riikka lämsä, autismikirjon nuorten palvelupolut
Post on 21-Mar-2017
61 Views
Preview:
TRANSCRIPT
19.1.2017 Riikka Lämsä 1
Autismikirjon nuorten palvelupolutAutismin talvipäivät, Pori
11.2.2017
Esityksen sisältö- Taustaa
- Palvelutarpeen kasvu- Neuropsykiatristen palveluiden toimintamuodot- Palvelujärjestelmän heikkoudet
- Kelan Oma väylä -kuntoutus- Tulevaisuuden haasteista
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 2
Taustaa• Selvitys neuropsykiatrisesti oireilevien nuorten hoito- ja
kuntoutuspoluista Suomessa (Kela, 2015) http://www.kela.fi/documents/10180/751941/L%C3%A4ms%C3%A4_ym+Tyopapereita78.pdf/8c842b4d-915e-4b57-9e16-18c601966a50
• Aineistona• Hilmo-rekisteritiedot vuosilta 2008-2012• Lastenneurologian ja nuorisopsykiatrian ylilääkärien haastattelut
sairaanhoitopiireissä
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 3
Palvelutarpeen kasvu: 10-18-vuotiaiden potilaiden määrä erikoissairaanhoidossa 2008-2012
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 4
2008 2009 2010 2011 20120
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
Palvelutarpeen kasvu: Käyntien määrä erikoissairaanhoidossa 2008-2012
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 5
2008 2009 2010 2011 20120
5000
10000
15000
20000
25000
30000
10-12 -vuotiaat13-18 -vuotiaat
Palvelutarpeen kasvu: Hoitojaksojen määrä erikoissairaanhoidossa 2008-2012
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 6
2008 2009 2010 2011 20120
100
200
300
400
500
600
10-12 -vuotiaat13-18 -vuotiaat
Alueellinen erilaisuus: 13-18 -vuotiaiden potilaiden määrä suhteessa ikäluokkaansa ERVA alueittain vuonna 2012
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 7
Ahvenanmaa HYKS KYS OYS TAYS TYKS0
5
10
15
20
25
Potil
asta
/100
0 13
-18
-vuo
tiast
a
Alueellinen erilaisuus: 13-18 -vuotiaiden potilaiden määrä suhteessa ikäluokkaansa sairaanhoitopiireittäin vuonna 2012
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 8
Ahven
anmaa
Etelä-K
arjala HUS
Kymen
laaks
o
Etelä-S
avo
Itä-S
avo
Keski-
Suomi
Pohjoi
s-Karj
ala
Pohjoi
s-Sav
o
Kainuu
Keski-
Pohjan
maaLa
ppi
Läns
i-Poh
ja
Pohjoi
s-Poh
janmaa
Etelä-P
ohjan
maa
Kanta-
Häme
Pirkan
maa
Päijät-
Häme
Sataku
ntaVaa
sa
Varsina
is-Suo
mi0
5
10
15
20
25
Potil
asta
/100
0 13
-18
-vuo
tiast
a
Erikoissairaanhoidon toimintamuotoja• Hoitoaikoja lyhennetään• Diagnosointi – hoito – kuntoutus?• Tarjolla polikliinisiä palveluja, osastohoitopaikkoja, jalkautuva
yksikkö• Sopeutumisvalmennuskurssi tai info-tilaisuus perheille• Koulutusta tai konsultaatiokäyntejä perusterveydenhuollolle
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 9
Toimintamuotoja: Ryhmämuotoinen toiminta• Perinteiset nuorisopsykiatriset hoitokeinot tehottomia• Nuorilla ongelmia ryhmätilanteissa ja vuorovaikutustaidoissa
-> Ryhmätoiminnan kehittäminen
Esim. ”yhdessäoloryhmä”, vuorovaikutustaitojen ryhmä, häiriöspesifi ryhmä
• Tarpeellisia ikätoverikontakteja• Sosiaalisten taitojen vahvistaminen
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 10
Toimintamuotoja: arkeen vietävä tuki
