rumkit bhayangkara
Post on 23-Dec-2015
59 Views
Preview:
TRANSCRIPT
RUMKIT BHAYANGKARA DIY19 DESEMBER 2013
RAPAT KOORDINASI RUTINE PERSIAPAN AKREDITASI VERSI KARS
2012
GOGOT- SEKRETARIAT BERSAMA
TOPIK KOORDINASIA. Remainding :
1. BASIC CONSEPT OF ACCREDITATION2. SURVEY /EVALUASI PENILAIAN menggunakan METODE
TELUSUR (TRACER METHODOLOGY)B. Overview ttg Standar manajemen RS : PMKP, PPI, TKP, MFK, KPS,
MKIC. Instrumen untuk Evaluasi Pemenuhan Dokumen Regulasi :
1. Check-list Telaah Dokumen (17 )2. Format telaah rekam medis tertutup3. Format telaah pemeriksaan fasilitas4. Form Kajian Tenaga keperawatan5. Form Kajian Tenaga Kesehatan profesional lainnya6. Lembar kualifikasi staf medis dll
BASIC CONSEPT OF ACCREDITATION
1. Hospital Accreditation as a learning process Learning Organization
2. Continuous quality improvement3. Patient centered care4. Patient Safety
Sumber : Sutoto (KARS)
3
COMPLIANCE WITH STANDAR
DOK.REKAM
KEGIATAN !?
MINDMAP METODE TELUSUR
SURVEIOR/ ASSESOR
*Telusur (Telaah) Dokumen*Telusur (Telaah) Rekam Medis
Telusur (Pasien, sistem, lingkungan, prog. spesifik
* Melalui proses ini Surveior (Assesor Internal):1.Memperoleh gambaran tentang Regulasi dari sistem pelayanan klinis / asuhan pasien2.Memperoleh gambaran tentang Penerapan standar yang telah dilakukan oleh para staf3.Merupakan “bahan” yang membantu Surveior untuk telusur pasien
TUJUAN TELUSUR
Dimensi FUNGSI, PROSES, KINERJA
Instrumen evaluasi :
1. Check-list Telaah Dokumen (17 )2. Format telaah rekam medis tertutup3. Format telaah pemeriksaan fasilitas4. Form Kajian Tenaga keperawatan5. Form Kajian Tenaga Kesehatan profesional lainnya6. Lembar kualifikasi staf medis7. Dll (program spesifik)
CHECK LIST (INSTR.EVALUASI –TELAAH DOK.)
No. Instrumen Evaluasi No. Instrumen Evaluasi
1 MPO (1) _MJ 11 PAB (4) _ MD
2 PMKP (2) _MJ 12 MKI (5) _ MD
3 TKP (3) _MJ + wawancara pimpinan
13 HPK (1) _PW
4 MFK (4) _MJ 14 PPK (2) _PW
5 KPS (5) _MJ 15 PPI (3) _PW
6 APK (1) _ MD 16 SKP (4) _PW
7 AP (2) _ MD 17 MDG’S (5) _PW
8 LAB (3A) _ MD
9 RAD (3B) _ MD
10 PP (3) _ MD
Informasi : Pembagian Tugas (Surveior)
Surveior Manajemen (MJ)
(Koordinator MJ)
1. MPO2. PMKP3. TKP
4. MFK5. *KPS6. *MKI
Surveior Medis (MD)
(Koordinator MD)
1. APK2. AP3. PP
4. PAB5. *KPS6. *MKI
Surveior Perawat (PW)
(Koordinator PW)
1. HPK2. PPK3. PPI4. SKP
5. MDGs6. *KPS7. *MKI
METODE TELUSUR (TRACER METHODOLOGY)
Metode evaluasi untuk menelusuri sistem pelayanan RS secara efektif dengan mencari bukti bukti implementasi mutu pelayanan dan keselamatan pada pelayanan pasien yg dirawat di rumah sakit
1. Telusur individual/Pasien2. Telusur sistem
a) penggunaan datab) manajemen obatc) pencegahan pengendalian infeksi
3. Telusur lingkungan : menilai kepatuhan melaksanakan standar manajemen lingkungan, manajemen kedaruratan
4. Telusur program spesifika) fokus pada masalah atau topik spesifik, terkait keselamatanb) integrasi laboratorium
