sairaaloiden hoitoon liittyvät infektiot

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 1

Sairaaloiden hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyysluvut ja julkisuus

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 2

Outi Lyytikäinen, ylilääkäri

Tartuntatautien torjuntayksikkö (TART)

Tartuntatautiseurannan ja -torjunnan (TATO)

Terveydensuojelun toimiala (TA3)

Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO)

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 3

Tilanne ulkomailla - muuttuko käytäntö Suomessa?

• Potilasturvallisuus ja hoitoon liittyvät infektiot

– Mittarit/indikaattorit ja niiden käyttö

• Kansalliset seuranta verkot ja julkinen raportointi

– Muiden maiden tilanne

• Euroopan neuvoston suositus

• Resurssikyselyn tuloksia, 2000 ja 2008, Suomi

• Suomen tuleva käytäntö: vaihtoehtoja

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

Mittarit/indikaattorit

• Potilasturvallisuuteen ja sairaalainfektioihin liittyvien indikaattorien tavoitteena on parantaa hoidon laatua, tunnistaa ongelmia ja etsiä niihin ratkaisuja

1. Rakenneindikaattorit - voimavarat

2. Prosessi-indikaattorit - infektioiden torjuntatoiminta

3. Tulosindikaattorit - infektioiden esiintyvyys

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

Rakenneindikaattorit - voimavarat

• Infektioiden torjuntahenkilöstö ja sen koulutus

• Eristystilat

• Käsihygienian toteuttamismahdollisuudet

• Pulmana tällä hetkellä ei hyvää tutkimusnäyttöä siitä mikä on riittävä infektioiden ehkäisyyn ja torjuntaan tarvittava voimavarojen määrä

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

Prosessi-indikaattorit - torjuntatoiminta

• Infektioiden torjuntasuunnitelma/ohjelma

• Kirjalliset ohjeet – Yleiset infektioiden torjuntaohjeet: käsihygienia, työvaatetus,

henkilökohtaiset suojaimet, henkilökunnan infektiot, siivous, välinehuolto ja jätehuolto

– Erilliset ohjeet erityyppisten infektioiden ehkäisyyn ja torjuntaan

– Käsihuuhteen käyttö (litraa per 1000 hoitopäivää)

– Ohjeet mikrobilääkkeiden käytöstä eri infektiossa, sisältäen peroperatiivisen profylaksin

– Eristysohjeet

– Seurantatoiminta: prevalenssitutkimukset, jatkuva insidenssiseuranta ja mikrobiologisen laboratorion suorittama seuranta

– Epidemiaselvitysohjeet

– Koulutus- ja viestintäsuunnitelma

• Ohjeiden toteutumisen seuranta esim. havainnointitutkimuksilla tai tarkistuslistoilla (WHO)

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

Tulosindikaattorit - infektioiden esiintyvyys

• Toistuvat prevalenssitutkimukset

– Tavallisimpien hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys (%)

• Jatkuva insidenssiseuranta

– Leikkausalueen infektioiden esiintyvyys (%)

– Veriviljelypositiivisten infektioiden esiintyvyys (infektiot per 1000 hoitopäivää)

– Ongelmamikrobien esiintyvyys esim. MRSA, Clostridium difficile (väestöpohjaisia lukuja tartuntatautirekisterissä)

• Mikrobilääkkeiden kulutus (DDD per 1000 hoitopäivää)

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

Mittarit/indikaattorit Käyttö Julkistaminen

• Osasto/yksikkö

• Laitos/sairaala

• Sairaanhoitopiiri/kunta

• Kansallinen

• EU

• Kansainvälinen

• Osasto/yksikkö

• Laitos/sairaala

• Sairaanhoitopiiri/kunta

• Kansallinen

• EU

• Kansainvälinen

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

Kansallinen seurantaverkko

• Osallistuminen

– vapaaehtoinen vrt. lakisääteinen/pakollinen

• Sairaalakohtaiset seurantatiedot

– luottamuksellisia vrt. lakisääteinen/julkinen raportointi

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 10

• 1970-luvulta kaikki sairaalainfektiot

koko sairaalassa

• 1986- teho-osastojen infektiot ja

kirurgia

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 11

11

KISS: 9 seurantaosiota

1997: 20 sairaalaa

2008: 790 sairaalaa Saksa: yhteensä 2000 sairaalaa

ICU-KISS

OP-KISS

DEVICE-KISS

AMBU-KISS

MRSA-KISS

NEO-KISS

CDAD-KISS

ONKO-KISS

HAND-KISS

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 12

Menestystarinoita, KISS/Saksa

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 13

Aktiivisella seurannalla infektioiden vähenemiseen

Leikkausalueen infektioiden

kokonaisesiintyvyys (%) Tekonivelinfektiot (%)

Toimenpideryhmä 1999–-2003 2004–-2006 Yhteensä 1999–2003 2004–2006 Yhteensä

Lonkan

kokotekonivelleikkaus 4,0 3,0 3,5 0,7 0,5 0,6

Lonkan

osatekonivelleikkaus 5,1 2,9 3,9 1,9 1,2 1,5

Polven tekonivelleikkaus 2,8 2,0 2,3 0,8 0,9 0,8

Reisiluun yläosan

murtumaleikkaus 3,1 1,8 2,3 1,0 0,4 0,7

Leikkausalueen infektioiden

kokonaisesiintyvyys (%) Tekonivelinfektiot (%)