”Tässä on poliklinikalla työstettävänä uuden ajattelun eteenpäin vieminen. Aiemmin on ajateltu, et tää on ajanvarauspoliklinikka, tänne nuoret tulee keskustelemaan 45 minuutiksi kerran viikossa. Mutta kaikille nuorille se ei vaan toimi. Meillä on jouduttu miettimään, jos on Asperger nuori, joka ei uskalla edes kadulla kulkea, että me sitten lähdetään hänen kanssaan kävelemään jonnekin, kierretään kortteli kertaalleen ympäri ja se on jo iso juttu hänelle. Että kyllä meijän täytyy nyt miettiä omaa toimintaa, et me vastataan siihen tarpeeseen.” (Nuorisopsykiatria)• Neuropsykiatrinen valmennus (”koutsaus”): tuloksellista,
mutta huonosti tutkittua, voi olla vaikeasti rahoitettavaa
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 11
Toimintamuotoja: perhetyö• Vanhemmat halutaan mukaan nuoren hoitoon:
perhekuntoutus, perhekoulu”Me ollaan panostettu todella paljon viimisen kymmenen vuoden aikana, että nuoren hoito on perheen asia. Perheet on mukana ihan eri tavalla kun ennen vanhaan. Jos nuori tulee meijän päiväperustaiseen intensiiviyksikköön, me edellytetään että vanhemmat tuo ja hakee ne. … Että minkä takia ajatellaan, että vanhemmat ei halua tulla mukaan lapsensa psykiatriseen hoitoon. Totta kai ne haluaa tulla, jos ne saa viestin, että te ootte tärkeitä ja tää on teillekkin ja nyt yhessä autetaan. Mutta jos niille annetaan viesti, että te ootte aiheuttaneet tän häiriön ja nyt te voitte häipyä, että me korjataan teijän nuori kun meillä on parempia keinoja, niin tietenkään ne ei tuu.” (Nuorisopsykiatria)
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 12
Palvelujärjestelmä: Erikoisaloihin jakautuminen• Lastenneurologia ja lastenpsykiatria• Nuorisopsykiatria ja aikuisneurologia”Suurin ongelma on se, et Suomi on ainoa maa jossa tää selkeesti jakaantuu kahteen erikoisalaan, neurologiaan ja psykiatriaan. … Kahden erikoisalan voimakas osallistuminen on poikkeuksellista ja siinä tulee ongelma, että niin ku kaksi vahvatahtoista ihmistä yrittää ratkoa ongelmaa, niin käytännössä näitten potilaitten hoito ei kehity vaan junnaa valitettavasti paikallaan. Perheitten etuhan olis, jos tähän tulis selkeys että tämä olis selkeesti psykiatriaa tai selkeesti neurologiaa, jolloin se toinen erikoisala saisi riittävästi voimavaroja kehittääkseen sitä hoitoa ja kuntoutusta. Tämän pulman ku joku ratkaisis, niin silloin hoito menis vauhdilla eteenpäin. Tieto-taitoa Suomessa on, mut se on liian hajallaan ja kangertelee.”
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 13
Palvelujärjestelmä: Hoitoketjukuvaukset• Hoitoketjukuvauksia on tehty tai ollaan tekemässä
suurimassa osassa sairaanhoitopiirejä– Muuttanut toimintakäytäntöjä– Vähentänyt ”turhia” lähetteitä– Parantanut toimijoiden yhteistyötä ja selkeyttänyt työnjakoa
• Ongelmana tekemisen ja ylläpitämisen työläys: sairaanhoitopiirin alueella eri tyyppisiä kuntia
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 14
”Haastattelija: Löysin netistä teidän hoitoketjukuvauksen, mikä oli tosi hienosti kuvattu, harvassa paikassa on näin selkeätä ja hyvää. Toimiiko nää käytännössä?
