s minaire r ducation et snc 11-12-13 mai 2005...
Post on 14-Aug-2020
0 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
MODALITES DE RECUPERATION ET REEDUCATION DE LA PREHENSION
APRES HEMIPLEGIEG. Rode
H_pital Henry Gabrielle, Hospices Civils de Lyon & Universit_ Claude BernardI.n.s.e.r.m. U534 Espace et Action
S_minaire R__ducation et SNC11-12-13 mai 2005
NantesINTRINSEQUE
CLINIQUE
SOCIAL
FONCTION
AVC
HEMIPLEGIE
INCAPACITE
HANDICAP
D ’apr_s le mod_le de Wood(1973). O.M.S. Classification internationale des d_ficiences, incapacit_set handicaps, CTNERHI INSERM 1988.
Niveau d ’expression de la maladie
INTRINSEQUE
CLINIQUE
SOCIAL
FONCTION
AVC
HEMIPLEGIE
INCAPACITE
HANDICAP
MARCHE
POSTUREPREHENSION
LA PREHENSION
La pince pouce-index d_pend de l'int_grit_ du faisceau corticospinal,issu de l'aire motrice primaire (M1) de l'h_misph_re controlat_ral. Cefaisceau moteur est _ repr_sentation strictement controlat_rale.
‘La pr_hension est la facult_ de fixer puis de mouvoirvolontairement un objet par rapport au corps et _ l'environnement’.(From Andr_ et Martinet, Pr_hension, Trait_ M_decine Physique1998)
SEGREGATION ANATOMIQUE ET FONCTIONNELLE DES VOIES CORTICOSPINALES POUR
LA COMMANDE DE LA MOTRICITE PROXIMALE ET DISTALE
(From Freund , 1999)
DEFICIT ISOLE DE LA PREHENSION APRES LESION SILLON INTRAPARIETAL ANT
PARIETAL LESION+ ANTERIOR IPS
PARIETAL LESION- ANTERIOR IPSNORMAL SUBJECT
GRIP APERTURE
Binkofski et al. Neurology 1998
2
DEFICIT MOTEUR
TRANSPORT
INCAPACITE DE PREHENSION
HANDICAP
SAISIE
DEUX COMPOSANTES DU MOUVEMENTDE PREHENSION
TRANSPORTMotricit_ proximaleEpaule, coudePoignet
SAISIEMotricit_ distaleArticulations de lamain et des doigts
recognition criteria
visual input
Activation of visual search
target location
visualinput
visual input
size Orientation
Visual location
visual andkinesthetic input
Size recognition
Orientationrecognition
visual kinesthetic and tactile inputActivation
of reching Ballistic movement
Slow phasemovement Actual
grasp
Hand preshape
Handrotation
Hand reaching GraspingGrasping
HYPOTHESIS OF VISUOMOTOR CHANNELS (Arbib, 1981; Jeannerod, 1981)
DEFICITMOTOR
D_ficit sensitif
INCAPACITE DE PREHENSION
HANDICAP
Apraxie N_gligence motrice
Anosognosie
N_gl corporelle
EVALUATION CLINIQUE DE L’INCAPACITE DE PREHENSION
Prise crochet Digito-palmairePrises palmaires
Tetra ou pentadigitaleTri digitaleLatéro-latérale ou interdigitaleOpposition subtermino-lateraleOpposition subterminale (= pulpaire)
Opposition terminalePrises digitales
EVALUATION CLINIQUE DE LA PREHENSION
EVALUATION CLINIQUE OU DESCRIPTIVE
・ analyse des prises・ tonus・ sensibilit_
EVALUATION INSTRUMENTALE
・ mesure de la force de pr_hension・ analyse dynamique de la pr_hension・ mesure de la vitesse, pr_cision
EVALUATION FONCTIONNELLE
TROIS QUESTIONS
Quelle est la r_cup_ration spontan_e du d_ficit ?
Quels sont les m_canismes de plasticit_ c_r_brale mis en jeu?
Quelle est l ’impact de la r__ducation sur ces m_canismes?
