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R.W. Dal NegroR.W. Dal Negro
U.O.C. di Pneumologia U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000Certificata ISO 9001:2000
Ospedale Orlandi Bussolengo – VeronaOspedale Orlandi Bussolengo – Verona
rdalnegro@ulss22.ven.itrdalnegro@ulss22.ven.it
La Salute del Respiro:La Salute del Respiro:un’attualità nazionaleun’attualità nazionale
EpidemiologiaEpidemiologia
European Lung White Book, 2003
EUROPEAN LUNG WHITE BOOK, 2003
Asma: distribuzione per gravità (FEV1) (FEV1)
24,9
37,3 37,929,7
25,830,5
6,6 6,7 6,6
32,626,334,8
0
20
40
60
80
100
Totale Nuova Diagnosi Vecchia Diagnosi
% p
azi
en
ti
Intermittente LieveModerato Grave
FEV1FEV1 94.094.0 86.486.4 70.170.1 51.451.4
Studio SIRIO, 2006, in press
European Lung White Book, 2003European Lung White Book, 2003
CHEST 2003; 123: 1684 - 1692
Concomitant morbiditiesConcomitant morbidities(n=561; 67% pts)(n=561; 67% pts)
morbiditiesmorbidities nn %%
Hypertensive Heart Dis. Hypertensive Heart Dis. 178178 29.429.4
Ischemic Heart Dis.Ischemic Heart Dis. 83 83 13.713.7
Other Heart Dis.Other Heart Dis. 34 34 5.65.6
Diabetes & other Met. Dis.Diabetes & other Met. Dis. 57 57 9.49.4
Gastroenteric Dis.Gastroenteric Dis. 51 51 8.48.4
NeoplasmsNeoplasms 19 19 3.13.1
AllergiesAllergies 15 15 2.52.5
Renal Dis.Renal Dis. 12 12 2.02.0
Thoracic Dysmor.Thoracic Dysmor. 7 7 1.21.2
Other Other 150150 24.824.8
Dal Negro R.W et .al., SIRIO study, 2006, in pressDal Negro R.W et .al., SIRIO study, 2006, in press
VARIAZIONE PERCENTUALEVARIAZIONE PERCENTUALEDELLE DELLE MORTIMORTI PER ETA’ IN U.S.A. PER ETA’ IN U.S.A.
00
0.50.5
1.51.5
1.01.0
2.02.0
2.52.5
3.03.0
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
-59%-59% -64%-64% -35%-35% +163%+163% -7%-7%
Coronaro-Coronaro-patiepatie
InfartoInfarto AltreAltreMalattieMalattie
CVCV
BPCOBPCO Tutte leTutte lealtre causealtre cause
Proporzione della frequenza del 1965Proporzione della frequenza del 1965
European Lung White Book, 2003European Lung White Book, 2003
Nelle Regioni del Nord Italia la BPCO è stata diagnosticataNelle Regioni del Nord Italia la BPCO è stata diagnosticatanel:nel:
• 6% dei maschi di età 46-55 anni6% dei maschi di età 46-55 anni
• 11% dei maschi di età 56-65 anni11% dei maschi di età 56-65 anni (Viegi, 2001)(Viegi, 2001)
la la BPCOBPCO ha rappresentato la ha rappresentato la 5a causa5a causa di ospedalizzazionedi ospedalizzazioneper motivo non chirurgicoper motivo non chirurgico Min.San. 1998Min.San. 1998
3°3°
3°3°
DiagnosiDiagnosi
EpidemiologiaEpidemiologia
2 4 6 8 2 4 6 8 annianni
*1991*1991 (n=915)(n=915)
19961996 (n=998)(n=998)
** 2002** 2002 (n=454)(n=454)
5.45.4
7.07.0
6.16.1
* * It.J.Chest Dis., 1992It.J.Chest Dis., 1992
** ** Monaldi Arch. Chest Dis., 2002Monaldi Arch. Chest Dis., 2002
mai = 46%mai = 46%
mai = 43%mai = 43%
Tempo medio per il primo test respiratorioTempo medio per il primo test respiratorio
X toraceX torace
Prick (n)Prick (n)
X seni p.X seni p.
