riñón y sus métodos de imagen

RIÑÓN IMAGENOLOGIA

Largo: 11-12cm

Ancho: 5-8cm

Grueso: 3cm

Peso: 120-170gr.

• Posición: oblicua con el polo

superior mas medial

• Borde medial = hilio renal

Retroperitoneales

• Laterales a la columna

vertebral T12 –L3

ANATOMÍA

vejiga

uréter

La Pelvis Renal

Cálices mayores

Cálices menores

Papila de las pirámides

Largo: 25-35cm

Ancho: 3mm

Porciones:

Lumbar: pelvis renal hasta

cruce con arterias

ováricas o espermáticas.

Iliaca: hasta cruce con las

iliacas Pélvica: desde las arterias

iliacas a la vejiga

Uréteres

Urografía intravenosa

Ultrasonografía

TAC

Angiografía

Urografía intravenosa

Inyección de 50cc de contraste

intravenoso

La exploración debe incluir la

visualización de todo el sistema

colector

• Radiografías oblicuas: separa

calcificaciones superpuestas a las

siluetas renales.

• Radiografía en prono: cuando el

uréter no es completamente visible.

• Radiografía retrasada: cuando

existe retraso en el funcionamiento

de uno de los dos riñones.

Indicaciones de los Ultrasonidos

Masa Renal: diferenciación de

masas solidas y liquidas

Masas quísticas

Enfermedad medica renal

Hidronefrosis

Patología fetal (anomalías del

tracto urinario)

Anomalías congénitas

Evaluación del espacio perirrenal

Próstata: tumores vesicales

Testículo

Indicaciones de una TAC renal

Estadiaje de tumores

Demostración de adenopatías

pélvicas

Hemorragia retroperitoneal baja

Fibrosis retroperitoneal baja

Abscesos pélvicos

Lipomatosis pélvicas

Lesiones óseas de la pelvis menor

Recidiva de tumores

Indicaciones de la Angiografía

Renal

Tumores parenquimatosos

renales.

Tumores de células transicionales

del sistema colector

Seudotumores

Tumores Benignos

Trauma

Lesiones vasculares renales

1. Aneurismas

2. Displasia fibromuscular

3. Fistulas arteriovenosas

4. Embolismo de la arteria renal

5. Hipertensión arterial

6. Transplanes renales

Número

Tamaño

Posición y Fusión

Sistema pielocalicial

ANOMALÍAS DE NÚMERO

AGENESIA

Bilateral

Rara y acompañada de anomalías en

otros órganos.

Síndrome de Potter (cara,

extremidades, oligohidramnios)

Unilateral

Varones en riñón izquierdo

Uréter ausente y mitad

correspondiente del trígono

Sospecha radiológica: desplazamiento

anormal medial de la flexura

esplénica, situación anómala del

duodeno

ANOMALÍAS DE TAMAÑO

HIPOPLASIA RENAL

2/3 del tamaño

normal

Menos de la mitad de

los cálices y nefronas

Funcionamiento renal

conservado

Cólico renal y

lumbalgia

ANOMALÍAS DE POSICIÓN:

ECTOPIA simple

El ascenso excesivo

origina un riñón torácico,

situándose a la altura del

diafragma, pudiendo

producir una lobulación

en el mismo.

ECTOPIA CRUZADA

Cuando un riñón se sitúa

en el lado contrario

cruzando la línea media.

PTOSIS

Riñón descendido por una

perdida de los soportes

anatómicos del mismo o

por un aumento de la

longitud de los vasos

renales.

ANOMALIAS DE FUSION

Fusion renal en la pelvis

1/600-1/800 nacimientos

Hay aumento de la incidencia:

• Obstrucción

• Litiasis

• Infección

• Aneurisma abdominal

• Tumor de willms

RIÑON EN HERRADURA

ANOMALIAS DE FORMA

Columna de bertin

Tejido cortical que se extiende

inferiormente entre las papilas

renales

Zona suprahiliar

Dismorfismo cortical,

lobulaciones, joroba

esplenica

Seudotumor, termino utilizado para

referirnos a tejido renal normal que

puede simular una masa renal.

