rinitis alÉrgica

RINITIS ALÉRGICAJosé Luis Ticlia AgredaPediatraHRDTUAI- PVVS

EPIDEMIOLOGIAHasta 40% de población.Mayor en niños (se igualan en

adultos)Tendencia creciente.Genética y ambiental.Estacional o perenne.Asociada a Asma (35% de

asmáticos tienen RA).

J Pediatrics1994;124:40

DEFINICIÓNSe define, clínicamente, como un

trastorno sintomático de la nariz inducido por una inflamación mediada por IgE de las membranas que la recubren después de la exposición a un alérgeno.

Signos y SíntomasPrurito nasalRinorreaLa obstrucción nasal. El ”saludo alérgico” (frotar la nariz con la manopor causa del picor y la rinorrea)Las ojerasEl ceño alérgico. Cuando es persistente también puede provocarrespiración oral, ronquido, tos crónica,

disminución de la audición y epistaxis

Preescolar con doble pliegue palpebral inferior (signo de Dennie-Morgan) debido al edema palpebral manifestado Tempranamente.

“saludo alérgico” con formación del surco nasal transverso

sombra palpebral inferior bilateral y doble pliegue palpebral inferior

Lengua geográfica

Protrusión del arco dental superiorpor respiración oral desde la infancia

Protrusión del arco dental superiorpor respiración oral desde la infancia

DIAGNÓSTICOEs clínico.Si hay dudas se usan exámenes

complementarios.

CLASIFICACION (ARIA)

• Menos de 4 días por semana.

• O menos de semanas

consecutivas

Síntomas Intermitentes

• Más de 4 días por semana• Y más de

semanas consecutivas

Síntomas Persistentes

• Sueño Normal.• Actividad diaria

Normal• Escolaridad Normal

• No síntomas molestos

Leve• Sueño alterado.• Actividad diaria

anormal• Escolaridad

anormal.• Síntomas molestos

Moderada/Severa

Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA 2001)

DIAGNOSTICOIgE total.Prick testRASTCitología nasalRecuento de eosinófilos (Hm).RinoscopiaRinomanometría

TRATAMIENTOCuatro componentes:

◦Educación al paciente.◦Prevención primaria y secundaria de

la exposición a alérgenos e irritantes ambientales.

◦Terapia farmacológica.◦Inmunoterapia.

Prevención PrimariaLactancia materna (3 – 6 m).No eliminar alérgenos de dieta

materna.Eliminación del humo de cigarro.No evitar mascotas.Eliminar exposición a agentes

ocupacionales.

Prevención SecundariaNo usar medios químicos o físicos

anti ácaros.Eliminar alérgeno sensible

(hongos, epitelio de animales, agentes ocupacionales)

Grupos de medicamentosPrimera Línea:

◦Corticoides inhalados ◦Antihistamínicos. (ESTACIONAL)

Otros:◦Antileucotrienos.(PERSISTENTE)◦Bromuro de Ipatropio.(rinorrea)◦Cromoglicato disódico.◦Antihistamínico tópico.◦Corticoides orales◦Inmunoterapia.

ALGORITMO DE MANEJOHistoria de

RA

CS inhaladosOtros en <4 a (antileucotrienos, cromonas)

si no Prick TestIgE

Otros

Confirmada?

Otras Pruebas

no

si

Mejoran ? si Tratamiento

noAntihistamíni

cos

Mejoran ? si Tratamiento

Otros tratamient

os

ALGUNAS CONCLUSIONESCorticoides:

◦Los CS inhalados son más eficaces.◦Sólo beclometasona afecta talla.◦Uso individualizado en lactantes y

preescolares.Antihistamínicos:

◦son eficaces en algunos síntomas.◦No hay evidencia que los nuevos AH

sean superiores a los de 2da generación.

JAMA Pediatr. 2013 Apr;167(4):380-6.

Corticoides inhaladosSeguros.Más eficaces.Desde 2 años (estudios).Mejoran todos los síntomasDisminuyen las comorbilidades

JAMA Pediatr. 2013 Apr;167(4):380-6.

J Fam Pract. 2013 Mar;62(3):E1-E10.

Comorbilidades

Farmacodinamia y Farmacocinética de los Antihistamínicos

JACI2003;111:S835

Efectos Adversos de AH

JACI2003;111:S835

GRACIAS