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SANITA’
Milano, 26 gennaio 2013Milano, 26 gennaio 2013
Giorgio AnnoniCattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria
Università degli Studi di Milano-BicoccaS.C. Clinicizzata di Geriatria – Azienda Ospedaliera San Gerardo
FA e Ictus: la Rete dell’Assistenza in Regione Lombardia
FA e Ictus: la Rete dell’Assistenza in Regione Lombardia
“I nuovi Approci terapeutici”La Voce del Geriatra
“I nuovi Approci terapeutici”La Voce del Geriatra
SANITA’
Atrial fibrillation is a signature disease of aging
SANITA’
FA e rischio di ictus negli anziani
• Tra i pazienti con età compresa fra 80 e 89 anni, il 36% degli ictus avviene in presenza di FA
• Negli ultraottantenni il rischio annuo di ictus è compreso tra il 3% e l’8% in relazione ai fattori di rischio associati: diabete, ipertensione, storia di ictus/TIA
Circulation 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Updates Guidelines for the Management of Patients With AF
SANITA’
Risk of dementia in stroke-free patients diagnosed with AF in the community
Miyasaka Y. Eur Heart J, 2007
SANITA’
Effect of Warfarin on Outcomes in Septuagenarian Patients With AF
Roy B, et al. Am J Cardiol 2011
SANITA’
Warfarin è sotto-utilizzato soprattutto nei pazienti anziani, forse per una sovrastima del rischio emorragico e/o una sottostima di
quello ischemico
Ann Intern Med 1999;131:927
Sottoutilizzo dei VKA nei pazienti con FA
SANITA’Caratteristiche socio-demografiche del campione (N:330)
N % MediaDeviazione standard
Sesso M 133 40,3
F 197 59,7
Età 83,4 6,7
Ultranovantenni 61 18,5
Provenienza Domicilio solo 64 19,4
Domicilio con familiari
169 51,2
Domicilio con badante
43 13,0
Domicilio con familiari e badante
25 7,6
RSA 24 7,3
IDR 5 1,5
Deterioramento cognitivo (MMSE <20) 93 28,2 (53 non somministrabile)
Pazienti dipendenti (2 o più funzioni perse)
Prima del ricovero 185 56,1
All’ammissione 293 88,8
Stato nutrizionale Malnutriti (MNA <8) 109 33,0%
Rischio di malnutrizione (MNA 8-11)
130 39,4%
SANITA’
Anamnesi farmacologica (N:330)
N %
ACEI/ARBs 176 53,3%
Diuretici 144 43,6%
Antiaggreganti 143 43,3%
Betabloccanti 92 27,9%
Antidepressivi 62 18,8%
BDZ 51 15,5%
Statine 49 14,8%
TAO 46 13,9%
ADO 44 13,3%
Neurolettici 34 10,3%
Insulina 27 8,2%
FANS 14 4,2%
Bifosfonati/Ranelato 10 3,0%
Anamnesi premorbosa
# %
Demenza 93 28,2%
FA 78 23,6%
Pneumopatia cronica 64 19,4%
Vasculopatia 60 18,2%
Malattie cerebrovascolare 60 18,2%
Diabete mellito 58 17,6%
Cardiopatia ischemica 50 15,2%
Scompenso cardiaco 45 13,6%
IRC 40 12,1%
Ictus con esiti 36 10,9%
Neoplasia 36 10,9%
Parkinson 24 7,3%
Diabete complicato 20 6,1%
Neoplasia ematologica 20 6,1%
Ulcera peptica 15 4,5%
Neoplasia metastatizzata 13 3,9%
Connetivopatia 10 3,0%
Epatopatia severa 8 2,4%
Epatopatia lieve 7 2,1%
Anamnesi premorbosa (N:330)
N %
DemenzaDemenza 9393 28,2%28,2%
FAFA 7878 23,6%23,6%
Pneumopatia cronicaPneumopatia cronica 6464 19,4%19,4%
VasculopatiaVasculopatia 6060 18,2%18,2%
Malattie cerebrovascolareMalattie cerebrovascolare 6060 18,2%18,2%
Diabete mellitoDiabete mellito 5858 17,6%17,6%
Cardiopatia ischemicaCardiopatia ischemica 5050 15,2%15,2%
Scompenso cardiacoScompenso cardiaco 4545 13,6%13,6%
IRCIRC 4040 12,1%12,1%
Ictus con esitiIctus con esiti 3636 10,9%10,9%