Los riñones tienen dos pelvis

separadas y drenadas por sus

respectivos uréteres, aunque

a veces estos se unen antes de

su entrada en la vejiga y es el

llamado uréter bífido, trífido o

multífido.

Dilatacion quistica congenita de la porcion final del

uréter.

En el interior vesical apareceuna imagen sacular que serellena de contraste,separada del resto por unhalo radiotransparente

I Simple (25%) enadultos

II Ectópico (75%) se asociaa duplicación, unilateral(80%)

CALCIFICACIONES

Clasificación de la urolitiasis

1. Litiasis renal idiopática

• 70-80%

• Sexo masculino 5:1

2. Síndromes renales tubulares

3. Desordenes enzimáticos

4. Estadios hipercalcémicos

5. Enfermedad gastrointestinal

6. Otras causas que producen

hipercalciuria

La composicion de los calculos y su frecuencia

es: fosfato y oxalato cálcico (66%), fosfato de

magnesio y amonio(15%), urato, acido urico y

cistina(10%), xantina, alicatos y matriz(9%).

RADIOGRAFIA SIMPLE

DE ABDOMEN Y

UROGRAFIA

INTRAVENOSA

Calculo laminado grande

calcificación

cálculos

Cálculos coraliformes

Voluminoso cálculo en el riñón

izquierdo, así como múltiples

calcificaciones más pequeñas

en ambos riñones.

Calcificaciones en el

parénquima renal con

o sin calculosis

asociada

Pueden ocurrir

• Cortical

• Médula Rx simple abdomen: Nefrocalcinosis

bilateral

MANIFESTACIONES

RADIOLOGICAS

En la placa de abdomen simple

se observa imágenes de calcio

sobre el área renal.

Urografía intravenosa las

calcificaciones quedan

localizadas en el parenquima

renal,.la nefrocalcinosis es

bilateral.

Form

a m

ed

ula

r

Hipercalciuriarenal

Inducida por fármacos

Alimentaria

Endócrina

Idiopática

Hiperoxaluria

Hiperuricemia

Necrosis papilar

Acidosis tubular renal

Furosemida

Esteroides

Hipervitaminosis D

Sustituto de calcio o fosfato

HPT

Sx Cushing

Forma hereditaria

primaria

Gota renal

Sx Lesch-Nyhan

- Necrosis cortical renal

- Glomerulonefritis crónica

- Síndrome de Alport

- Oxalosis congénita

Sólidas

• Carcinoma

• Tuberculosis

Quísticas

• hidatídico

UROPATÍAOBSTRUCTIVA

UROPATÍA OBSTRUCTIVA AGUDA

• El tamaño renal puede ser normal o

grande

• El nefrograma se va haciendo

paulatinamente más denso, observándose

el parénquima renal completamente

blanco, y pudiendo persistir con estas

características durante minutos e incluso

horas.

• El uréter dilatado, mostrándose elongado,

tortuoso, con atonía del segmento situado

por encima del nivel de la obstrucción.

UROPATÍA OBSTRUCTIVA CRÓNICA

• Riñón aumentado de tamaño

• Retraso en la opacificación del sistema colector dilatado, que se

encuentra repleto de orina, se produce un pielograma negativo

• El signo de los cálices en semiluna, anillos de Dunbaf;

radiológicamente aparecen unas líneas difusas, finas, curvilíneas,

que corresponden a los túbulos dispuestos paralelamente a los

cálices dilatados.

Niveles de obstrucción

NIVEL 1 Cáliz e infundíbulo.

Uropatia obstructiva del grupo calicialsuperior derecho mostrando dilatación

de todos los cálices, así como la estenosis del infundíbulo en caso de

tuberculosis.

NIVEL 2Uréteropélvica

Estenosis congénita de la unión uteropelvica

produciendo marcada uropatia obstructiva.

Existe un calculo libre en la pelvis.

NIVEL 3 Uréter Lumbar

Uropatía obstructiva izquierda por un gran calculo lumbar que

obstruye el uréter y dilata todo el sistema colector por encima.

