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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
OVULARES
CARLOS ALBERTO ALVITES MONCADA
GINECOLOGO – OBSTETRA
HOSPITAL DISTRITAL “EL ESFUERZO”
Trujillo, 08 de Marzo del 2013
RPMO
OBJETIVOS: Revisar el tema. Proponer un manejo de dicha emergencia
obstétrica.
RPMO
Parry S, Strauss J. Premature Rupture of the fetal membranes. NEJM 1998; 338 (10): 663-70
RPMO
DEFINICIÓN: Es la ruptura espontanea de las membranas corio-amniótica antes del inicio del trabajo de parto y después de las 22 ss de gestación.
RPM PROLONGADA> De 24 h de RPMO
RPM PRETERMINOAntes de las 37 ss
RUPTURA PRECOZDurante trabajo de parto
RPMO
CLASIFICACIÓN DEL RPM
POR EL LUGAR DE LAS MEMBRANAS
ALTA: Persiste bolsas amnióticas delante de presentaciónBAJA: No se encuentra bolsas amnióticas delante
DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL
RPM pretermino (<37 ss)RPM a término (>37 ss)
RPMO
EPIDEMIOLOGIA: FRECUENCIA:
Fluctúa entre el 2,7 y 17% (promedio, 10%) de los embarazos.
20% de los casos : gestaciones de pretérmino. 16 al 21 % de los embarazos a término Es causa de : 40 % partos pretérmino
RPMO
ETIOPATOGENIA La etiología de la RPM es
desconocida en la mayoría de los casos.
Se han identificado varias condiciones predisponentes:
Etiología y factores de riesgo
Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Preterm premature rupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.
Etiología y factores de riesgo
Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Preterm premature rupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.
MISCELANEAAntecedente de parto preterminoTabaquismoEdad materna (<18 o >40 años)Raza afroamericanaDesnutrición y IMC bajoAnemia (< 10g/dL)Bajo nivel educacionalFACTORES FETALESAnomalia congenitaRCIU
RPMO
Signos de alarma: Fiebre Oligoamnios severo Alteración patológica de latidos fetales. Bienestar fetal alterado. Disminución de movimientos fetales.
DIAGNOSTICO DE RPM
1. HC: ANAMNESIS , FACTORES ASOCIADOS
2. EXAMEN FISICO , ESPECULOSCOPIA
3. EXAMEN DE LABORATORIO - ECOGRAFIA
DIAGNOSTICO DE RPM
CUADRO CLINICO (80%). Pérdida de LA claro, olor a lejía (verdoso
SFA) Especuloscopía + maniobra de Valsalva Presión del fondo uterino < AU, se palpan partes fetales.
METODOS AUXILIARES:
TEST DE FERN: Hojas de helecho, 96 % de exactitud
TEST DE NITRAZINA:PH ≥ 7 (amarillo a azul)95 % de exactitud
Ecografía: ILA disminuido
RPM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Leucorrea Incontinencia urinaria Eliminación de tapón mucoso Rotura de quiste vaginal Hidrorrea decidual Rotura de bolsa amniocorial
COMPLICACIONES DEL RPMCOMPLICACIONES MATERNAS:Aumento de CSTDPPEndometritis puerperalCorioamnionitisSépsis y shock sépticoMuerte materna
COMPLICACIONES NEONATALESParto pretermino, distres respiratorioEnfermedad de membrana hialinaInfecciones neonatales (neumonía, meningitis, sépsis)Hipoplasia pulmonarDeformaciones ortopédicas (mal de Potter)Asfixia, prolapso de cordón umbilical.
MANEJO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Casos en que el diagnóstico es dudoso
- Hospitalización- Reposo relativo- Apósito genital estéril- Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultrasonográfico.- Reevaluación en 24-48 hrs para decidir alta o manejo como RPM
MANEJO DE RPM
Hospitalización Reposo absoluto en cama con vía EV. Restricción al mínimo los tactos vaginales. Solicitar Hm, PCR seriado, urocultivo y
antibiograma, ecografía. Monitoreo de FCF y pulso materno Pruebas de bienestar fetal IC a neonatología Determinar EG, PF y madurez pulmonar. LA CONDUCTA VARIARA SEGÚN LA EG Y LA
MADUREZ FETAL.
Manejo Indicación de terminación de gestación: Infección intrauterina. Desprendimiento de placenta. Desaceleraciones repetitivas o feto
no reactivo. Alto riesgo de prolapso de cordón.
Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Preterm premature rupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.
Terminar gestación previo firma de consentimiento informado o si presenta indicaciones de terminar gestación.Manejo conservador y tocólisis.Terapia de corticoides y antibióticos.Manejo conservador.Terapia de corticoides y antibióticosVerificar madurez pulmonar.
Inducción del parto
Inducción del parto
< 24 sem
24-31 sem
32-34 sem
35-36 sem
>36 sem
Manejo<12cm.: AMEU>12cm.: Legrado uterino
-Reposos relativo en dec. Lateral izq.-Monitoreo estricto materno y fetal.-Hma y PCR semanal o bisemanal.-Evitar tacto vaginal-Tocólisis: Nife. 10mg. Vo c/6h x 2 d-Betametasona 12mg IM c/24hx2 o dexametasona 6mg IM c/12x4-Ampicilina 2g EV c/6h x2d, luego amoxicilina 500mg vo c/8h hasta el parto + eritromicina 500mg vo c/8h hasta el parto.
MANEJO RPM
CONDUCTA EXPECTANTE
Algunas consideraciones
Líquido meconial. Glucocorticoides antenatales: Efectivo antes de las
34 sem. Uso de antibióticos: Reduce: Corioamnionitis (RR 0.66, 95% CI, 0.46-0.96) Número de partos antes de las 48 h. (RR 0.71; 95%, IC:
0.58-0.87) Infección neonatal (RR 0.67, 95% IC: 0.52-0.85) Uso de surfactante (RR 0.83, 95% IC: 0.72-0.96) Oxigenoterapia (RR 0.88, 95% IC: 0.81-0.96) Ultrasonografía anormal previo al alta (RR 0.81, 95%
IC: 0.68-0.98).
Kenyon S; Boulvain M; Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes (Review). Cochrane Database Syst Rev 2010;(8):CD001058.
Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Preterm premature rupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.
Algunas consideraciones
Amoxicilina y ac. Clavulánico: Incrementa riesgo de enterocolitis necrotizante (RR 4.72, 95% IC: 1.57-14.23).
Kenyon S; Boulvain M; Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes (Review). Cochrane Database Syst Rev 2010;(8):CD001058.Kenyon S; Pike K; Jones DR; Brocklehurst P; Marlow N; Salt A; Taylor DJ. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet. 2008 Oct 11;372(9646):1319-27. Epub 2008 Sep 17.
RPM
ANTIBIOTICOTERAPIA: FONP (Categoria I-1, I-2, I-3)
FONB (Categoria I-4)
Guía MINSA 2007
MANEJO DE RPM
SOSPECHA DE CORIOAMNIONITIS
TERMINAR GESTACIÓN VIA MAS RAPIDA
MEDIDAS PREVENTIVAS RPM Tratar las infecciones cervicovaginales,
urinarias y sistémicas en tiempo y forma adecuada.
Evitar traumatismos Extremar los cuidados en las
intervenciones quirúrgicas obstétricas. Dejar de fumar.
GRACIAS¡¡¡
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