KELOMPOK STANDAR MANAJEMENBAB STANDAR JML STD JML EP
I Peningkatan mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 23 88
II Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 24 83
III Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengaturan (TKP) 27 98
IV Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) 27 92
V Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) 24 98
VI Manajemen Komunikasi danInformasi (MKI) 28 109
153 569
DAFTAR ISI MASING-MASING BAB
GAMBARAN UMUM STANDAR MAKSUD DAN TUJUAN ELEMEN PENILAIAN
Sumber KARS-1012 : Std Manajemen RS
DATA APA YANG DI TELUSURI LINGKUP PMKP ? Hasil audit clinical pathway (PMKP 2.1) Indikator 11 area klinis (PMKP 3.1, EP 1) Indikator International Library (PMKP 3.1 EP 2) utk akreditasi - I hanya dilihat perencanaannya, utk
akreditasi yg ke -II baru dilakukan telusur data Indikator 9 area manajemen (PMKP 3.2) Indikator 6 Sasaran Keselamatan (PMKP 3.3) Insiden Keselamatan Pasien : Sentinel, KTD, KNC. (PMKP 6, 7, 8) Data surveilance PPI PPI 6 Data dari Bab MPO KNC, KTD dan sentinel. (MPO 7.1)
TKP : Std 1; 1.1 s/d 1.5 ; MKI : Std 9 s/18 KPS, 1.1, 3,8.1, 12 MFK : Std 1; 2; 3; 3.1 , 8; 8.1; 8.2
Sumber :Telusur data : Luwi KARS
KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN
Konsep Utama :• Pimpinan tertinggi di RS "harus sangat" terlibat dalam
semua aspek perencanaan dan monitoring program PMKP
• Pimpinan membuat prioritas kegiatan • Pimpinan menyediakan sumber daya yang diperlukan
Sumber KARS-2012 : Std Manajemen RS
KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN
PEMILIK RS
PERENCANAAN PMKP 1
PELAKSANAAN PMKP 1
MONEVPENGAWASAN PMKP 1
PELAPORAN PMKP 1
KEBIJAKAN LAIN
DIRUT RS
Sumber KARS-1012 : Std Manajemen RS
UU RS Pasal 13(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien dan mengutamakan keselamatan pasien
UURS Pasal 32 , Pasien berhak:
q). menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana;
COMPLIANCE WITH STANDAR
Kepatuhan terhadap standar dapat menjadi sandaran perlindungan hukum bagi staf RS bila ada tuntutan dari pasien
TELAAH DOKUMEN
• Pokja mempersiapkan semua dokumen teratur dan sistematis per kelompok surveior
• Surveior menggunsksn CHECK-LIST DOKUMEN1. Check-list Telaah Dokumen (17 )2. Telaah rekam medis tertutup3. Telaah rekam medis terbuka4. Telaah /pemeriksaan fasilitas
TELAAH REKAM MEDIS: TERTUTUP• Surveior akan meminta daftar pasien pulang 4 (empat ) bulang
kebelakang • Mengambil secara random sampling rekam medis tersebut • Menggunakan CECK-LIST telaah rekam medik tertutup untuk
KEPATUHAN terhadap berbagai standar yang harus didokumentasikan dalam rekam medik
TELUSUR REKAM MEDIS TERBUKA
Surveior meminta Daftar Pasien yang DIRAWAT (High volume, High risk, Operasi, Hemodialisis,
ekselensi RS) Telusur di ruang rawat :– diminta menghadirkan DPJP dan perawat yang bertanggung
jawab terhadap pasien– Wawancara terhadap pasien dan DPJP dan Perawat
TELUSUR LINGKUNGANN0.
