sak syok kardiogenik
Post on 18-Feb-2018
262 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 1/22
ASUHAN KEPERAWATAN
SYOK KARDIOGENIK
I. Konsep Dasar Penyakit
A. Pengertian
Syok kardiogenik adaa! ketidak"a"p#an $ant#ng "engairkan %#k#p dara!
ke$aringan #nt#k "e"en#!i ke&#t#!an "eta&ois"e &asa aki&at gang#an '#ngsi
po"pa $ant#ng (Ari' )ans$oer* dkk* +,,,-.
Syok kardiogenik adaa! gangg#an yang dise&a&kan oe! pen#r#nan %#a!
$ant#ng siste"ik pada keadaan o#"e intraask#ar yang %#k#p* dan dapat
"enye&a&kan !ipoksia $aringan (Ar# W. S#doyo* dkk* /001-.
Syok kardiogenik "er#pakan keadaan ga2at dar#rat $ant#ng yang dise&a&kan
oe! kegagaan '#ngsi po"pa $ant#ng yang "engaki&atkan %#ra! $ant#ng "en$adi
&erk#rang ata# &er!enti sa"a sekai. Syok ini dapat ti"&# aki&at In'ark )iokard Ak#t
(I)A- yang #as "eni"&#kan iske"ik* in$#ri sa"pai in'arks dengan gang#an ira"a
$ant#ng* ata# se&agai 'ase ter"ina dari &e&erapa penyakit $ant#ng ainnya.
3. Epide"ioogi
Penye&a& syok kardiogenik yang ter&anyak adaa! I)A di"ana ter$adi
ke!iangan se$#"a! &esar "iokardi#" aki&at ter$adinya nekrosis. Insiden syok
kardigenik se&agai ko"pikasi sindro" koroner ak#t &erariasi.Syok kardiogenik ter$adi pada /*,4 pasien angina pektoris tak sta&i dan /*+4
pasien I)A non eeasi ST. "edian 2akt# perke"&angan "en$adi syok pada pasien
ini adaa! 51 $a" dan ,1 $a"* di"ana yang tersering adaa! 67 $a". Syok e&i! sering
di$#"pai se&agai kopikasi I)A dengan ko"pikasi ST dari pada tipe ain dari
sindro" koroner ak#t. Pada st#di &esar di negara "a$#* pasien I)A yang "endapat
terapi tro"&oitik tetap dite"#kan ke$adian syok kardiogenik yang &erkisar antara
6*/4 sa"pai 5*/4.
8. Etioogi
)en#r#t Syia A. Pri%e* /001
+. Dise&a&kan oe! disrit"ia
a. 3radidisrit"ia
&. Takidisrit"ia
/. Dise&a&kan oe! 'aktor "ekanis"e $ant#ng
a. 9esi Reg#rgitasi
+- Ins#'isiensi aorta ata# "itrais ak#t
/- R#pt#r sept#" interentrik#aris
:- Ane#ris"a entrike kiri "asi'
&. 9esi O&str#kti'
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 2/22
+- O&str#ksi sa#ran ke#ar entirke kiri* seperti stenosis kat#p aorta
kongenita ata# didapat dan kardio"iopati !ipertropi o&str#kti'
/- O&str#ksi sa#ran "as#k entrike kiri* seperti stenosis "itrais* "ikso"a
atri#" kiri* tro&#s atri#"
:. )iopatia. Gangg#an kontraktiitas entrike kiri* seperti pada in'ark "iokardi#" ak#t
ata# kardio"iopati kongesti'
&. Gangg#an kontraktiitas entrike kanan yang dise&a&kan oe! in'ark entrike
kanan
%. Gangg#an reaksasi ata# keent#ran entrike kiri* seperti pada kardio"iopati
restrikti' ata# !ipertropik
D. Pato'isioogi
Syok kardiogenik "er#pakan kondisi yang ter$adi se&agai serangan $ant#ng pada 'ase ter"ina dari &er&agai penyakit $ant#ng. 3erk#rangnya airan dara! koroner
"enye&a&kan s#pai O/ ke$aringan k!#s#snya pada otot $ant#ng se"kin &erk#rang* !a
ini akan "enye&a&kan iske"ik "iokard pada 'ase a2a. Na"#n &ia &erkean$#tan
akan "eni"&#kan in$#ri sa"pai in'ark "iokard. 3ia kondisi terse&#t tidak tertangani
dengan &aik akan "enye&a&kan kondisi yang dina"akan syok kardiogenik. Pada
kondisi syok* "eta&ois"e pada 'ase a2a s#da! "engaa"i per#&a!an pada kondisi
anaero& akan se"akin "e&#r#k se!ingga prod#ksi asa" aktat ter#s "eningkat dan
"e"i%# ti"&#nya nyeri !e&at seperti terk&akar "a#p#n tertekan yang "en$aar
sa"pai e!er dan engan kiri* kee"a!an 'isik $#ga ter$adi se&agai aki&at dari
peni"&#nan asa" aktat yang tinggi pada dara!. Se"akin "en#r#nnya kondisi pada
'ase syok* otot $ant#ng se"akin ke!iangan ke"a"p#an #nt#k &erkontraksi #nt#k
"e"o"pa dara!. Pen#r#nan $#"a! strok o#"e "engaki&atkan &erk#rangnya
%ardiak o#tp#t ata# &er!enti sa"a sekai. Ha terse&#t "enye&a&kan s#pai dara!
