sarcina ectopica mola
Post on 24-Feb-2018
230 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 2/76
Sarcina ectopică
Defniţie
Reprezintă sarcina rezultată din grearea şidezvoltarea oului în aara cavităţii uterine
Termenul de sarcină extrauterină este impropriu,existând sarcini ectopice uterine: cervicală,
intramuralărecvenţă: !,"#$% din totalul naşterilor
&n uncţie de localizare:
Tu'ară ()%: interstiţială, istmică, ampulară,pavilionară
*variană
+'dominală %: primare sau secundare
-ntramurală.ervicală /oarte rare0
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 3/76
INTERSTITIAL ISTHMIC ABDOMINAL
AMPULAR
CERVICAL
OVARIAN
HETEROTOPIC
2% 4%
!"%
!#%
!$%
"%
$&"
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 4/76
Sarcina ectopică t'(ară
1tiopatogenieactori care întârzie sau împiedică trecerea
oului ecundat în cavitatea uterină:
-n2amatori: salpingită cronică, T3.,
aderenţe tu'o#ovariene.ongenitali: malormaţii tu'are, stenoze,
diverticuli
4olipoza tu'ară
1ndometrioză
4lastii tu'are
actori uncţionali: spasmul tu'ar,distonia neuro#vegetativă
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 5/76
Sarcina ectopică t'(ară
1tiopatogenie
actori care cresc receptivitatea mucoasei
tu'are pentru implantarea oului:1ndometrioza
Răspuns decidual al mucoasei tu'are
actori 5ormonali: progesteron,estrogeni
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 6/76
Sarcina ectopică t'(ară
iziopatologie
6idarea se produce cel mai recvent în dieriteleporţiuni ale trompei
4eretele tu'ar nu ace aţă invazieitroo'lastului, ceea ce duce la:
4enetrarea directă a peretelui 7 rupereaextracapsulară
Decolarea oului de pe peretele tu'ar cueliminarea lui prin ostiul tu'ar 7 rupturaintracapsulară 7 avortul tu'ar
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 7/76
Sarcina ectopică t'(ară
iziopatologie
8odifcările la nivelul uterului:
.reşterea volumului /discordantă cu durata
amenoreei09căderea consistenţei
-m'i'iţie
1ndometrul se transormă decidual, aparmodifcările +rias 9tella nepatognomonice:celule epiteliale mari, nuclei 5ipertrofci5ipercromatici, citoplasmă cu aspect vacuolar,tu'i glandulari dilataţi cu lumen diminuat
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 8/76
etus
alopian tu'e
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 9/76
Sarcina ectopică t'(ară
9imptomatologia în sarcina ectopică tu'arăneruptă
+menoree 7 semn inconstant
9ângerare vaginală 7 de o'icei redusă, deculoarea sepiei, mai rar sânge cu caractermenstrual
Durere 7 caracter de colică, de o'icei cu punctfx predominant în osele iliace Tul'urări neuro#vegetative 7 mai estompate
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 10/76
Sarcina ectopică t'(ară
1xamenul clinic genital
ter cu modifcări caracteristice de sarcină, darmai mic decât vârsta cronologică a acesteia
;atero#uterin, o ormaţiune anexială c5istică,dureroasă, renitentă, uneori pulsatilă, de o'iceicăzută în undul de sac Douglas, care creşte îndimensiune la examene repetate /semnul 6ard0
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 11/76
Sarcina ectopică t'(ară
1xamene paraclinice
Ta'loul 5ematologic nu este caracteristic,singurul element modifcat find o discretă
anemie< numărul de leucocite este normal4uncţia vaginală în undul de sac Douglas
/culdocenteza0 este negativă în cazul sarciniiectopice în evoluţie
4uncţia directă în ormaţiunea latero#uterinăsau în zona de maximă împăstare anexială poateextrage sânge roşu incoagula'il /semn desângerare recentă0 sau sânge roşu coagula'il/semn de sarcină în evoluţie0
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 12/76
Sarcina ectopică t'(ară
1xamene paraclinice
Reacţia de sarcină este pozitivă în "!% dincazuri
Diagnosticul 5ormonal: dozarea racţiunii β=.> în sângele matern
.5iureta?ul 'iopsic evidenţiază modifcărideciduale ale mucoasei uterine, cu a'senţa
vilozităţilor coriale, iar în "!% din cazuri aparatipiile +rias 9tella
=isterosalpingografa:
9emne directe: ampula tu'ară dilatată, cu o
lipsă de opacifere ovalară la nivelul ei
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 13/76
Sarcina ectopică t'(ară
1xamene paraclinice1cografa evidenţiază prezenţa ormaţiunii cu
prezenţa sacului ovular şi a ecourilor em'rionare înaara cavităţii uterine
terul cu mucoasa îngroşată nu prezintă sacgestaţional
1cografa a'dominală identifcă cu difcultateprodusul de concepţie în tu'ă
1cografa trans#vaginală reprezintă un test maisensi'il decât ecografa a'dominală