L_sion
D_ficit R_cup_ration
Plasticit_
A
C
B
A
BC
3
Deux p_riodes
Ph_nom_ne non lin_aire
Proximal versus distal
Auto-observation de A. Brodal(Brain, 1973, 96: 675-694)
‘While the early restitutionoccuring, in say, the first twomonths,may be due to disappearence ofoedema, resorption of blood anddebris,the restitution occuring later cannotbe explained in this way… It seems in most instances thatone must resort to the assumptionthatintact fibres _ take over _ for thedamaged ones. Based on the conceptof the brain ’s great _ reservecapacity _ it is sometimes held thatsome nerve cells which previouslyhave not been functioning, becomeactive after a brain lesion. In the present case improvementwas still noted after ten months. ’
Twitchell TE, Brain 1951, 71: 443-480Van Buskirk C. Neurology 1954, 4: 919-928.
RECUPERATION SPONTANEE DU DEFICIT
From Calautti et al. Stroke 2003, 34: 1553-66
RECUPERATION SPONTANEE DU DEFICIT
UN PHENOMENE NON LINEAIRE
From Bard and Hirschberg, Arch Phys Med Rehab 1965, 40: 567-572
Chez le singe Chez l’homme
From Glees and Coles, The Lancet 1952, 14:1191-2
RECUPERATION MOTRICE SPONTANEE - PHENOMENE NON LINEAIRE SUIVI LONGITUDINAL DE LA RECUPERATION MOTRICE APRES HEMIPLEGIE CAPSULAIRE
POPULATION
5 patientsHémiparésie droite (n=3) gauche (n=2)Suivi pendant 1 anAnalyse cinématique Classification ascendante hiérarchique
Variables de TRANSPORT Variables de PREHENSION
Temps de latenceTemps de mouvementAmplitude du PVTemps du PVAmplitude du PATemps du PATemps de déccélération
Orientation de la pinceAmplitude moyenne de la pinceTemps début de pinceTemps ouverture maximale pinceAmplitude pince au contactOrientation de la pince ouverture max
Ensemble desvariables 07/02/96……….……………13/06/96…04/07/96……………………….…..01/12/97
Variables detransport 07/02/96……….……………13/06/96…04/07/96………………………..…..01/12/97
Variables depréhension 07/02/96………...20/05/96…13/06/96.……...………….……………..….…..01/12/97
Ensemble desvariables 07/02/96……….……………13/06/96…04/07/96……………………….…..01/12/97
Variables detransport 07/02/96……….……………13/06/96…04/07/96………………………..…..01/12/97
Variables depréhension 07/02/96………...20/05/96…13/06/96.……...………….……………..….…..01/12/97
DD
DG
Patient FRC2 phases
178j
164j
Patient FRC2 phases
178j
164j
Patient PIJ1 phase
200j
Patiente GUM2 phases 41j
82j
Patiente JUM3 phases
34j
41j
77j
Patiente PRE3 phases
52j
123j
192j
4
AMELIORATION BILATERAL DU TEMPS DE MOUVEMENTCHEZ UN PATIENT HEMIPARETIQUE DROIT
Bras non par_tique Bras par_tique
de j51 à j714
RECUPERATION DE STRATEGIES SUBSTITUTIVES
(from Roby-Brami et al. Motor Control 1997)
SUJET CONTROLE DEFICIT PROXIMAL DEFICIT DISTAL
PATIENTS HEMIPARETIQUES
TRANSPORT ET SAISIE SONT CORRELEES DURANT LA RECUPERATION
13/15 13/15 hemiparetichemiparetic patients patientsControl-subjectsControl-subjects
(from Roby-Brami et al., 2001)
TROIS QUESTIONS
Quelle est la récupération spontanée du déficit ?
Quels sont les mécanismes de plasticité cérébrale mis en jeu?
Quelle est l ’impact de la rééducation sur ces mécanismes?