"a#p#n O/ "en#r#n ke$aringan* se!inggan "eni"&#kan kondisi pen#r#nan
kesadaran dengan akra dingin pada ekstre"itas. Akti'itas gin$a $#ga tergang# pada
pen#r#nan %ardiak o#tp#t* yang &erda"pak pada pen#r#nan a$# 'itrasi go"er##s
(G;R-. Pada kondisi ini pengakti'an siste" renin* angiotensin dan adosteron akan
"ena"&a! retensi air dan natri#" "enye&a&kan prod#ksi #rine &erk#rang (Oig#ri
<:0 "=$a"-. Pen#r#nan kontraktiitas "iokard pada 'ase syok yang "enye&a&kan
adanya peningkatan resid# dara! di entrike yang "ana kondisi ini akan se"akin
"e&#r#k pada keadaan reg#rgitasi "a#p#n stenosis a#ar. Ha terse&#t dapat
"enye&a&kan &end#ngan ena p#"onais oe! ak#"#asi %airan "a#p#n re'#k airan
dara! dan ak!irnya "e"per&erat kondisi ede"a par#.
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 3/22
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 4/22
Sesak
↓ aliran darah ke jantung
Suplai O2 ke miokard ↓
SYOK KARDIOGENIK
↓ curah jantung sitemik
Disfungsi ventrikel kiri
Infark Miokard
Sel – sel jantung kekurangan komponen darah yang dibutuhkan hipoksia seluler!
Integritas membrane sel berubah
↓ "ltrasi glomerulus ↓ cardiac output
↓ stoke volume
↓ #ontraktilitas miokard
$engaktifan rennin% angiostensin
↓ tekanan darah
&etensi 'a ( air
#elebihan )olume *airan
$enurunan curah jantung+angguan perfusi jaringan perifer
$ola nafas tak efektif
, tek ventrikel kiri ( vena pulmonalis
*airan merembes keluar ( lolos kejaringan alveoli
-imbunan cairan pada paru – paru
$enumpukan mukus
, kerja alveoli untuk menghasilkan surfaktan
.dema paru
/ersihan jalan nafas tak efektif
0iperventilasi
0ipoksia
↓ O2 ke jaringan
Intoleransi akti"tas
WO8 (Syia. A Pri%e* /00>-
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 5/22
E. Tanda dan Ge$aa
Ge$aa syok kardiogenik
+. Diaporesis (keringat dingin-
/. Takipnea (na'as %epat dan daa"-
:. Deny#t nadi %epat (ke%#ai di$#"pai 3ok A?-
6. Ron%!i aki&at &end#ngan par#>. 3#nyi $ant#ng e"a!
1. Prekordi#" diskinetik
5. 3ising $ant#ng &ia syok &erasa dari dis'#ngsi a#ar (aorta = "itra-
7. Us#s paradoks#s pada in'ark "iokard ata# te"ponade $ant#ng
Tanda a2a dan an$#tan syok kardiogenik
Tanda A2a 9an$#t
Tekanan dara! Tekanan nadi "en#r#n.
Tekanan sistoik "en#r#n.
Tekanan dara! "eningkat.
Ha##aran #rine Pen#r#nan konsentrasi natri#"
#rine.
Peningkatan os"oaritas #rine.
Pen#r#nan o#"e #rine.
Per#&a!an asa" &asa Respiratori akaosis "eningkat.
Asidosis "eta&oik.
Akaosis "eta&oik.
Per'#si $aringan Kadang @ kadang k#it !angat*
kering.
Agak geisa!.
K#it dingin* e"&a&.
Sesori ka&#r.
;. Pe"eriksaan ;isik
Keadaan 'isik tergant#ng dera$at syok
+. Ta!ap ko"pensasi
a. Per#&a!an "enta ata# periak#
&. O#tp#t #rine nor"a ata# "en#r#n
%. Per#&a!an per'#si $aringan peri'er p#%at* diaporesis* nadi e"a!* 8RT
a"&at = nor"a* ena = e!er peri'er datar* distensi ena $#g#aris (indikasi
gaga entrike kanan-
d. Per#&a!an ariae !e"odina"ik takikardi ringan* S: "#ngkin (B-* tekanan
nadi t#r#n ("eningkat pada diastoik-* TD sitoik nor"a = t#r#n ringan* 8?P*
PAP* P8WP "#ngkin nor"a ata# "eningkat
e. Per#&a!an '#ngsi p#"ona !iperpnea* ert!opnea* %rake &asis ringan.