Haastateltava: On mietitty kovastikin joo, mutta jos nyt ihan rehellisesti kysyt, niin ei se toimi. Se on surullista, ei kukaan enää tota muista, kaikki työntekijät on muuttuneet. Päivityksestäkin on jo pari vuotta, jo silloin tuli esiin, että suurin osa terveyskeskuksen väestä ei tienny tän olemassa olosta ollenkaan, koska porukka vaihtuu. Tieto ei kulje ja varsinkin lääkäreitten koulutus näihin neuropsykiatrisiin asioihin on kyllä olematonta.”
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 15
Palvelujärjestelmä: Kuntayhteistyö• Kunnissa puutetta palveluista, osaavasta henkilökunnasta,
resursseista, henkilökunnan vaihtuvuus suurta-> helposti lähetetään erikoissairaanhoitoon vrt. esim. Käypä-hoitosuositus-> ei pystytä tekemään alustavia tutkimuksia-> ei ole tahoa, joka ottaisi vastuun esh-jakson jälkeen
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 16
• ”Meil täällä mietitään yksilöllisesti eli katotaan mikä kunta ja otetaan selvää, kuka se mahdollinen lääkäri on ja otetaan selvää onko hänellä tietotaitoa huolehtia tästä. Jos selviää, et lapselle ei pystytä nimeämään kunnassa lääkäriä niin me ei lähetetä. Kyllä meillä hyvin yksilöllisesti mietitään, että ketään ei lähetetä tyhjän päälle. Ja se tekee tietenkin systeemistä hitaan, raskaan, kömpelön ja osin kalliin.” (Lastenneurologia)
-> kuntakohtaisuus ja joustavuus erikoissairaanhoidon toiminnassa-> potilaiden alueellinen yhdenvertaisuus ei toteudu
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 17
Oma väylä -kuntoutus• Kelan rahoittama kuntoutushanke vuosina 2015-2017• Kehitetään neuropsykiatrista kuntoutusta ADHD/ADD- ja
Asperger-diagnosoiduille nuorille aikuisille (18-35 -vuotiaat) • Kuusi paikkakuntaa: Rovaniemi, Oulu, Jyväskylä, Vantaa,
Espoo ja Helsinki• Tavoitteena vahvistaa nuoren opiskelu- ja
työelämävalmiuksia, arjenhallintataitoja ja sosiaalisia taitoja• Kuntoutuksen kesto 1,5 vuotta• Sisältää yksilökäyntejä, arkeen integroitavia käyntejä ja
ryhmäkäyntejä
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 18
ENNAKKOARVIO(jos kuntoutujalle ei ole tehty 2 vuoden sisällä neuropsykologista tai psykologista tutkimusta)
STARTTIKÄYNNIT(Arviointijakso)
Yksilökäyntejä 3 x 60-90 min
TSEMPPIKÄYNNIT Yksilökäyntejä 10-25 x 60-90 min
KUNTOUTUJIEN RYHMÄKÄYNNIT
Ryhmäkäyntejä 12 x 90-120 min
SEURANTAKÄYNNITYksilökäyntejä 3 x 60-90 min
3 PUHELINKONTAKTIA
4 vko
11 kk
6 kk
Lisätietoja Oma väylästä
Kela (Projektipäällikkö Iiris Pelkonen, tutkimusprofessori Annamari Tuulio-Henriksson)• http://www.kela.fi/omavayla
Arviointitutkimus (Kaija Appelqvist-Schmidlechner, Riikka Lämsä, THL):• Arkikäynneistä: https://
helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10138/160993/Tyopapereita91.pdf?sequence=1
• Kuntoutujien lähtötilanne: tulossa Kela, 2017• Arviointitutkimus ryhmäkäynneistä: tulossa Kela, 2017
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 20
Tulevaisuuden haasteita
SOTE uudistuksen vaikutukset nuorten neuropsykiatriseen hoitoon- Työnjako ja yhteistyö perusterveydenhuollon ja
erikoissairaanhoidon välillä uusissa maakunnissa?- Yhteistyö koulujen kanssa kun hallinnollinen välimatka
kasvaa?- Kuka tulevaisuudessa vastaa kuntoutuksesta, Kela vai
maakunnat?
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 21
Kiitos kuulijoille!
riikka.lamsa@thl.fi
top related