Toimenpideryhmä 1999–-2003 2004–-2006 Yhteensä 1999–2003 2004–2006 Yhteensä

Lonkan

kokotekonivelleikkaus 4,0 3,0 3,5 0,7 0,5 0,6

Lonkan

osatekonivelleikkaus 5,1 2,9 3,9 1,9 1,2 1,5

Polven tekonivelleikkaus 2,8 2,0 2,3 0,8 0,9 0,8

Reisiluun yläosan

murtumaleikkaus 3,1 1,8 2,3 1,0 0,4 0,7

• 12 sairaalaa ≥3 seurantavuotta

• 4 toimenpideryhmää

• Vakiointi: ikä sukupuoli, puhtaus- ja ASA-luokka, leikkauksen kesto, sairaalan leikkausvolyymi, edeltävä infektioiden esiintyvyys ja mikrobiologisesti varmistettujen infektioiden osuus

• 21 % lasku 1999–2003 vs 2004–2006 (vakioitu riskisuhde, 0,79; 95% luottamusväli, 0,68–0,91)

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 14

KISS is based on the experiences and principles of the NNIS system

NHSN 2005-

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 15

Vuodesta 2003 lakisääteinen ja julkinen

raportointi alkoi: Illinois, Missouri,

Pennsylvania, Virginia ja Florida, muut

osavaltiot myöhemmin

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 16

• MRSA bakteremiat 2001-

• VRE bakteremiat 2003-

• C. difficile -infektiot 2004-

• MSSA ja E. coli bakteremiat 2011-

• Tekonivelkirurgia vuodesta 2004-

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 17

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 18

- Käsihuuhdekulutus

- Mikrobilääkekulutus

- Infektioiden torjuntaorganisaatio

- Voimavarat

- Toiminta

→ ICALIN-pisteet

ICSHA-pisteet

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 19

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 20

Prevalenssitutkimus

- Sairaalat: pakollinen osallistuminen ja julkinen raportointi

- Pitkäaikaishoitolaitokset: vapaaehtoinen (25-40%)

Leikkausalueen infektioiden insidenssiseuranta tietyissä toimenpiteissä

- Sairaalat: pakollinen osallistuminen 3 kk/vuosi ja luottamukselliset

seurantatiedot

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 21

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 28

Osallistuminen Raportointi Mittari Edut Haitat Esimerkki

Vapaaehtoinen Luottamus Infektioiden esiintyvyys

Innostus/ mielenkiinto

Edustavuus?

Työmäärän rajaaminen ~ sairaalan mielenkiinto

USA/NNIS 1992- 2004

Saksa/KISS 1997-

Suomi/SIRO 1999-

Norja/pitkäaikais-laitosten prevalenssi

Pakollinen Luottamus Infektioiden esiintyvyys

Edustavuus Innostus/ mielenkiinto?

Saksa/NEO-KISS

Norja/leikkausalueen infektiot 3 kk/vuosi

Pakollinen Pakollinen Infektioiden esiintyvyys

Edustavuus

Johdon mukanaolo ja sitoutuminen

Tulosten väärintulkinta?

Aliraportointi?

UK: Tekonivelkirurgia, MRSA-bakteremia, C. difficile -infektiot

Norja/sairaaloiden prevalenssi

Pakollinen Pakollinen Rakenne- ja prosessi-indikaattorit

Edustavuus

Johdon mukanaolo ja sitoutuminen

Yhteys infektioiden esiintyvyyteen?

Ranska

Muiden maiden tilanne - Suomen tuleva käytäntö?

SIRO -seurantaosiot • 1. Veriviljelypositiiviset infektiot: 4 > 12 sairaalaa

– Syyskuu 1998-

– Sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät

• 2. Leikkausalueen infektiot: 4 > 15 sairaalaa 10 leikkaustyyppiä

– 1999-

• Koronaarikirurgia, lonkan ja polven tekonivelleikkaukset sekä ja reisiluun yläosan

murtumat

– 2003-

• Umpilisäkkeen poisto, rintarauhaskirurgia, keisarinleikkaus ja kohdunpoisto

– 2008-

• Laminektomia ja selkärangan luudutusleikkaukset

• 3. Clostridium difficile -infektiot: 12 sairaalaa

– 2008-

– Sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät

• 4. Prevalenssitutkimukset

– Kevät 2005 kaikki somaattiset erikoisalat paitsi lastentaudit: 30 akuuttisairaalaa

– 2008-2009 6 x kaikissa vastasyntyneiden teho- ja valvontayksiköissä (n=24)

– 2009-2010 EU:n ESAC- ja HALT-projektit: 9 pitkäaikaishoitolaitosta 4 shp:ssä

– Lokakuussa 2011 Euroopan prevalenssitutkimus: 40 akuuttisairaalaa

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 29

14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 30

Kanerva M, Ollgren J, Lyytikäinen O; Finnish Prevalence Survey Study Group.

Interhospital differences and case-mix in a nationwide prevalence survey. J Hosp Infect. 2010 Oct;76(2):135-8.