/. Ta!ap tidak terko"pensasi
a. Per#&a!an "enta et!argi* apatis* oig#ria
&. Per#&a!an per'#si peri'er k#it p#%at ata# "otte dengan sianosis peri'er
ringan* diap!oresis* nadi sangat e"a! ("#ngkin tidak ada-* 8RT a"&at
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 6/22
%. Per#&a!an para"eter !e"odina"ik takikardia &erat* disrit"ia* S:* !ipotensi*
pen#r#nan sistoik TD C :0 ""Hg* pen#r#nan tekanan nadi* peningkatan 8?P*
PAP* P8WP* pen#r#nan %ardiak o#tp#t
d. Per#&a!an '#ngsi p#"ona takipnea dengan pen#r#nan tida o#"e*
peningkatan kongesti p#"ona dan %rake* sianosis sentra
:. Ta!ap Syok Ireersi&e
a. Per#&a!an "enta o&t#ndasi &erat ata# ko"a
&. Per#&a!an per'#si peri'er k#it dingin* p#%at ata# "otte dan sianosis* k#it
e"&a& dan &asa!* nadi peri'er tidak tera&a* 8RT a"&at
%. Per#&a!an aria&e !e"odina"ik takikardi* disrit"ia* !ipotensi &erat (TD
sistoik < 10 ""Hg-* 8?P* PAP* P8WP "eningkat
d. Per#&a!an '#ngsi p#"ona respirasi %epat dan dangka* %rake dan 2!eeing
di'#s* sianosis sentra &erat* an#ria ata# oig#ria
G. Pe"eriksaan Diagnostik
+. Pe"eriksaan a&oratori#" pe"eriksaan AGD → pe"eriksaan sat#rasi oksigen
sangat &er"an'aat dan dapat diak#kan pada saat pe"asangan kateter S2anGan*
yang $#ga dapat "endeteksi adanya de'ek septa entrike. 3ia terdapat pintas
dara! yang kaya oksigen dari entrike kiri ke entrike kanan "aka akan ter$adi
sat#rasi oksigen yang step-up &ia di&andingkan dengan sat#rasi oksigen ena dari
ena %aa dan ateri p#"ona
/. Pe"eriksaan EKG "en#n$#kkan peninggian geo"&ang ST* pen#r#nan ata#
datarnya geo"&ang T dan adanya geo"&ang F paotogis
:. ;oto rontgen dada pada 'oto poos dada akan teri!at kardio"egai dan tanda @
tanda kongesti par# ata# ede"a par# pada gaga entrike kiri yang &erat
6. Eektrokardiogra'i penting #nt#k "eniai !ipokinesis &erat entrike di'#s ata#
seg"enta (&ia &erasa dari in'ark "iokard-* e'#si perikardia* kat#p "itra dan
aorta* r#pt#r sept#" dan pintasan intrakardiak
>. Pe"anta#an !e"odina"ik pengg#naan kateter S2anGan #nt#k "eng#k#r
tekanan arteri p#"ona dan tekanan &agi pe"&##! kapier k!#s#snya #nt#k "e"astikan diagnosis dan etioogi syok kardigenik* serta se&agai indikator
ea#asi terapi yang di&erikan.
H. Kriteria Diagnosis
)en#r#t Ari' )ans$oer*dkk (+,,,- dari segi !e"odina"ik diagnosa syok
kardiogenik ditegakkan dengan adnya ko"&inasi dari
+. Tekanan dara! sistoe yang renda! (<,0""HG ata# :0""Hg di&a2a! tekanan
dara! &asa-
/. Peningkatan arterio venous oksigen diferens (C>*>"=d-:. Pen#r#nan indeks $ant#ng (</*/ 9="nt="/ #as per"#kaan t#&#!-
6. Adanya peningkatan P8WP (C+>""Hg-
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 7/22
I. Terapi
)en#r#t Ar# W. S#doyo (/001- terapi daa" syok kardiogenik "eip#ti
+. Tindakan res#sitasi segera
T#$#annya adaa! #nt#k "en%ega! ker#sakan organ se2akt# pasien di&a2a
#nt#k terapi de'initi'. )e"perta!ankan tekanan arteri rata @ rata yang adek#at
#nt#k "en%ega! sek#ee ne#roogi dan gin$a adaa! ita. Dopa"in ata#
noradrenain (nore'ine'rin-* tergant#ng pada dera$at !ipotensi* !ar#s di&erikan
se%epatnya #nt#k "eningkatkan tekanan arteri rata @ rata dan diperta!ankan pada
dosis "ini"a yang di&#t#!kan.