1cografa vaginală color şi Doppler pulsatilidentifcă zona de inserţie placentară prin
culoarea vasculară< în zona placentară,@ A
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 14/76
Sarcina ectopică t'(ară
1xamene paraclinice
.elioscopia este metoda de diagnostic cea )aipreci*ă
4ermite vizualizarea directă a organelorgenitale şi a sarcinii ectopice, trompa destinsăviolacee, uneori sângerând prin pavilion
1xamenul anatomo#patologic al piesei
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 15/76
Sarcina ectopică t'(ară
Diagnosticul pozitiv 7 semne clinice Bparaclinice
Diagnosticul dierenţial:9arcina normală intrauterină, mai ales angulară
/4isCaceC0 reactivă la pro'a Ree'9arcina cu c5ist, f'rom
+vortul incipient, în curs
8etropatie 5emoragică uncţională.5iste ovariene cu 5emoragii uncţionale
+pendicită acută
9alpingită acută
.olică renală
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 16/76
Sarcina ectopică t'(ară
.omplicaţii imediate
Ruptura tu'ară 7 posi'ilitatea evolutivă ceamai gravă, urgenţă c5irurgicală a'solută
9imptomatologie:9indromul a'dominal acut
9indromul 5emoragiei interne
De'ut 'rutal, cu durere vie /@în pumnalA0 înuna din osele iliace, stare sincopală,transpiraţii reci, alterarea rapidă a stăriigenerale cu şoc şi colaps progresiv
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 17/76
Sarcina ectopică t'(ară
.omplicaţii imediate
1xamen o'iectiv
9emnele colapsului vascular
+'domen discret meteorizat, cu durere lapalpare, de multe ori cu contractură antalgică
neori, o coloraţie al'astră în ?urulom'ilicului 7 semnul .ullen
Durere înaltă toracică în regiunea mamară,umăr 7 semnul ;aont, ce traduce o iritaţiediaragmatică re2exă prin sânge revărsat înperitoneu
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 18/76
Sarcina ectopică t'(ară
.omplicaţii imediate
1xamen genital
TE oarte dureros, cu undul de sac Douglasoarte sensi'il /@ţipătul Douglas#uluiA # 4roust0
Difcultate în aprecierea uterului şi anexelorce par că plutesc în undul de sac posterior
/din cauza sângelui revărsat F semnul lui8ander0
3om'area undului de sac vaginal posterior
9emne de sarcină şi anexă dureroasă
palpa'ilă
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 19/76
Diagnosticulpozitiv
9e impune în aţa triadei:
Durere sincopală în eta?ul a'dominalinerior
9emnele 5emoragiei interne
@Gipătul Douglas#uluiA
B puncţia Douglas#ului pozitivă /sângeleextras este cu mici c5eaguri, nu maicoagulează0
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 20/76
Diagnosticul dierenţial
.5ist olicular sau luteinic cu
5emoragie intra#peritoneală
Ruptură de varice pe uterf'romatos
Ruptură de splină, fcat, ulcerperorat
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 21/76
+vortul tu'o#a'dominal
1ste precedat de colici violente tu'o#uterine
Desc5iderea de vase dă, uneori, 5emoragiecare realizează ta'loul inundaţiei peritoneale
+vortul tu'o#uterin
După colici violente evoluează ca un avortspontan
4oate apare concomitent un revărsatsanguin peritoneal
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 22/76
Tardive: 5ematocelul pelvin
1ste consecinţa unui avort tu'ar sau uneirupturi tu'are cu 5emoragie moderată şi'locată de epiploon
9ângele se acumulează recvent în undulde sac Douglas, mai rar latero# sau pre#uterin în ?urul trompei 'olnave undecoagulează, ormând o masăpseudotumorală
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 23/76
9imptomatologie
+ntecedente de accident acut de intensitateminoră sau mi?locie
8etroragiiDureri persistente
9tare de o'oseală inexplica'ilă
9u'e'rilităţi sau c5iar e'ră în caz desuprainecţie
4aloare, uneori su'icter
Tul'urări urinare /polaCidisurie0
Tul'urări de tranzit /constipaţie cu sau ărătenesme0
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 24/76
1xamen clinic TE F ormaţiune c5istică rău delimitată, latero#
sau retro#uterin, dureroasă, undul de sac vaginal
sensi'il, uterul mai mare şi moale
1cografa
1videnţiază prezenţa colecţiei
4uncţia trans#vaginală a undului de sacDouglas1xtrage sânge lacat şi c5eaguri
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 25/76
1voluţie
8ai rar spre organizare şi resor'ţie lentă
.el mai recvent spre:.ontinuarea sângerării cu inundaţie
peritoneală
9uprainecţie
1rodarea şi desc5iderea în intestinulsu'ţire, colon, rect, vagin /excepţional0
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 26/76
Diagnosticul dierenţial în 5ematocelulnecomplicat
.5istul ovarian
1ndometrioza peritonealăi'romul uterin pediculat
