salon b 14 kasim 11.30 12.30 ss-07
Post on 04-Aug-2015
25 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Bilgisayar Destekli İnsülin İnfüzyon Protokolünün Yoğun Bakım Hastalarının
Glisemik Kontrolü Üzerine Etkisi
Dr. Bora ÇAKMAK
✔
GATA Askeri Tıp FakültesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
11. Ulusal Dahili ve Cerrahi Yoğun Bakım Kongresi12-15 Kasım 2014, Antalya
Giriş
Giriş
YüksekDüşük Kabul edilebilir aralık Hedef aralık
Glisemi düzeyi
110 mg/dl
140 mg/dl 180 mg/dl120 mg/dl
Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009;15:353-369.
Hipergliseminin olumsuz etkileri
Hiperglisemi
Endotel disfonksiyonu
Aşırı inflamasyon
Prokoagülan durum
MItokondrial disfonksiyon
Oksidatif stres
Doğal bağışıklıkta bozulma
Hiperglisemi ve mortalite
~2x
Mor
talit
e (%
)
Ortalama glisemi değeri (mg/dl)
N=1826 ICU patients.Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478.
0
510
15202530
354045
80-99 100-119 120-139 140-159 160-179 180-199 200-249 250-299 >3000
510
15202530
354045
0
510
15202530
354045
~4x~3x
CABG, coronary artery bypass graft.Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:1007-1021.
Cardiac-related mortalityNoncardiac-related mortality
Post-CABG
0
2
4
6
8
10
12
14
16
<150 150–175 175–200 200–225 225–250 >250
Ortalama postoperatif glisemi (mg/dl)
Mor
talit
e %
Mortality Increases With Increasesin Average BG Levels
Mortality Risk Is Greater in Hyperglycemic Patients Without History of Diabetes
111-145
146-199
200-300
>300
Mea
n BG
(mg/
dL)
Odds Ratio Odds Ratio
Diabet öyküsü varN= 62,868
Diabet öyküsü yok N=152,910
Falciglia M, et al. Crit Care Med. 2009;37:3001-3009.
Yoğun bakımda hiperglisemi prevelansı
~12 million BG readings from 653,359 ICU patients; mean POC-BG: 167 mg/dL.
Swanson CM, et al. Endocr Pract. 2011;17:853-861.
Hipoglisemi
• Taşikardi ve hipertansiyon• Miyokardial iskemi
– Sessiz iskemi, angina, enfarktüs• Aritmiler
– Uzamış QT intervali• Ani ölüm• Nörolojik komplikasyonlar
Wright RJ, Frier BM. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24:353-363.9
Ciddi hipoglisemi‘Mortalite için bağımsız bir risk faktörü’
Durum Ciddi Hipoglisemi Mortalite
Diabet 3.07* 0.97
Septik şok 2.03* 1.33
Kreatinin >3 mg/dl 1.10 1.30*
Mekanik ventilasyon 2.11* 2.43*
Sıkı glisemik kontrol 1.59* 0.67*
APACHE II skoru 1.07* 1.14*
Yaş 1.01 1.03*
Ciddi hipoglisemi (≤40 mg/dl) — 2.28*
Krinsley JS, Grover A. Crit Care Med. 2007;35:2262-2267.
Yoğun bakımda hipoglisemi prevelansı
Hasta sayısı3,484,795
Glisemi ölçümü49,191,313
ICU:12,176,299
Non-ICU:37,015,014
~12 million BG readings from 653,359 ICU patients; mean POC-BG: 167 mg/dL.
Swanson CM, et al. Endocr Pract. 2011;17:853-861.