Do&#ta"in dapat diko"&inasikan dengan dopa"in daa" dosis sedang ata#
dig#nakan tanpa ko"&inasi pada keadaan low output tanpa !ipotensi yang nyata.
Intra-aortic ballon counterpulsation (IA3P- !ar#s diker$akan se&e#" transportasi $ika 'asiitas tersedia. AGD dan sat#rasi O/ !ar#s di"onitor dengan "e"&erikan
contaneus positive airway presure ata# entiasi "ekanis $ika ada indikasi. EKG
!ar#s di"onitor ter#s "ener#s* dan peraatan de'ri&iator* o&at antiarit"ia
a"iodaron dan idokain !ar#s tersedia (::4 pasien pada reask#arisasi a2a syok
tria "en$aani res#sitasi kardiop#"oner* takikardia entrik#ar "enetap ata#
'i&riasi entrike se&e#" rando"isasi-.
Terapi 'i&rinoitik !ar#s di"#ai pada pasien dengan eeasi ST $ika
diantisipasi ketera"&atan angiogra'i e&i! dari / $a". )ortaitas :> !ari pada
pasien dengan tekanan dara! sistoe <+00 ""Hg yang "endapatkan tro"&oitik
pada "eta anaisis ;TT adaa! /7*,4 di&andingkan :>*+4 dengan pase&o (,>4
8I /1 sa"pai ,7*p<0*00+-. )eningkatnya tekanan dara! dengan IA3P pada
keadaan ini dapat "en'asiitasi tro"&oisis dengan "eningkatnya tekanan per'#si
koroner. Pada syok kardiogenik aki&at in'ark "iokard non eeasi ST yang
"en#ngg# kateterisasi* in!i&itor gikoprotein II& = IIIa dapat di&erikan.
/. )enent#kan se%ara dini anato"i koroner Ha ini "er#pakan angka! penting daa" tataaksana syok kardiogenik yang
&erasa dari kegagaan po"pa ( pump failure- iske"ik yang predo"inan. Pasien
dir#"a! sakit ko"#nitas !ar#s segera dikiri" ke'asiitas peayanan tersier yang
&erpengaa"an. Hipotensi diatasi segera dengan IA3P. Syok "e"p#nyai %iri /
pe"&##! dara! yang tinggi* penyakit lef main dan pen#r#nan '#ngsi entrike
kiri. Tingkat dis'#ngsi entrike dan ista&iitas !e"odina"ik "e"p#nyai koreasi
dengan anato"i koroner. S#at# esi circumflex ata# esi koroner kanan $arang
"e"p#nyai "ani'estasi syok pada keadaan tanpa in'ark entrike kanan*
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 8/22
underfilling entrike kiri* &radiarit"ia* in'ark"iokard se&e#"nya ata#
kardio"iopati.
:. )eak#kan reask#arisasi dini
Setea! "enent#kan anato"i koroner !ar#s dik#ti dengan pe"ii!an "odaitas
terapi se%epatnya. Tidak ada tria a%ak yang "e"&andingkan P8I dengan 8A3G
pada syok kardiogenik. Tria syok "ereko"endasikan 8A3G e"ergensi pada
pasien left main ata# penyakit : pe"&##! &esar.
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 9/22
. Prognosis
Prognosis syok kadiogenik se%ara #"#" &#r#k "eskip#n insidennya tea!
"en#r#n. Pada penderita syok aki&at I)A* prognosis tergant#ng pada #asnya in'ark
"iokard. )ortaitas rata @ rata dari &er&agai p#sat pera2atan $ant#ng 10 @ 504.
)ortaitas tinggi &agi "ereka yang "en#n$#kan pengisian entrike kiri yang sangat
tinggi dan pen#r#nan indeks $ant#ng. 3ia tekanan terse&#t nor"a ata# sedikit tinggi
dan !ipooe"i reati'* prognosis e&i! &aik. Sekitar :04 penderita "en#n$#kkan
respon ter!adap ekspansi o#"e dara! dengan detran ata# a&#"in. Penderita
dengan pengisian entrike kiri dan indeks $ant#ng yang ringan &iasanya "en#n$#kkan
!asi yang &aik dengan o&at @ o&atan asopresor.