RUANGANKONDISI : Atap /plafon, pintu/pintu emergency, kunci, ventilasi, penerangan, lantai, rambu2, label, jalur evakuasi, tangga , manajemen peralatan, perkabelan, dll
1 R.Bayi
2 R.Anak
3 R.ICU
4 R.OK
5 R.Lab
6 R.Radiologi
7 CSSD
8 Gizi/Dapur
9 Laundry
10 Daerah beresiko : dok. Identifikasi daerah beresiko RS
11 Gudang Umum Penyimpanan B3. Rambu2
12 Gudang B3 Penyimpanan B3. label, Rambu2, sumber api
13 Gudang Farmasi Penyimpanan B3. label, Rambu2, kelembapan, sumber api
14 Gudang Oksigen Penyimpanan B3. label, Rentilasi, rambu2, sumber api
15 R. Boiler Penyimpanan B3. Rambu2
16 R. Genset Keamanan. APD, Pemeliharaan, Uji beban
17 R.Pemans/ Pendingin Keamanan, pemeliharaan
18 IPAL Keamanan, pemeliharaan
19 Incenerator Keamanan, pemeliharaan
20 Atap Keamanan, pemeliharaan, cat terkelupas, jamur, bocor
NO KELOMPOK BAB/SASARAN
STD EP
I Standar pelayanan berfokus pada pasien : APK, HPK, AP, PP, PAB, MPO, PPK
7- Bab 161 436
II Standar manajemen RS : PMKP, PPI, TKP, MFK, KPS, MKI
6 -Bab 153 569
III Sasaran Keselamatan Pasien RS1.Ketepatan Identifikasi Pasien2.Peningkatan Komunikasi Efektive3.Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai4.Kepastian Tepat lokasi, tepat prosedure, tepat pasien operasi5.Pengurangan Resiko Infeksi terkait pelayanan kesehatan6.Pengurangan Resiko Pasien jatuh
6 -Sasaran 6 24
IV Sasaran MDGS : (AKB-KIA), HIV/AIDS, TB 3 -Sasaran 3 19
TOTAL 15 323 1048
METODE TELUSUR PPI
• Surveior keperawatan bertemu dng Komite PPIRS untuk melakukan wawancara terkait dengan program PPI, kebijakan dan prosedur yang telah disusun oleh RS
• Surveior akan melakukan kunjungan ke unit kerja untuk mengetahui bagaimana sistem PPI dilaksanakan oleh RS
• Daerah yang dikunjungi antara lain : ruang perawatan, ICU, OK, tempat yang ada sterilisasi, laundry, dapur, incinerator, tepat pembuangan sampah, dll
1. Pokja PMKP : Komite Mutu RS dan Komite / Tim KPRS.2. Pokja PPI: Tim/Panitia Pengendalian infeksi RS.3. Pokja TKP : Gabungan Bidang Pelayanan dan Bidang Administrasi, Komite Etik RS. 1. Pokja MFK : Panitia K-3 RS.2. Pokja KPS : Bidang SDM, Bidang Diklat, Komite Medik / Sub Komite Kredensial, Komite Keperawatan / Bidang Keperawatan, Bidang Medik / Penunjang Medik.• Pokja MKI Bagian RM, Bagian informasi / Humas, Ad-mitting
ofice, Bidang Keperawatan, Bidang Pelayanan.
STD.MANAJEMEN RUMAH SAKIT
21
Sumber : MUKI REKSOPRODJO - KARS
EMPAT FOKUS AREA TKP
I. Tata Kelola RS II. Kepemimpinan III. Pengarahan dari Departemen & Pelayanan IV. Etika Organisasi
MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN
Kepemimpinan dan perencanaan MFK 1; 2; 3; 3.1
Keselamatan dan keamanan MFK 4; 4.1; 4.2
Bahan berbahaya MFK 5
Kesiapan menghadapi bencana MFK 6; 6.1
Pengamanan kebakaran MFK 7; 7.1; 7.2; 7.3
Peralatan medis MFK 8; 8.1; 8.2
Sistem utilisasi (Sistem pendukung) MFK 9; 9.1; 9.2; 10; 10.1; 10.2
Pendidikan staf MFK 11; 11.1; 11.2; 11.3
24
SUMBER : MUKI R. (KARS)
SMANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)
Std Elemen Std Elemen Std Elemen Std Elemen
17 3 19.1.1 4 20 3 21 518 4 19.2 6 20.1 2
19 2 19.3 3 20.2 4
19.1 5 19.4 7 28 109
top related