ruminazione rabbiosa e disturbo borderline di personalita’ (dbp)
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IL RUOLO DELLA RUMINAZIONE RABBIOSA
NEL DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITA’ (DBP)
Martino F.1-2 Caselli G.2 Marino E. 1-3 Menchetti M.4 Berardi D.4
Prunetti E.3 Fiore F. 2 Ruggiero G.M.2 Sasdelli A.2 Selby E.5 Sassaroli S.2
1Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro di Ricerca2Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna
3 Casa di cura privata Villa Margherita Arcugnano (VI) 4Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche DIMEC Università di Bologna5Dipartimento di Psicologia, Rutgers University, New Brunswick, New Jersey
V Forum sulla Formazione in
Psicoterapia Assisi 2013
Background
Teoria bio-psicologica di M. Linehan (1993)
Disregolazione emotiva = vulnerabilità emotiva + ambiente invalidante
Vulnerabilità emotiva:
Elevata sensibilità e reattività agli stimoli emotivi
Elevata intensità della risposta emotiva
Lento ritorno alla baseline
Ambiente Invalidante: la comunicazione dell’esperienza emotiva è caratterizzata da
risposte estreme o inappropriate
Comportamento disregolato rappresenta un a strategia per spostare l’attenzione
da uno stato emotivo negativo, riducendone l’intensità
I meccanismi cognitivi specifici che portano dalla disregolazione emotiva al
discontrollo comportamentale non vengono individuati da questo modello
Teoria bio-psicosociale del BPD
Ambiente invalidante:
- Trauma/abuso
- Ipercriticismo/Svalutazione
- Negazione/Rifiuto
Vulnerabilità emotiva:
-Elevata sensibilità agli stimoli emotivi
-Alta reattività alle emozioni negative
-Lento ritorno alla baseline
CORE :
Disregolazione
emozionale
Condotte impulsive
e disregolate:
Modello della Cascata Emotiva (MCE)
Il passaggio dalla disregolazione emotiva al comportamento disregolato è causato
dalla “Cascata Emotiva”, caratterizzata da processi disfunzionali (ruminazione)
attivati in di fronte a stimoli emotivi
Metacredenze positive: la ruminazione favorisce la comprensione e la risoluzione di
problemi (Papageorgiou & Wells 2001, Simpson & Papageorgiou 2003) (feedback
positivo).
La Ruminazione incrementa le emozioni negative, favorendone il mantenimento
(Nolen-Hoeksema 1998; Watkins 2008) (circolo vizioso)
Il discontrollo comportamentale: metodo di distrazione che interrompe la cascata
emotiva (riduzione arousal e rinforzo)
Emozioni di vergogna e colpa scaturite dal comportamento disregolato
rappresentano un nuovo Trigger(reiterazione del circolo)
Selby, Anestis et al. 2008, 2009
MODELLO DELLA CASCATA EMOTIVA
RUMINAZIONE
COMPORTAMENTO DISREGOLATO
ATTIVAZIONE EMOTIVA
STIMOLO EMOTIVO
Circolo vizioso
Colpa e VergognaReiterano la cascata emotiva
Riduzione arousalRinforzo del circolo
Selby, Anestis et al. 2008, 2009
Studi condotti su studenti con tratti con DBP
I tratti DBP sono correlati a ruminazione depressiva e rabbiosa (Abela et al.