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 10/22
II. Konsep Dasar As#!an Kepera2atan
A. Pengka$ian
No Pengka$ianData
)asaa!S#&$ekti' O&$ekti'
+ 3reat!ing Adanya aporan er&a
dari kien ata# ke#arga
"engenai
Kes#itan &erna'as* sesak
Nyeri saat &erna'as
Adanya s#ara ngorok
Adanya da!ak yang s#it
dike#arkan
S#ara na'as ron%!i
Ira"a na'as %epat dan
dangka
Poa na'as tidak terat#r
Pasien ta"pak sesak
na'as
Perna'asan %#ping
!id#ng (B-
Retraksi otot &ant#
na'as (B-
RR C /6 ="nt
3ersi!an $aan
na'as tidak
e'ekti'
Poa na'as tidak
e'ekti'
/ 3ood Adanya aporan er&a
dari kien ata# ke#arga
"engenai
Ke#!an rasa dingin pada
teapak tangan dan kaki
Sering &erkeringat
&ere&i!an
Adanya ke#!an p#sing
ata# nyeri kepaa
TD sistoe yang renda!
(< ,0 ""Hg-
Nadi %epat C +00 ="nt
9e"a!
Diaporesis
Sianosis
Hipoksia (8RT C / dtk-
Pasien ta"pak p#%at
Akra dingin
T#rgor a"&at
Per#&a!an
per'#si $aringan
peri'er
Resiko
pen#r#nan
%#ra! $ant#ng
Kee&i!an
o#"e %airan
: 3rain
6 3adder
> 3o2e
1 3one Adanya aporan er&a
dari kien ata# ke#arga
"engenai
Kee"a!an saat
&erakti'itas
Pasien ta"pak e"a!
Ketidak"a"p#an
"eak#kan akti'itas
dan ati!an ringan
Dyspnea saat
&erakti'itas
Intoeransi
akti'itas
3. Diagnosa kepera2atan+. Poa na'as tidak e'ekti' &=d !iperentiasi
/. 3ersi!an $aan na'as tidak e'ekti' &=d pen#"p#kan "#k#s
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 11/22
:. Per#&a!an per'#si $aringan peri'er &=d pen#r#nan airan dara! &aik entrike
kiri
6. Resiko pen#r#nan %#ra! $ant#ng &=d pen#r#nan kontraktiitas otot $ant#ng
>. Kee&i!an o#"e %airan &=d %airan oeroad daa" t#&#!
1. Intoeransi akti'itas &=d !ipoksia
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 12/22
8. Ren%ana Kepera2atan
D. TA
NG
GA
9
E. DIAGNOSE KEPERAWATAN =
)ASA9AH KO9A3ORATI;
;. REN8ANA KEPERAWATAN
G. P
A
R
A
;
=
N
A
)
A
T
E
R
A
N
G
H. A
). TUUAN DAN KRITERIA HASI9 K. INTER?ENSI
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 13/22
). N. Pola Nafas Tidak Efektif
O. &er!#&#ngan dengan
Hiperentiasi
P.
F. DS
)enge#! sesak
S#it &erna'as
R.
S. DO
Per#&a!an ira"a dan 'rek2ensi
perna'asan ("eningkat="en#r#n-* RR
..
Per#&a!an ira"a dan 'rek2ensi nadi
("eningkat="en#r#n-* Nadi .
Pengg#naan otot perna'asan ta"&a!an
Pen#r#nan o#"e tida (< 1 "=kg33-
Terdengar s#ara aar" entiator
T. NOC
U. Setea! diak#kan tindakan kepera2atan
sea"a "enit=$a" di!arapka poa
na'as e'ekti' (aspiration control -
?. Kriteria !asi
)ende"onstrisikan &at#k e'ekti' dan s#ara
na'as &ersi!* tidak ada sianosis dan dyspne#
("a"p# "enge#arkan sp#t#"* "a"p#
&erna'as dengan "#da!-
)en#n$#kkan $aan na'as yang paten (pasien
tidak "erasa ter%ekik* ira"a na'as*'rek#ensi
perna'asan daa" rentang nor"a* tidak ada
s#ara na'as a&nor"a dan pengg#naan otot na'as
ta"&a!an-
Tanda ita daa" rentang nor"a.
Kapasitas=o#"e tida C 17 "=kg33
Tidak terdengar s#ara aar" entiator
W. NIC
J. )andiri
Posisikan pasien #nt#k "e"aksi"akan
entiasi
A#sk#tasi s#ara na'as dan %atat adanya
pengg#naan otot na'as ta"&a!an .
)onitor tandatanda ita
Ka$i skaa nyeri.
A$arkan dan ea#asi ati!an &at#k e'ekti'
9ak#kan pe"eriksaan entiator tiap + / $a"*Ea#asi se"#a aar" dan tent#kan
penye&a&nya.
Perta!ankan aat res#sitasi "an#a (&ag
"ask- pada posisi yang "#da! di$angka#.
)onitor seang =t#&ing entiator dari
ke"#ngkinan terepas * teripat* &o%or ata#
ters#"&at.
Ea#asi tekanan ata# ke&o%oran &aon %#''
tiap : $a".Y.
L. Koa&orasi
3erikan O/ ses#ai indikasi
Identi'ikasi pasien per#nya pe"asangan aat
$aan na'as &#atan.