“To err is human”
Alexander Pope(1688-1744)
‘ İnsan hata yapar ’
Yoğun bakımda protokoller
Amaç
Konvansiyonel yaklaşımlarutin glisemi takip ve
kontrol sistemi
Bilgisayar destekli glisemi takip ve kontrol protokolü
Doktor ve hemşire orderı ile
Ölçüm aralıkları belli değil
Protokolden çok, kişisel bilgi ve deneyimlere göre
Bilgisayar programı ile
Ölçüm aralıkları protokolde belli kurallara bağlı
Kanıta dayalı protokollerin 5 uzman görüşü sonrası modifiye edilmesiyle oluşturulmuş protokole göre
Hipotez
Bilgisayar destekli glisemi takip ve kontrol protokolü
Daha etkin glisemi kontrolü
Tedavi ve bakımın standardizasyonu
İnsana bağlı hataların minimalize edilmesi
Gereç ve yöntem
Glisemi takip ve kontrol protokolünün geliştirilmesi
Kanıta dayalı insülin infüzyon protokollerinin gözden geçirilmesi ve klinik gereksinimler göz önünde bulundurularak uzman görüşü kapsamında modifiye edilmesi
Oluşturulan prototipin 5 farklı uzman (endokrinolog, yoğun bakım, iç hastalıkları, anesteziyoloji, göğüs hastalıkları) tarafından incelenerek revize edilmesi
Revize edilen protokolün pilot çalışması
• Protokolün bilgisayar programı şeklinde programlanması
Hipoglisemi takip ve tedavi protokolü
• İnsülin infüzyonu varsa durdur
• Doktora bilgi ver• 20 ml %50 Dx IV bolus• 15 dakika sonra ölçümü
tekrarla
Gereç ve Yöntem
Glisemi Ölçüm Sonucu
< 60 mg/dl 61-80 mg/dl 81-119 mg/dl
• İnsülin infüzyonu varsa durdur
• Doktora bilgi ver• 15 ml %50 Dx IV bolus• 30 dakika sonra ölçümü
tekrarla
• İnsülin infüzyonu varsa durdur
• 10 ml %50 Dx IV bolus• 1 saat sonra ölçümü
tekrarla
İnsülin infüzyonu başlama protokolü
• 2 Ü/saat • 5 Ü IV bolus• Doktora bilgi
ver
• 4 Ü/saat • 5 Ü/saat• İnfüzyona başlama
• Saatlik glisemi takibi
• Ardışık üç kontrolde de bu aralıktaysa 3 saatte bir glisemi takibi
Gereç ve Yöntem
Glisemi Ölçüm Sonucu
120-180 mg/dl
181-210 mg/dl
211-250 mg/dl
251-300 mg/dl
>300 mg/dl
İnsülin infüzyon protokolü
• İnsulin infüzyon hızı : 2 IU/saat
• Bir sonraki ölçüm saati : 15:00
Gereç ve Yöntem
Son ölçülen glisemi değeri
Bir önceki glisemi değeri
İnsülin infüzyon hızı
156 mg/dl
245 mg/dl
4IU/saat
Saat 14:00
Gereç ve Yöntem
YüksekDüşük Kabul edilebilir aralık Hedef aralık
180 mg/dl120 mg/dl
Glisemi düzeyi hedef aralığı
Sonuç
Yoğun bakım ünitesinde kullanılan protokoller - Takip ve tedavide standardizasyonu sağlar - Sağlık personelinin uygulamalara adaptasyonunu
kolaylaştırır - İnsana bağlı gelişebilecek medikal hataların önüne geçer
İnsülin infüzyon protokolleri - Hedeflenen kan glukoz değerlerine ulaşılma süresini kısaltır - İnsüline bağlı hipoglisemi ve hiperglisemi ataklarının
azalmasını sağlar - Hemşirenin bakım uygulamalarını daha kısa zamanda
gerçekleştirmesini sağlar
Bulgular
Pilot çalışma sonuçları
Sonuç Glisemi ölçüm sayısı %
> 180 mg/dl 12 15120-180 mg/dl 45 58< 120 mg/dl 21 27 - < 80 mg/dl 3 4 - < 60 mg/dl 0 0
Toplam 78 100
Rastgele seçilmiş dört hastada 5 gün süresince Saat 08:00 ve 17:00 arasında
Bilgisayar Destekli İnsülin İnfüzyon Protokolünün Yoğun Bakım Hastalarının
Glisemik Kontrolü Üzerine Etkisi
Dr. Bora ÇAKMAK
✔
GATA Askeri Tıp FakültesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon AD
11. Ulusal Dahili ve Cerrahi Yoğun Bakım Kongresi
top related