röntgen vid lungtransplantation - avdelningen för ... · beh framgångsrikt med azitromax . man...

Röntgen vid lungtransplantation

Margaretha Smith. Lungläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset; Göteborg

ISHLT rapport i Prag 2012 (Hertz)

Nu uppe i 150 000 toraxtransplanterade pat (178 centra)

Lungor > 40 000 opererade

Ålder ökar, särskilt > 60 åå, och särskilt i USA

Fortfarande bäst överlevnad på centra som op > 25/år

Två centra i Sverige med Rikssjukvårdsuppdrag – Lund och Göteborg

Sammanställt av G Riise

Adult and Pediatric Lung Transplants Number of Transplants by Year and Procedure Type

NOTE: This figure includes only the lung transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as representing changes in the number of lung transplants performed worldwide. 2014

JHLT. 2014 Oct; 33(10): 1009-1024

Antal

Totalt 561

Lungtransplantationer Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Diagnoser lungtransplanterade patienter (n=561)

Lungtransplantation Remisser

Idag totalt ~ 120 remisser/år i Göteborg

Cirka 1/3 opereras (~40/år, ~1/3 VGR)

Idag korta väntelistor ~15 i GBG

Väntetid medel 103 dgr, median 56(0-758)

dvs vi verkar idag ha jämvikt mellan tillgång och efterfrågan

Några illustrativa fall…

• Kvinna född-69 • Tidigare frisk, förutom cystnjurar • Icke-rökare • Söker 2001 för tilltagande dyspné vid

ansträngning, hosta • Kardiell utredning negativ • Lungfunktion lätt nedsatt; FVC & FEV1

omkring 75% av predicted

011212 – första CT Thx; vad visar bilderna? Ska hon utredas vidare? Vad blir behandlingen?

• Utreds med bronkoskopi, som visar

eosinofili (20-30%) i BAL, men tbb är ej möjliga att ta. Arbetsdiagnos; alveolit

• Insättes på steroider men avvaktar azathioprin, pga mycket infektioner

Kvinna född-69

Kvinna född-69

Förbättras symptomatiskt på behandling, men ingen effekt på lungfunktion – vad visar CT? Vad gör vi nu?

• Öppen lungbiopsi visar fibroserande

alveolit med viss aktivitet – närmast bild som vid UIP

• Fortsätter med steroider och får nu azathioprin

Kvinna född-69

Kvinna född-69

• Fortsätter oförändrad behandling under

flera år, tillägg Acetylcystein • Lungfunktion (både FVC & FEV1)

omkring 60%, CO-diff 60%= rel stabil • CT-bild med minskad ground glass

040216

Jämfört med 2001

Kvinna född-69

• Hösten 2009 ökad effortdyspné • Utreds med misstanke om shunt, vilket

ej kan verifieras • Sjunker kraftigt i pox vid 6-min-gångtest • Får så småningom syrgas i hemmet • Insättes Sendoxan

Kvinna född-69

• okt 2010 in med några dagars akut

försämring • tilltagande dyspné & hypoxi • kräver initialt 6L O2/min • överflyttas snart till IVA • transplantationsutreds akut

101027 – akut försämring: vad visar bilderna?

Kvinna född-69

• Dubbellungtransplanteras 101103 • PAD av explanterade lungor bekräftar

bilden av AIP / utbränd fibros

• IVA postop

101107 – 3 dagar efter dubbellungtransplantation: vad visar bilderna?

Hämtar sig relativt väl Största bekymret är övervikt Täta kontroller enligt rutin första året

Kvinna född-69

111123

Ett-årskontroll efter dubbellungtransplantation – vad visar bilden?

Tre-årskontroll efter dubbellungtransplantation – vad visar bilden?

131107 Bild från1-årskontrollen

Några illustrativa fall…

• Man född-64 • Fd volvoarbetare, sjöingenjör sedan

1996 • Ex-rökare • appendektomerad i ö frisk • upptäckt Alfa-1antitrypsinbrist 1988, då

normal lungfunktion, vilken sedan försämras successivt

Rtg pulm 000616 – vad visar bilderna?

Man född-64

• April 2002 halverad FVC & FEV1på 17%, CO-diff 24%

• Singellungtransplanterad dec 2002 • åter i arbete till sjöss, stabil i flera år • FEV1 cirka 65% • Misstänkt kronisk rejektion efter 4 år

beh framgångsrikt med Azitromax

Man född-64 – 7 år post singellung- transplantation. Vad visar bilderna?

Man född-64

• Våren 2010 vä-sidiga tryckande thoraxsmärtor

• Lungfunktionen försämras något

Man född-64

100611 – får vi någon förklaring till patientens thoraxsmärtor utifrån dessa bilder?

Man född-64

• Smärtorna bedömes bero på expansionen av den nativa lungan

• Intrabronkiella ventiler läggs in i vänster underlob maj-10

• Lungfunktionen förbättras markant

120420 – vad har hänt nu? 100611

Man född-64

• Pat får flera ventiler i vänster ovanlob • Smärtorna minskar inte påtagligt

121008 – vad har vi gjort nu? 120420

Man född-64

• Pat har fortfarande ont & kan ej arbeta längre

• Utreds inför re-transplantation • Singellungtransplanteras vänster dec

2012

Man född-64 knappt 2 veckor efter tpl – vad ser vi här?

Man född-64

9-månaderskontroll sept 2013 –beskriv bilden!