Setting entiator ses#ai progra"
Kaa# per# ta"&a!an anagetika #nt#k
"eng#rangi rangsangan nyeri
AA.
A3.
A8.TA
NG
GA
AD.DIAGNOSE KEPERAWATAN =
)ASA9AH KO9A3ORATI;
AE. REN8ANA KEPERAWATAN A;. PA
RA
; =
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 14/22
9 NA
)A
TE
RA
NG
AG.A
)AI. TUUAN DAN KRITERIA HASI9 A. INTER?ENSI
A9. A). Bersihan Jalan Nafas
tidak Efektif &er!#&#ngan
dengan
Adanya eks#dat di $aan na'as =
sekresi terta!an
AN.
AO.DS
Pasien "engatakan s#it &erna'as =
sesak
Pasien "enge#! &at#k
AP. DO
3at#k* &erda!ak* &at#k tidak e'ekti'
Dispnea* pen#r#nan s#ara na'as*
ort!opnea
Per#&a!an 'rek#ensi dan ira"a na'as
(RR -
Ron%!i
Sianosis
Geisa!
AF.NOC
AR.Setea! diak#kan tindakan kepera2atan
sea"a "enit=$a" pasien "a"p#
"eningkatkan kee'ekti'an $aan na'as
AS. Kriteria !asi
Tidak "enge#! sesak
Perna'asan terat#r* RR
o Anak /0 @ :0="nt
o De2asa +/ @ /0="nt
)a"p# "enge#arkan sp#t#" = &at#k e'ekti'*
sp#t#" "#da! dike#arkan dengan s#%tioning
ETT &e&as s#"&atan
S#ara par# &ersi!* esik#er* tidak ada s#ara
na'as a&nor"a
AT. NIC
AU.)andiri
)onitor 'rek#ensi na'as pasien = stat#s
oksigen pasien Posisikan pasien #nt#k "e"aksi"akan
entiasi (!ead #p = se"i'o2er-
9ati!an teknik &at#k e'ekti'
9ak#kan chest fisioterapi ses#ai indikasi
&ia per#
Pasang "ayo = g#de &ia per#
A#sk#tasi s#ara na'as tiap / @ 6 $a" dan
kaa# diper#kan
9ak#kan peng!isapan (s#%tion- se%ara
&erkaa
Ka$i s#ara na'as se&e#" dan ses#da!
"eak#kan tindakan peng!isapan
Perta!ankan s#!# !#"idi'ier tetap !angat
(C:508-
A?.
AW.Koa&orasi Pe"&erian "#koitik* &ronkodiator &ia
per#
Tindakan trakeosto"y pada pe"akaian
entiator daa" 2akt# a"a
AJ.
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 15/22
AY. TA
NG
GA
9
AL. DIAGNOSE KEPERAWATAN =
)ASA9AH KO9A3ORATI;
3A. REN8ANA KEPERAWATAN
33. P
A
R
A
;
=
N
A
)
A
T
E
R
A
N
G
38. A
)3E. TUUAN DAN KRITERIA HASI9 3;. INTER?ENSI
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 16/22
3H. 3I. Risiko / Penurunan curah
jantung
3. &er!#&#ngan dengan
Peningkatan &e&an ker$a entrike
Ker#sakan entrik#ar
3K.
39. DS
Pasien "enge#!kan nyeri dada
Pasien "enge#! keea!an
Kee"a!an
Dispnea
3).
3N.DO
Ro t!ora tidak nor"a
Eni" $ant#ng tidak nor"a
Per#&a!an stat#s "enta
Arit"ia
Dingin* k#it p#%at
3at#k
Pen#r#nan nadi peri'er
Per#&a!an EKG
Ede"a
S: dan S6 (&#nyi $ant#ng-
Per#&a!an 2arna k#it
Pen#r#nan Sat#rasi Oksigen
Oig#ri
Hasi pe"&a%aan tekanan dara!
&er&eda @ &eda
3O. NOC
3P. Setea! diak#kan tindakan kepera2atan
sea"a "enit=$a" %#ra! $ant#ng
adek#at
3F. Kriteria !asi
)en#n$#kkan %#ra! $ant#ng yang adek#at
TD D3N
Deny#t $ant#ng nor"a
Tekanan ena sentra dan tekanan daa" par#
nor"a
Anaisa gas dara! nor"a
3#nyi na'as ta"&a!an tidak ada
Ede"a peri'er tidak ada
As%ites tidak ada
Deny#t peri'er k#at dan si"etris
Stat#s kogniti' daa" &atas nor"a
)e"p#nyai !a#aran #rin* &erat $enis #rin*
&ood #rea nitrogen dan kreatinin pas"a
nor"a
)e"p#nyai 2arna k#it nor"a
)en#n$#kkan peningkatan toeransi ter!adap
akti'itas
3R. NIC
3S. )andiri
Panta# tekanan dara!* adanya sianosis*
stat#s perna'asan* dan stat#s "enta pasien
Panta# tanda kee&i!an %airan
Panta# toeransi akti'itas pasien
Ea#asi respon pasien ter!adap terapi
oksigen
Panta# deny#t peri'er* 2akt# pengisian
kapier* dan s#!# serta 2arna ekstre"itas
U&a! posisi pasien ke posisi terentang ata#
trendeen&#rgpada saat tekanan dara! pasien
&erada pada rentang e&i! &a2a!