NeoplasiaNeoplasia 3636 10,9%10,9%
ParkinsonParkinson 2424 7,3%7,3%
Diabete complicatoDiabete complicato 2020 6,1%6,1%
Neoplasia ematologicaNeoplasia ematologica 2020 6,1%6,1%
Ulcera pepticaUlcera peptica 1515 4,5%4,5%
Neoplasia metastatizzataNeoplasia metastatizzata 1313 3,9%3,9%
ConnetivopatiaConnetivopatia 1010 3,0%3,0%
Epatopatia severaEpatopatia severa 88 2,4%2,4%
Epatopatia lieveEpatopatia lieve 77 2,1%2,1%
SANITA’
Focus – Il paziente con FA
FA: dati socio-demografici (N:78)
N % Media DSSesso M 35 44,9%
F 43 55,1%
Età 83,8 6,4
Ultranovantenni
13 16,7%
Deterioramento cognitivo (MMSE <20)
20 25,6%
Pazienti dipendenti (2 o più funzioni perse)
66 84,6%
Malnutriti(MNA <8)
24 30,8%
Rischio di malnutrizione(MNA 8-11)
35 44,9%
SANITA’
Tipo FA
Frequenza Percentuale
Parossistica 22 6,7
Persistente 8 2,4
Permanente 48 14,5
Totale 78 23,6
SANITA’
FA(N:78): anamnesi premorbosa
N %
Pneumopatia cronica 23 29,5%Scompenso cardiaco 21 26,9%Demenza 21 26,9%Vasculopatia 16 20,5%Cardiopatia ischemica 14 17,9%Malattie cerebrovascolare 14 17,9%Diabete mellito 12 15,4%IRC 12 15,4%Neoplasia 12 15,4%Ictus con esiti 11 14,1%Ulcera peptica 6 7,7%Diabete complicato 6 7,7%Neoplasia ematologica 4 5,1%Epatopatia severa 3 3,8%Parkinson 3 3,8%Connetivopatia 2 2,6%Epatopatia lieve 1 1,3%Neoplasia metastatizzata 1 1,3%
FA(N:78): anamnesi farmacologica
N %
ACEI/ARBs 50 64,1%
Diuretici 50 64,1%
TAO 35 44,9%
Betabloccanti 34 43,6%
Antiaggreganti 24 30,8%
Antidepressivi 17 21,8%
BDZ 14 17,9%
ADO 8 10,3%
Insulina 8 10,3%
Statine 8 10,3%
Neurolettici 6 7,7%
FANS 6 7,7%
Bifosfonati/Ranelato
2 2,6%
SANITA’
FA(N:78) terapie all’ingresso
N %TAO 35 44,9Antiaggreganti 24 30,8Non in terapia 19 24,4
Indicazione ad utilizzo antiaggreganti
N % Altra indicazione (IMA, ictus,
vasculopatie)12 50,0
Nessun’altra indicazione 12 50,0
Terapie all’ingresso in pazienti con FA (N:78)TAO Antiaggreganti Non in terapia Totale
Media DS Media DS Media DS Media DS
Età 82,1 5,5 86,0 6,2 84,0 7,6 83,8 6,4
Score CI 2,8 2,3 3,1 2,3 3,3 2,1 3,0 2,2ADL 4,3 1,9 3,1 2,5 3,6 2,3 3,7 2,2NMS 4,5 2,7 4,0 3,4 4,2 3,3 4,3 3,1
MMSE 21,1 7,4 21,1 8,7 21,1 8,7 21,1 8,0
CAM 0,5 0,9 0,9 1,5 0,6 1,3 0,6 1,2
MNA 9,6 2,5 7,5 3,8 8,2 3,6 8,6 3,3Albumina 3,6 0,6 3,5 0,8 3,4 0,4 3,5 0,6
SANITA’
FA(N:69) terapie alla dimissione
N %TAO / indicazione 46 66,7Antiaggreganti 8 11,6EBPM 8 11,6Non in terapia 7 10,1
Terapie alla dimissione in pazienti con FA (N:69)TAO Antiaggreganti EBPM Non in terapia Totale
Media DS Media DS Media DS Media DS Media DS
Età 82,9 4,5 81,8 6,5 83,5 7,4 85,9 4,3 83,2 5,7Score CI
2,7 2,3 4,3 2,6 3,3 2,3 2,4 2,0 3,0 2,3
ADL 4,4 1,6 3,3 2,8 3,8 2,6 3,4 2,1 4,0 2,1NMS 4,8 2,7 4,4 4,0 4,2 3,4 5,0 2,8 4,6 3,0
MMSE 22,5 6,7 23,3 8,4 21,3 7,5 15,1 12,1 21,4 8,0
CAM 0,3 0,8 1,6 1,8 0,8 1,4 0,9 1,2 0,6 1,2
MNA 9,5 2,3 8,3 3,7 8,5 4,0 8,1 4,3 8,9 3,2Album. 3,6 0,5 3,5 1,1 3,4 0,8 3,4 0,4 3,5 0,6
SANITA’
SANITA’
Major results of phase 3 trials of new anticoagulants vs warfarin in AF
DRUG/TRIAL STROKE/TROMBOEMBOLISM HEMORRAGIC STROKE MAJOR BLEEDING
Dabigatran
RE-LY 34% reduction 74% reduction Similar
Rivaroxaban
ROCKET-AF Noninferior to warfarin 40% reduction Similar
Apixaban
ARISTOTLE 20% reduction 50% reduction 30% reduction
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