ECG; sforzoECG; sforzo
RAST (n)RAST (n)
es. ematoch. (n)es. ematoch. (n)
spirometriaspirometria
TAC toraceTAC torace
Test br.dinamicoTest br.dinamico
IRBIRB
i top-10 testi top-10 test del percorso diagnostico mediodel percorso diagnostico medio (Data Base su 4.000 soggetti)(Data Base su 4.000 soggetti)
Dal Negro R.W: et al., 2003Dal Negro R.W: et al., 2003
Linee GuidaLinee Guida
??
ostruzione delle vie aereeostruzione delle vie aeree di primo accertamentodi primo accertamento
Summary of underdiagnosis of COPDSummary of underdiagnosis of COPD
Diagnosed (%)Diagnosed (%)Criteria of COPDCriteria of COPD
2525(clinical)(clinical)
An European An European assumptionassumption
3131
1818
BTSBTS
GOLDGOLD
OLIN, SwedenOLIN, Sweden
3535(CNSLD)(CNSLD)DIMCA, NetherlandsDIMCA, Netherlands
2222ERSERSIBERPOC, SpainIBERPOC, Spain
3737(BTS)(BTS)NHANES III, USANHANES III, USA
Conseguenze dello scarso controllo: Conseguenze dello scarso controllo:
• elevato utilizzo di risorse sanitarieelevato utilizzo di risorse sanitarie• perdita di produttivita’perdita di produttivita’• aumento dei costi socio-sanitariaumento dei costi socio-sanitari
DiagnosiDiagnosi
EpidemiologiaEpidemiologia
Analisi di esitoAnalisi di esito
Impatto socialeImpatto sociale
AsmaAsma: Costo Medio (CM) per paziente: Costo Medio (CM) per paziente
ParametriParametri Basale Basale Follow-up Follow-upval in €val in € %% val in €val in € %%
Terapia farmacologica principale 398.79 27.8 717.06 60.9Terapia farmacologica concomitante 59.02 4.1 69.32 5.9Ricoveri 348.47 24.3 122.07 10.4Day Hospital 113.41 7.9 24.55 2.1Accessi Pronto Soccorso 5.11 0.4 2.75 0.2Visite 112.26 7.8 56.75 4.8Esami 127.76 8.9 55.92 4.7Immunoterapia specifica 31.86 2.2 17.89 1.5Accertamenti per effetti collaterali 0.30 0.0 0.09 0.0Profilassi ambientale e aiuti domestici 19.56 1.4 3.83 0.3Terapia alternativa 10.35 0.7 4.80 0.4
Totale Costi DirettiTotale Costi Diretti 1226.881226.88 85.685.6 1075.011075.01 91.391.3 Assenze lavoro 207.14 14.4 102.39 8.7
Totale Costi IndirettiTotale Costi Indiretti 207.14207.14 14.414.4 102.39102.39 8.78.7
Totale CostiTotale Costi 1434.021434.02 100.0100.0 1177.401177.40 100.0100.0
Dal Negro R. et al., SIRIO, 2004Dal Negro R. et al., SIRIO, 2004
Asthma average costs of treatment/patient/yrAsthma average costs of treatment/patient/yraccordingly to severity:accordingly to severity:
% € % € mild 63 608,4mild 63 608,4
moderate 24 935,8moderate 24 935,8
severe 13 2457,3severe 13 2457,3
Dal Negro R. et al. - Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7Dal Negro R. et al. - Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7
Annual mean cost / pat.: € 999,5Annual mean cost / pat.: € 999,5
The keystones of COPDThe keystones of COPD
• Poor physical functioningPoor physical functioning• Distressing symptomsDistressing symptoms• Severe co-morbiditiesSevere co-morbidities• Disease progression and disabilityDisease progression and disability• Social isolation and depression Social isolation and depression • Frequent hospital admissionsFrequent hospital admissions• High social costsHigh social costs
Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207
0
Direct costsDirect costs Total costsTotal costs
14.7 bil. US$14.7 bil. US$ 23.9 bil. US $23.9 bil. US $
(indirect costs 9.2 US $)(indirect costs 9.2 US $)
COPDCOPD
Asthma 9.8 bil. US$Asthma 9.8 bil. US$
Lung cancer 5.1 bil. US$Lung cancer 5.1 bil. US$
Pneumonia 1.7 bil. US$Pneumonia 1.7 bil. US$
Influenza 1.4 bil. US$Influenza 1.4 bil. US$
Tuberculosis 0.7 bil. US$Tuberculosis 0.7 bil. US$
19931993
32.1 bil. US $32.1 bil. US $ 20002000 (indirect costs 14.1 US $)(indirect costs 14.1 US $)
Sullivan SD et al.- Chest, 2000; 117: 5-9sSullivan SD et al.- Chest, 2000; 117: 5-9sSullivan SD et al. - Eur.Respir.J., 2003;41: 1-3sSullivan SD et al. - Eur.Respir.J., 2003;41: 1-3s
Project leader: Dal Negro R.W.