di&andingkan dengan &iasanya
Unt#k !ipotensi yang ti&ati&a* &erat ata#
a"a pasang akses intraena #nt#k
"eningkatkan tekanan dara!
3T.
3U.Koa&orasi
Pe"&erian = peng!entian o&at tekanan
dara!
Pe"&erian antikoag#an #nt#k "en%ega!
pe"&ent#kan tro"&#s peri'er
3?.
3W.
3J.TA
NG
3Y. DIAGNOSE KEPERAWATAN =
)ASA9AH KO9A3ORATI;
3L. REN8ANA KEPERAWATAN 8A. P
A
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 17/22
GA
9
R
A
;
=
N
A
)
A
T
E
R
A
N
G
83. A
)8D. TUUAN DAN KRITERIA HASI9 8E. INTER?ENSI
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 18/22
8G. CH.Resiko / ele!ihan "olu#e
Cairan
8I. &er!#&#ngan dengan
3erk#rangnya %#ra! $ant#ng
Retensi %airan dan natri#" oe! gin$a
8.
8K.DS
89.
8). DO
33 "eningkat (.....kg-
Intake C o#tp#t
Distensi ena $#g#aris
Peningkatan TD* PAP*
8?P ...........................................
Per#&a!an pada poa na'as*
dyspnoe=sesak na'as* ort!opnoe* s#ara
na'as a&nor"a (Raes ata# %rakes-* *
pe#ra e''#sion
Oig#ria* aote"ia
Per#&a!an stat#s "enta* kegeisa!an*
ke%e"asan
Oede"a di .......
8N. NOC
8O.Setea! diak#kan tindakan kepera2atan
sea"a "enit=$a" kee&i!an
o#"e %airan teratasi
8P. Kriteria !asi
Tidak ter$adi oede"a* e'#si* anasarka
3#nyi na'as &ersi!* poa na'as terat#r
(RR ........- tidak ada dyspne#=ortopne#
Distensi ena $#g#aris tidak ada
Stat#s "enta &aik
Tanda ita nor"a
8?P >+/ %"H/O ata# >+0 ""Hg
Tidak ter$adi peningkatan 33
8F. NIC
8R. )andiri
3atasi %airan ses#ai ke&#t#!an
Panta# ketat tetesan I?;D
Panta# intake o#tp#t tiap. a"
)onitor ita sign ..... $a"
)onitor indikasi retensi = kee&i!an %airan
(%ra%es* 8?P * ede"a* distensi ena e!er*
asites-
Ka$i okasi dan #as ede"a
)onitor &erat &adan tiap ..... !ari
8S.
8T. Koa&orasi
Pe"&erian t!erapi
o 3erikan di#retik ses#ai progra"
o ..............................
Pasang kateter #rine
Pe"eriksaan a&oratori#" dan ronsen dada (J
ray-
8U.
8?.
8W.
8J.
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 19/22
8Y. TA
NG
GA
9
8L. DIAGNOSE KEPERAWATAN =
)ASA9AH KO9A3ORATI;
DA.REN8ANA KEPERAWATAN
D3. P
A
R
A
;
=
N
A
)
A
T
E
R
A
N
G
D8.A
)DE. TUUAN DAN KRITERIA HASI9 D;. INTER?ENSI
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 20/22
DH. DI. Intoleransi $ktifitas / Resiko
D. &er!#&#ngan dengan
Ketidaksei"&angan antar s#pai dan
ke&#t#!an oksigen
Kee"a!an #"#"
Stat#s n#trisi yang tidak adek#at
Proses penyakit
DK.
D9. DS
Pernyataan er&a tentang keeti!andan kee"a!an
Ketidaknya"anan pada saat ati!an*
p#sing
Ri2ayat intoeransi se&e#"nya
D).
