rotura esofágica espontánea : síndrome de boerhaave

Rotura Esofágica Espontánea : Síndrome de BoerhaaveVíctor Muiña Fernández, Irene Montero Corte, Raquel López de la Peña, Eva Mederos Matute, Marta Espina San José, Patricia Lougedo Fueyo

ANAMNESIS:

Varón, 70 años. Sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. Anemia ferropénica no estudiada. Cardiopatía esclero-hipertensiva. Doble lesión aórtica ligera. Insuficiencia mitral moderada degenerativa. Tratamiento habitual: Acido acetil salicílico 100 al mediodía.

MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor epigástrico continuo e intenso, irradiado a región retroesternal y espalda. Inicio brusco. Una hora de evolución. Previamente, varias deposiciones líquidas, de coloración negruzca, y vómitos de características alimenticias.

EXPLORACION FISICA:

TA: 140/70. FC: 65 lpm. Afebril. Sat O2 97%. Consciente, orientado, colaborador. Eupnéico en reposo. Pálido y sudoroso. Normohidratado. Bien nutrido y perfundido. PVY normal, carótidas sin soplo. AC: soplo de estenosis aórtica poco llamativo. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. MMII: sin edemas, pulsos pedios presentes. Abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación en epigastrio, sin defensa ni signos de irritación peritoneal, no masas ni megalias. PPRB negativa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Isquemia miocárdio Infarto de miocardio Embolia pulmonar

Embolia pulmonar.Aneurisma disecante de aorta.Enfisema mediastínico.Pericarditis aguda.Pleuritis.Ulcus péptico.Dolor esofágico:

Esofagitis por ERGE. Rotura espontánea.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

HEMOGRAMA, COAGULACIÓN, BIOQUÍMICA y ORINA: dentro de límites normalesECG: ritmo sinusal a 68 lpm.RX ABDOMEN: patrón hidroaéreo inespecífico.RX TÓRAX: neumomediastino paratraqueal derecho y en base del tórax.

Masa con aire en su interior. NeumomediastinoDerrame pleural derecho dedensidad elevada (hemotórax).

o Neumotórax Ocupación de esófago

JUICIO CLINICO: Síndrome de Boërhaave

DISCUSIÓN: -Es una entidad poco frecuente. Se define como la rotura del esófago no relacionada con traumatismos, exploraciones invasivas, patología esofágica previa o cuerpos extraños,las cuales representan el 80-85% de todas las roturas.

-La inflamación local y la sepsis sistémica, originadas en estos casos por expulsión de las secreciones gástricas y orales hacia el mediastino y las cavidades pleurales, pueden ser graves, con tasas de mortalidad próximas al 30%.

-Es de reseñar la importancia del rápido reconocimiento y el tratamiento efectivo y temprano en todos los casos de perforación esofágica.

Brændholt Rasmussen K, Grove MC. [Boerhaave's syndrome can be a rare cause of tension pneumothorax]. Ugeskr Laeger. 2012 Sep 17;174(38):2235-6. Danish. PubMed PMID: 22992481.

Paily A, Patel D, Lamb P. Boerhaave's syndrome secondary to gastric volvulus. Scott Med J. 2012 May;57(2):121. doi: 10.1258/smj.2011.012013. PubMed PMID: 22555235.

TC

Tórax