Lésion
Déficit Récupération
Plasticité
A
B
C
A
B
C
RECUPERATION MOTRICE ET PLASTICITE CEREBRALE
CORTEX PARIETAL INF
CERVELET
CORTEX TEMPORAL
Bilatéral Chollet et al., 1991
CORTEX PREMOTEUR
Bilatéral Chollet et al., 1991Weiller et al., 1993
GANGLIONS DE LA BASE
Pantano et al., 1996
Hémisphère sain (Chollet et al., 1991;Weiller et al., 1993;Pantano et al., 1996Nelles et al., 1999)Stade tardif (Calautti et al., 2001)Stratégies de compensation
Chollet et al., 1991; Weiller et al., 1993; Dettmers et al.,1997; Cramer et al., 1997; Cao et al., 1998; Rossini et al.,1998; Nelles et al., 1999 Calautti et al., 2001
CORTEX SENSORI-MOTEUR PRIMAIRE
INSULA
Bilatéral Chollet et al., 1991
Chollet et al., 1991 (bilatéral)Weiller et al., 1993Nelles et al., 1999 (bilatéral)
From Weiller et al., Ann Neurol 1993, 33:181-189; Dettmers et al.,1997 Cerebrovasc Dis 1997, 7: 187-200; Calautti et al., 2001, Stroke2001, 32:2534-42)
REORGANISATION DE LA REPRESENTATION SOMATOTOPIQUE DU CORTEX SENSORIMOTEUR EN DIRECTION DE LA FACE
Hémipshère lésé
5
2 mois post-AVC 8 mois post-AVC
G D
Activation bilatérale des aires motricesprimaires et secondaires et des aires
somato-sensorielles
Activation du cortex prémoteur del’hémisphère sain
From Calautti et al., 2001, Stroke 2001, 32:2534-42
REORGANISATION INTER-HEMISPHERIQUE DU SYSTEME MOTEUR APRES LESION CAPSULAIRE
RECUPERATION MOTRICE ET PLASTICITE CEREBRALE
R_gression d’un diaschisis
Implication des voies motrices ipsilat_rales
Implication du syst_me propriospinal
Plasticit_ de l’h_misph_re c_r_bral l_s_
Voies polysynaptiques corticoreticulospinales
Baron et al., JNNP 1992, 55: 935-942
Corr_l_ _ une moins bonne r_cup_ration motrice (Calautti et al., 2001)
Actication des aires corticales p_ril_sionnelles d_s le stadepr_cose (Cramer et al., 1997)D_placement post_rieur du pic d’activiation du cortex sensori-moteur (Rossini et al., 1998)Extension de la repr_sentation de la main vers la face (Dettmerset al., 1997; Calautti et al., 2001)Activation bilat_rale (Chollet et al., 1991; Weiller et al., 1993;Nelles et al., 1999)
Mazevet et al., 2003
Fries et al., Ann Neurol 1991, 29:646-650
TROIS QUESTIONS
Quelle est la récupération spontanée du déficit ?
Quels sont les mécanismes de plasticité cérébrale mis en jeu?
Quelle est l ’impact de la rééducation sur ces mécanismes?
Lésion
Déficit Récupération
Plasticité
A
B
C
A
B
C
UTILISATION FORCEE DU MEMBRE PARETIQUE
Chez le singe Chez l’homme
From Taub et al. Arch Phys Med Rehab 1993, 40: 567-572From Nudo et al. Science 1996, 272: 1791-1794
FO
NC
TIO
NS
TR
UC
TU
RE
From Liepert et al., Stroke 2000, 31: 1210-1216
(Johansen-Berg et al., Brain 2002, 125: 2731-2742)
Box And Block testEchelle de Fugl-MeyerAnalyse cinématique
Paramètres
Rééducation Rééducation
Protocole expérimental
28 sem
Dispositif
UTILISATION FORCEE DU MEMBRE PARETIQUE
Homme, droitier âgé de Hémiparésie gaucheDéficit de préhension persistantDéficit stable à 6 moisAbsence de négligence sensorielle GHémianopsie latérale homonyme GConsentement du patient
Cas clinique
6
MATERIEL ET METHODES
Dispositif
Temps de Mouvement (TM)Pic de Vitesse (PV)Temps au Pic Vitesse (TPV)-Hauteur Max Coude-Hauteur Max Poignet
-Temps début ouverture pince (TDO)-Temps ouverture maximale pince (TOM)-Ouverture maximale de la pince
Paramètres
Saisie
Transport
Analyse cinématique
Analyse motrice fonctionnelle (Echelle de Fuggl-Meyer)
40 cm
20º
