ursache 30%- postinfektiös- posttraumatisch- toxisch- medikamentös- angeboren- internistisch- neurologisch- idiopathisch
5. Ursachenb) GeruchsstörungenSinunasale Ursachen 70%1) entzündlich• entzündlich infektiös:
- chronische rez. infektiöse Sinusitis • entzündlich nicht infektiös:
- Polyposis nasi- allergische Rhinitis- Irritativ toxische Rhinitis
2) anatomisch• Septumdeviation • Choanalatresie• narbige Stenosen• LE
5. Ursachenb) Geruchsstörungen
D. Simmen, N. Jones
5. Ursachenb) Geruchsstörungen
Sinunasale Ursachen 70%
3) nicht entzündlich, nicht anatomisch• hyperreaktive Rhinopathie • vasomotorische Rhinopathie • endokrine Rhinopathie (Gravidarum)• Privinismus und andere Arzneimittel induzierte Obstruktion
5. Ursachenb) GeruchsstörungenNicht sinunasal 30% • Postinfektiös: - Influenza/ Parainfluenza, RS- Viren, Herpes Viren• Posttraumatisch, iatrogen
• Toxisch: - Organische Lösungsmittel- Schweissdämpfe- CO, NH3
• Medikamentös: - D- Penicillamin - Meprobamat- Kumarine - Aminoglykoside- Imipramil - Thiamazol- Dopaminatagonisten - Phenothiazin
5. Ursachenb) GeruchsstörungenNicht sinunasal 30%
• Angeborene Syndrome- Kallmann Syndrom
• Internistische Ursachen- Diabetes mellitus- Hypothyreose - Vit. B 12 Mangel- Hypogonadismus- Cushing- Leberzirrhose / Niereninsuffizienz
5. Ursachenb) Geruchsstörungen
Nicht sinunasal 30%
• Neurologische Ursachen- Idiopathisches Parkinsonsyndrom- Alzheimer Demenz- Alkoholenzephalopathie - Epilepsie- Multiple Skleros
Idiopatisch
6. Therapiea) Geschmacksstörung• Epitheliale Ursache:
Kausalbehandlung, gute Prognose
• Medikamenten Nebenwirkung: Meist reversibel nach Monaten
• Hypothyreose:Gute Prognose mit Substitution
• Idiopathische Schmeckstörung:Meist Parageusie
Günstiger SpontanverlaufDepressive Komorbidität Zink (Zinkglukonat 140mg pro Tag)
6. Therapieb) Geruchsstörung
• Gute Prognose bei sinunasaler Genese • Medikamentöse Nebenwirkungen meist reversibel• Gute Prognose bei Hypothyreose, Vit. B 12 Mangel• Nicht sinunasalen Riechstörungen: Schlechte Prognose
7. Essenz a) Geschmack
• „Geschmackstörungen“ sind Riech- oder Schmeckstörungen• Man unterscheidet quantitative von qualitativen Störungen• Schmeckstörungen werden verursacht durch:
- Medikamentöse Nebenwirkungen- Radiochemotherapie- Chirurgische Eingriffe- Otogen- Idiopatisch
• Zinkglukonat 140mg/d bei idiopathischer Schmeckstörung
7. Essenz b) Geruch• Riechstörungen sind häufiger als Schmeckstörungen• Betreffen 1- 5% der Bevölkerung, 70% sind sinunasal erklärt• Es sind häufig:
- Polyposis nasi- Chronische Rhinitis- Allergische Rhinitis- Anatomische Engstellen
• Steroidabhängige Riechstörungen sind sinunasal mit guter Prognose• Nicht sinunasale Riechstörungen sind:
- Postinfektiös- Traumatisch- Internistisch- Medikamentöse Nebenwirkungen- Zentral degenerativ
• Bei IPS und AD ist die Hyposmie ein Frühsymptom
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