The SIRIO StudyThe SIRIO Study
A national survey on COPDA national survey on COPD
Social Impacts of Respiratory Integrated OutcomesSocial Impacts of Respiratory Integrated Outcomes
The mean total cost vs the COPD severityThe mean total cost vs the COPD severity
5451.7±5312.75451.7±5312.7
2688.7±3664.62688.7±3664.6
1314.9±1830.61314.9±1830.6
812.7±1228.2812.7±1228.2
2723.7±3831.22723.7±3831.2
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
TotalTotal GOLD 0GOLD 0 11 22 33
Mea
n c
ost
(€)
Mea
n c
ost
(€)
Dal Negro R. et al.,Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006 in pressSIRIO study, 2006 in pressHilòleman DE – Chest, 2000;118:1278-85Hilòleman DE – Chest, 2000;118:1278-85
Monaldi Arch Chest Dis Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-72002; 57:1, 1-7
ParametersParameters Basal Basal
val. in € %val. in € % principal pharmacological treat. principal pharmacological treat. 347.23347.23 12.712.7concomitant pharmacological treat. concomitant pharmacological treat. 186.82186.82 6.96.9HospitalisationsHospitalisations 1519.671519.67 55.855.8Day HospitalDay Hospital 88.6888.68 3.33.3E.D. visitsE.D. visits 7.627.62 0.30.3Medical VisitsMedical Visits 150.59150.59 5.55.5Diagnostic testsDiagnostic tests 162.68162.68 6.06.0Tests due to adverse events Tests due to adverse events 0.700.70 0.00.0Envir. Prophil.& domestic aidsEnvir. Prophil.& domestic aids 3.073.07 0.10.1Non conventional therapiesNon conventional therapies 39.7739.77 1.51.5
Total Direct CostsTotal Direct Costs 2506.842506.84 92.092.0
Total Indirect CostsTotal Indirect Costs 216.84216.84 8.08.0
Total CostTotal Cost 2723.68 2723.68 100.0 100.0 70 %70 %
COPDCOPD: Mean Cost (MC)/patient/y: Mean Cost (MC)/patient/yDal Negro R. et al., SIRIO study, 2006, in pressDal Negro R. et al., SIRIO study, 2006, in press
77 %77 %
COPDCOPD
Social security costs/y £ 600 x 10Social security costs/y £ 600 x 1066
Lost productivity/y £ 1,500 x 10Lost productivity/y £ 1,500 x 1066
Calverly P. et al.- Thorax, 1998;53:A83Calverly P. et al.- Thorax, 1998;53:A83
Drugs accounted for 16%Drugs accounted for 16%Oxygen for 3%Oxygen for 3%Investigations for 5%Investigations for 5%
Britto M.-Respir.Med., 2003,97:s71-9Britto M.-Respir.Med., 2003,97:s71-9
ExacerbationsExacerbations
frequentfrequenthospitalizationshospitalizations
significantsignificantmortalitymortality
highhighcostscosts
Dal Negro R. et al., Respir. Med., 2003Dal Negro R. et al., Respir. Med., 2003
COPD: COPD: 50-75% costs 50-75% costs are due to services associated with exacerbationsare due to services associated with exacerbations
Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207
The average direct cost of one exacerbation The average direct cost of one exacerbation was US$ 159,was US$ 159,
but the cost of a therapeutic failure (*) but the cost of a therapeutic failure (*) was US$ 477.5was US$ 477.5
Miravittles M. et al.- Chest, 2002; 121: 1449-55Miravittles M. et al.- Chest, 2002; 121: 1449-55
(*) the need of a new medical contact for persistence or aggravation(*) the need of a new medical contact for persistence or aggravation of symptoms during the 30 days after initiating treatment of symptoms during the 30 days after initiating treatment
Direct CostsDirect Costs Indirect Costs Indirect Costs
Variable Costs Variable Costs
Intangible Costs Intangible Costs
Marginal CostsMarginal Costs
Medical: TreatmentsMedical: Treatments ResourcesResources
Non medical: Non medical: Patient’s transport, etcPatient’s transport, etc
Loss of productivityLoss of productivity
Emotional impactEmotional impact
Asthma is a costly disease ……...Asthma is a costly disease ……...