verre G verre D
60 cm
table
X
Départ
150
100
50
0 0
600
300
100
0
200
Tem
ps (m
s)H
aute
ur (m
m)
Tai
lle (m
m)
Vit
esse
(mm
/s)
TR
AN
SPO
RT
FO
RM
AT
ION
D
E L
A P
INC
E
BRAS GAUCHE VERRE DROIT
R1 R2
02/07/2002 09/07/2002 16/07/2002 28/08/2002 10/09/2002 24/09/2002 06/12/2003 20/12/2002 14/01/2003
TMTDOTOMTPV
4000
3000
2000
1000
0
5000
coude_gd poignet_gd
*
*
*
ns
ns
ns
*
02/07/2002 09/07/2002 16/07/2002 28/08/2002 10/09/2002 24/09/2002 06/12/2003 20/12/2002 14/01/2003
TMTDOTOMTPV
BRAS DROIT VERRE GAUCHE
150
100
50
0
2000
1500
1000
500
0
100
0
200
Tem
ps (m
s)H
aute
ur (m
m)
Tai
lle (m
m)
Vit
esse
(mm
/s)
TR
AN
SPO
RT
FO
RM
AT
ION
D
E L
A P
INC
E
R1 R2
0
1500
1000
500
coude_gd poignet_gd
*
ns
nsns
ns
BRAS PARETIQUE
TRAJECTOIRE 2D DU MOUVEMENT DE SAISIE
-150 -100 -50 0 50 100 150 2000
50
100
150
200
250
300
350
400
450
-150 -100 -50 0 50 100 150 2000
50
100
150
200
250
300
350
400
450
-250 -200 -150 -100 -50 0 50 1000
50
100
150
200
250
300
350
400
450
-250 -200 -150 -100 -50 0 50 1000
50
100
150
200
250
300
350
400
450
APRES REEDUCATION
AVANT REEDUCATION
BRAS SAIN
Pouce
Poignet
Index
Axe horizontal (mm)
Axe
Ant
éro-
post
érie
ur (
mm
)
Axe horizontal (mm)
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
-150 -100 -50 0 50 100 150 200
-150 -100 -50 0 50 100 150 200
-250 -200 -150 -100 -50 0 50 100
-250 -200 -150 -100 -50 0 50 100
R_gression d’une sous utilisation motrice du membre l_s_?
Modification attentionnelles li_es aux t_ches _ r_aliser?
R_cup_ration de nouvelles strat_gies motrices?
D_ficit chroniqueL_sion h_misph_re droitH_minanopsie lat_rale homonyme gauche
Am_lioration du transport et de la pr_hensionAm_lioration apr_s chaque s_ance de r__ducationR_le du cortex pr_moteur (Calautti et al., 2001, Stroke 2001, 32:2534-42)Recrutement des autres neurones impliqu_s dans le faisceau corticospinal (Johansen-Berg et al., Brain 2002, 125(: 2731-2742)
CONCLUSION
Augmentation d’activit_ du cortex pr_moteur, du cortex somatosensoriel SII eth_misph_res c_r_belleux (Johansen-Berg et al., Brain 2002, 125: 2731-2742)
B_n_fice pour le malade par rapport _ la contrainte impos_e?
7
ACTUALITES DANS LA REEDUCATION DE L’HEMIPLEGIE
LA REEDUCATION A LA MARCHE DU SUJET HEMIPLEGIQUELe locom_tre de Hesse (Gait trainer)L’entrainement a_robique
REEDUCATION DE LA MARCHE DU PATIENT HEMIPLEGIQUEAVEC SUSPENSION
Hesse et al., Stroke 1994, 25: 1999-2004.
30min avec suspension 15% poidsSoit plus de 1000 cycles de marche
Gait Trainer de Stefan Hesse (1994)Department of Neurological RehabilitationBerlin, Germany
Etude de Visintin et al., Stroke 1998, 29: 1122-1128100 patients h_mipl_giques
Etude de Kosak et Reding, Neurorehabil Neural Repair 2000,14:361-36956 patients h_mipl_giques45 min/jour pendant 5 jours
From Eich et al., Clinical Rehabilitation 2004
50 patients h_mipl_giquesCapables de marcher sur une distance min de 12mAvec une aide_tat cardiovasculaire stableMin 50w sur bicyclette ergometrique
R__ducationGroupe r__duqu_:30min d’entrainement + 30min de bobathGroupe contr_le:60min BobathPendant 6 semaines
ENTRAINEMENT AEROBIQUE ET REEDUCATION A LA MARCHE DU PATIENT HEMIPLEGIQUE
CONCLUSIONS
Contexte de l’’Evidence Base Medicine’
Cadre th_orique de la r__ducationApproche top-down versus bottom-up
Dimension fonctionnelleInt_r_t du diagnostic kin_sith_rapiqueR_duction des incapacit_sR__ducation phase pr_cose et tardive
Dimension _conomique
top related