DN.DO
DO.Pada saat ati!an
Dispnea = takipnea
?ita sign nadi a&nor"a* tensi
a&nor"a
Arit"ia* takikardi
Kondisi "en#r#n
Ketidak"a"p#an &erakti'itas ringan
DP. NOC
DF.Setea! diak#kan tindakan kepera2atan
sea"a "enit=$a" pasien
"en#n$#kkan toeransi ter!adap akti'itas
yang &iasa diak#kan dengan daya ta!an*
peng!e"atan energi dan pera2atan diri
DR. Kriteria !asi
)engidenti'ikasi 'aktor @ 'aktor yang
"en#r#nkan intoeransi akti'itas
)en#n$#kkan peng!e"atan energi ("enyadariketer&atasan energi* "enyei"&angkan akti'itas
dan istira!at-
)eaporkan pen#r#nan ge$aa @ ge$aa
intoeransi akti'itas
)e"peri!atkan pen#r#nan tanda @ tanda
!ipoksia pada peningkatan akti'itas (nadi*
tekanan dara!* respirasi daa" &atas nor"a-
DS. NIC
DT. )andiri
Tent#kan penye&a& keeti!an (karena
pengo&atan* pera2atan* nyeri-
G#nakan teknik distraksi reaksasi sea"a
akti'itas
Panta# respon kardiorespiratori ter!adap
akti'itas (takipnea* dispnea* takikardi*
p#%at* &ekeringat-
Ka$i respon e"osi* sosia dan spirit#ater!adap akti'itas
A$arkan kepada pasien dan ke#arga teknik
pera2atan diri yang "e"ini"akan
kons#"si oksigen sea"a akti'itas
A$arkan pengantaran 2akt# akti'itas dan
istira!at
)onitor TT? dan stat#s n#trisi
DU.
D?.Koa&orasi
3erikan pengo&atan nyeri ses#ai progra"
dokter se&e#" akti'itas
R#$#k ke a!i 'isioterapi se&agai s#"&er
peren%anaan akti'itas
DW.
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 21/22
DJ. Ea#asi
DY. N
o. DDL. Ea#asi
EA. +
− ;rek#ensi dan kedaa"an na'as daa" rentang nor"a (+1 @ /0 ="nt-− Nadi daa" &atas nor"a (10 @ +00 ="nt-
− Sesak (-
− S#ara 2!eeing (-
E3. /
− Ron%!i &erk#rang !ingga !iang
− aan na'as paten
− Dispnea (-
− Perna'asan terat#r
− Penge"&angan dada si"etris antara kanan dan kiri
− S#ara na'as esik#er kanan dan kri
− Pengg#naan otot &ant# na'as (-
− Sp#t#" $erni! dan tidak &er2arna
E8. :
− Nadi peri'er tera&a k#at
− TT? daa" &atas nor"a* ter#ta"a 'rek#ensi nadi 10 @ 70 ="nt
− S#ara $ant#ng nor"a
− Tingkat kesdaran %o"pos "entis
− Sianosis (-
− 8RT < / detik
− Akra tera&a !angat
− Hasi a& daa" &atas nor"a
ED. 6
− Ede"a (-* e'#si (-
− 3#nyi na'as &ersi!* dyspnea = ortopnea (-
− Distensi ena $#g#aris (-
− Stat#s "enta &aik
− TT? daa" &atas nor"a
− 8?P > @ +/ %"H/O (tidak te$adi peningkatan-
EE. >
− Pasien "a"p# "eak#kan akti'itas se%ara &erta!ap
− Hipoksia (-
− TT? daa" &atas nor"a (nadi* tekanan dara!* respirasi rate-
E;.
7/23/2019 Sak Syok Kardiogenik
http://slidepdf.com/reader/full/sak-syok-kardiogenik 22/22
EG. DA;TAR PUSTAKA
EH.
EI. Asi!* Ni 9#! Gede Yas"in* +,,:. Proses Keperawatan Pada Pasien
Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular . akarta EG8
E. )ans$oer* Ari'* dkk. +,,,. Kapita Selekta Kedokteran. Ed. :. iid +.
akarta )edia Aes%#api#s
K! Doenges* )ariyn E. (/001-. "encana #suhan Keperawatan $uku #%ar
Keperawatan! akarta EG8
E9. )oyet* 9inda #a (/000-. $uku Saku #suhan Keperawatan. akarta EG8
&! Pri%e* Syia Anderson. (+,,6-. Patofisiologi ' Konsep Klinis Proses (
Proses Penyakit . Ai! 3a!asa Peter An#gra!. Editor 8aroine Wi$aya.ed.
6. akarta EG8
)! S"eter* S#ane 8. (/00+-. $uku #%ar Keperawatan &edikal ( $edah
$runner *
EO. Suddart . Ai! 3a!asa Ag#ng Wa#yo. Edisi 7. akarta EG8
EP. Santosa* 3#di* (/00>-. Panduan Diagnosa Keperawatan )#)D# +,, (
+,,.! Diter&itkan oe! Pri"a )edika
.1 S#doyo* Ar# W* dkk. (/001-. $uku #%ar Penyakit Dalam. Ed. 6. iid +.
akarta Departe"en I"# Penyakit Daa" ;KUI
top related