…………butbut BPCO is much more BPCO is much more costly than Asthmacostly than AsthmaDal Negro R.W., 2006Dal Negro R.W., 2006
ATS, 2006ATS, 2006
DiagnosiDiagnosi
Analisi di esitoAnalisi di esito
EpidemiologiaEpidemiologia TerapiaTerapia
Impatto socialeImpatto sociale
Regionale Distribution DDD quartiles /1000 pt/day
Drugs R03 (Report. OsMed 2004)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Ital
ia
Pie
m.
V.d
'A.
Ligu
ria
Lom
b.
Tre
nt.
Ven
eto
FV
G
Em
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Um
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Mar
c.
Lazi
o
Abr
uz.
Mol
ise
Cam
p.
Pug
lia
Bas
il.
Cal
ab.
Sic
ilia
Sar
d.
%Utilizzo (% del consumo totale) di sottoclassi farmacologiche
non considerate appropriatenon considerate appropriate per il trattamento ottimale di asma e BPCO in Italia e nelle diverse regioni
(da Rizzini P. et al. - La Salute del Respiro – F. Angeli ed. 2005)
-20,5%-20,5%464638,638,653,653,657,957,9Apparato RespiratorioApparato Respiratorio
19,8%19,8%2623,823,321,7Ormoni sistemici
12,8%12,8%41,537,537,536,8Apparato muscolo-schel.
0%0%41,741,741,341,6Sist. Gen-Urin. e ormoni sess.
32,5%32,5%68,561,95851,7Sangue e organi emopoietici
9,1%9,1%665,95,5Antineoplastici e immunomod.
38,3%38,3%43,739,136,731,6Sistema Nervoso Centrale
17,5%17,5%89,283,48175,9Apparato Gastroint. e met.
0,5%0,5%23,323,523,323,2Antimicrobici sistemici
25,7%25,7%378,5344,9323,1301,2Apparato Cardiovascolare
Variaz.Variaz. % % 2001-20042001-200420042004200320032002200220012001
Utilizzo in Italia di farmaci delle prime 10 categorie terapeutiche espresso Utilizzo in Italia di farmaci delle prime 10 categorie terapeutiche espresso in DDD/1000 ab/die, e variazione percentuale tra il 2001 e il 2004in DDD/1000 ab/die, e variazione percentuale tra il 2001 e il 2004
Appropriatezza consumi complessivi
esiti
bisogni di assistenza
differenza
monitoraggio delle prescrizioni
esposizione attesa
esposizione osservata
• guidelines
• risk-benefit
• cost-benefit
• guidelines
• risk-benefit
• cost-benefit
The role of the appropriate interventionThe role of the appropriate intervention
Iannazzo S.; Pradelli L.; Dal Negro R.W.; Eandi M. - Farmacoeconomia, 2005; 6: 277-87Iannazzo S.; Pradelli L.; Dal Negro R.W.; Eandi M. - Farmacoeconomia, 2005; 6: 277-87
Markov model - Annual cycleMarkov model - Annual cycle
COPDCOPD
DeathDeath
Level 1Level 1MildMild
Level 2Level 2ModerateModerate
Level 3Level 3SevereSevere
Level 4Level 4Very SevereVery Severe
Eandi M.; Dal Negro R.W.; Pradelli L.; Iannazzo S. - ISPOR, 2005 Eandi M.; Dal Negro R.W.; Pradelli L.; Iannazzo S. - ISPOR, 2005
DiagnosiDiagnosi
Analisi di esitoAnalisi di esito
EpidemiologiaEpidemiologia TerapiaTerapia
Impatto socialeImpatto sociale
PartnershipPartnershipIstituzioniIstituzioni
sanitariesanitarie
socialisocialiscientifichescientifiche
politichepolitiche
imprenditorialiimprenditoriali
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