2003, Smith et al. 2006, Baer et al 2011)
L’associazione con la ruminazione rabbiosa è maggiore rispetto a quella depressiva
nel DBP (Baer et al 2011)
I tratti DBP sono collegati ad una maggiore affettività negativa a seguito di induzione
di ruminazione, rispetto ai soggetti senza tratti DBP (Selby et al 2009)
La ruminazione rabbiosa predice l’aggressività fisica e verbale nel DBP (Anestis et al
2008)
La ruminazione media la relazione tra il distress psicologico (ansia e sintomatologia
depressiva) e il controllo del comportamento nel DBP (Comportamento
alimentare, impulsività, l’uso di sostanze) (Selby et al. 2008)
Settings e Scopo della
ricerca
Scopo:
Verificare se la Ruminazione rabbiosa media la relazione
tra la disregolazione emotiva e tendenza
all’aggressività
Settings:
1. Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro Clinico e di Ricerca
2. Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna
3. Casa di Cura Privata Villa Margherita, Arcugnano (VI)
Materiali e Metodi:
1- Structured Clinical Interview per DSM-IV - Asse II (SCID-II)
2- Anger Rumination Scale (ARS) per la valutazione della ruminazione rabbiosa:
(1) la tendenza a rievocare l’evento che ha suscitato rabbia, (2) focalizzare
l'attenzione sulla rabbia, (3) richiamare episodi di rabbia del passato (4) riflettere
sulle cause e sulle conseguenze degli episodi di rabbia
3-Aggression Questionnaire (AQ) per la valutazione dell’aggressività: (1)
sentimenti di rabbia (2) ostilità (3) aggressività verbale (4) aggressività fisica
4-Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) per la valutazione della
regolazione emotiva (1) la consapevolezza, la comprensione e l'accettazione delle
emozioni
(2) capacità di impegnarsi in un comportamento diretto ad un obiettivo in presenza
di emozioni negative, (3) l'uso flessibile di strategie appropriate per modulare
l'intensità e la durata delle emozioni (4) la disponibilità a sperimentare emozioni
negative
Campione
90 pz valutati
84 pz arruolati nello studio
62 DP Borderline
10 DP Narcisistico
12 DP Istrionico
Età media : 33.6 (SD= 9,6)
Sesso: 80% F e 20% M
Criteri di Inclusione/Esclusione
1. Età > 18 anni,
2. Diagnosi di DP Cluster B,
3. Assenza di Deficit Cognitivi e/o Disturbi
Psicotici
74%
12%
14%
Borderline
Narcisistico
Istrionico
Disregolazione
emotivaAggressività
Risultati:Regressione Lineare
β= .36**
R2 = .13**
L'analisi correlazionale ha mostrato correlazioni significative tra tutte le misure
del campione clinico con DP
*p<.05, **p<001
Disregolazioneemotiva
Aggressività
RuminazioneRabbiosa
R2 = .22**
β= .36**
β= .16
*p<.05, **p<001
Risultati:Analisi Mediazionale
Conclusioni
1. Presenza di Ruminazione rabbiosa nei Pazienti con Cluster B
2. La disregolazione emotiva predice la tendenza all’aggressività del campione
3. La ruminazione rabbiosa media totalmente la relazione tra disregolazione emotiva e tendenza all’aggressività, sottolineando la responsabilità di processi cognitivi disfunzionali nella messa in atto di comportamenti problematici
Limiti e Ricerche Future
Estendere il campione per distinguere il ruolo della ruminazione
rabbiosa nei diversi DP appartenenti al Cluster B
Esaminare altre forme di comportamento problematico in relazione
alla ruminazione rabbiosa (autolesionismo, binge eating)
Esplorare altre forme di ruminazione nel DBP (es. depressiva)
Implicazioni cliniche
I trattamenti evidence based attualmente più diffusi per il trattamento del
DBP (DBT, MBT) potrebbero implicitamente bersagliare la ruminazione
mediante tecniche come la mindfullness o la mentalizzazione (Selby et al
2009)
Tecniche più esplicite e mirate alla ruminazione dovrebbero essere studiate
in maniera più diretta nel trattamento del DBP
◦ Rumination focused CBT (Watkins et al 2007)
◦ Metacognitive therapy (Wells 2000)
◦ Mindfullness- based cognitive therapy (Segal et al 2002)
Grazie per la partecipazione
Francesca MartinoStudi Cognitivi, Modena
Email contact: francesca.martino5@unibo.it
V Forum sulla Formazione in
Psicoterapia Assisi 2013
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