NIVEL 4Uréter pélvico

Una gran masa de un cistoadenocarcinoma ovario que asciende hasta el epigastrio y desplaza la vejiga, presenta calcificaciones produciendo

uropatia obstructiva bilateral a nivel pélvico.

NIVEL 5Unión ureterovesical

Carcinoma de vejiga que presenta una vejiga pequeña produciendo uropatia obstructiva izquierda a nivel de la unión ureterovesical.

NIVEL 6 Nivel uretral

Niño con válvulas uretrales y uropatia obstructiva crónica bilateral mostrando dilatación de la vejiga, uréteres y los sistemas colectores de

ambos riñones, que muestran atrofia importante.

Pielonefritis Aguda

ULTRASONIDO

• Crecimiento renal

• Perdida de la diferenciación

corteza-médula

UROGRAFÍA EXCRETORA

• Retraso en la fase de eliminación

• Compresión del sistema colector

• Bandas en el uroepitelio

TAC

• Áreas de menos perfusión

• Áreas focales de hipodensidad

• Complicaciones

Escherichia coli +++ Vía de entrada ascendente +++ Mujeres 14 – 40 años Hallazgos radiologías en el 25% de las pielonefritis agudas no

complicadas.

La pielonefritis puede definirse como una nefritis intersticial producida por infección.

CARACTERÍSTICAS:

Crecimiento renal

Retardo de la fase

nefrográfica y de eliminación

Dilatación o borramiento del sistema

colector

UROGRAFÍA EXCRETORA

TAC

1. La fase simple puede ser normal

2. Áreas hipodensas de forma triangular entre la papila y la corteza renal

Infección necrotizante de los riñones. Presencia de gas de origen

bacteriano en:

• Parénquima renal

• Espacio perirrenal

• Vías urinarias

Casi exclusivamente en diabéticos y/o con uropatía obstructiva

El tratamiento agresivo

• Nefrectomía

TAC método

mas confiable y

sensible.

Dilatación de la pelvis renal y el riñón por una acumulación

purulenta con obliteración del uréter.

ⶡ Abierta

ⶡ Cerrada

2 tipos de Pionefrosis:

• Infección secundaria de una hidronefrosis preexistente.

• Transformación purulenta de una Pielonefritis previa.

Se valora

• Antecedente de la afección renal previa

• Los síntomas referidos de fiebre elevada

• Dolor lumbar

• Orinas turbias

• Alteraciones radiográficas que se descubren mediante el

examen simple y contrastado del tracto urinario.

Proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de la

respuesta inmune atípica e incompleta a una infección

bacteriana subaguda

Se asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis

5 o 6 decada de vida

Imagen:

Litiasis coraliforme

Nefromegalia

Riñón excluido

Áreas de cicatrización Atrofia y adelgazamiento

cortical Hipertrofia del tejido

residual normal Abombamiento caliceal en

el sitio de cicatriz Engrosamiento y dilatación

del sistema colector Asimetría renal

Necrosis papilar y destrucción parenquimatosa, engrosamiento, ulceración y fibrosis del sistema

colector

Imagen: Estenosis, dilatación caliceal, cavitación de la papila

La cicatrización involucra a la médula y a la corteza: Contorno lobulado Retracción Calcificación Exclusión

• Autosómico dominante

• Múltiples quistes en riñones

Síntomas

• Sensibilidad o dolor abdominal

• Sangre en la orina

• Micción excesiva durante la noche

• Dolor de costado en uno o ambos lados

Estudios TAC abdominal, RM, Ecografía

• Pediátrico: Tumor de Wilms

• Adulto: Adenocarcinoma de células claras

Masas expansivas e invasivas que causan deformaciones del

sistema pielocalicial.

Ecografía

TAC

RM

1. Masa con deformidad del contorno renal y destrucción pielocaliceal

2. Hemorragia y necrosis

3. Realzamiento heterogéneo

4. Calcificación (10%)

5. Invasión del seno renal y vena renal

6. 95% hipervasculares en angiografía