-n2amaţiile pelvine
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 27/76
Diagnosticul dierenţial în 5ematocelul inectat
4rocese supurative pelvine:
4iosalpinx
legmon de ligament larg
+'ces tu'o#ovarian
4rocese supurative a'dominale /apendicular0
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 28/76
Tratament
8edical
8etotrexat /in5i'ă sinteza acidului olic şiconsecutiv a +D6#ului0 administrat pe:
.ale sistemică
-n?ectat în sacul gestaţional su' controlecografc sau celioscopic
4rostaglandine, antiprogestative /R H)I0
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 29/76
Tratament
;aparoscopic F indicat în cazul unei sarcini
ectopice în evoluţie< se pot practica:-ntervenţii conservatoare pe trompă, dacă
pacienta mai doreşte copii, cu incizia trompei şievacuarea sarcinii /salpingotomie0
9alpingectomie parţială sau totală
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 36/76
Tratament
.5irurgical
1ste tratamentul clasic al sarcinii ectopice înevoluţie şi singurul posi'il în cazul sarciniiectopice complicate
9e poate practica salpingectomie totală sau
parţială cu sau ără rezecţie cuneiormă /ptJ aevita o ulterioară sarcină interstiţială0
&n 5ematocelul supurat intervenţia se terminăcu drena?ul cavităţii peritoneale şi
anti'ioterapie
Sarcina ectopică t'(ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 37/76
Sarcina o+ariană
+re o simptomatologie comună sarciniitu'are, diagnosticul pre#operator findoarte difcil, iar diagnosticul pozitiv find
pus după laparotomieDiagnosticul cu certitudine se impune pe
examenul anatomo#patologic
/evidenţierea de troo'last la nivelulovarului0
Tratament: ovarectomie parţială sau
totală, sau c5iar anexectomie
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 38/76
-nserţia placentei pe un organ a'dominal nurealizează o placentaţie de calitate, iar condiţiile de
dezvoltare a ătului sunt improprii, ceea ce ducerecvent la moartea sa
-nserţia placentei pe aceste organe se comportă,până la un punct, ca o ormaţiune malignă, invazia,
cu erodarea vaselor, a pereţilor organelor cavitare,avorizând apariţia inecţiilor, ocluziilor
4lacentaţia deectuoasă realizează conexiuniintime cu organele, cu 5emoragii la decolare
Sarcina a(,o)ina-ă
iziopatologie
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 39/76
Disgravidia accentuată
8işcările etale şi 3. maiaccentuate
1voluţia sarcinii dureroasă
=emoragiile lipsesc, în general
+pariţia de contracţii uterine latermen, care dispar rapid
Sarcina a(,o)ina-ă
9imptomatologie
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 40/76
terul prezintă semne de sarcină, dar nucreşte paralel cu vârsta cronologică aacesteia
9e percepe o ormaţiune c5isticăa'dominală care creşte
3alotarea etală este accentuată,segmentele etale se palpează cu uşurinţăsu' peretele a'dominal
.olul lung, ără modifcări
Sarcina a(,o)ina-ă
1xamen clinic
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 41/76
1xamenul radiologic evidenţiază
prezenţa înaltă, deasupra spinelorsciatice, a sc5eletului etal, de oclaritate neo'işnuită comparativ cuorganele materne
1cografa
Sarcina a(,o)ina-ă
4araclinic
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 42/76
8oartea ătului este regula
1voluţia sarcinii la termen este rară: ătul estecu vicii sc5eletice prin poziţii orţate
*ul se poate resor'i complet, uneori se poateinecta sau ătul se poate calcifca cutransormare în lit5opedion
Sarcina a(,o)ina-ă
1voluţie
-necţia sacului etal poate genera peritonita
+derenţele pot genera enomene ocluzive
Ruptura urmată de inundaţie peritoneală
.omplicaţii
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 43/76
;aparotomie cu desc5iderea sacului amniotic şievacuarea ătului
.ordonul om'ilical se ligaturează la inserţia lui şise rezecă mem'ranele
Dacă placenta este inserată pe organeinextirpa'ile, se lasă pe loc, urmând să se
resoar'ă sau să se marsupializeze la tegumente
9e administrează 8etotrexat sau DactinomKcin
Dacă placenta este inserată pe un organ
extirpa'il c5irurgical, se rezecă în 'loc
Sarcina a(,o)ina-ă
Tratament: c5irurgical
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 44/76
.ondiţii neprielnice de nidaţieintrauterină:
1ndometrită
+trofi endometriale
actori ce ţin de calitatea ouluiactori ce ţin de particularităţile
învelişului troo'lastic
Sarcina cer+ica-ă
1tiopatogenie
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 45/76
8ucoasa endocervicală neprielnică nidaţiei dăo placentă deectuoasă, întinsă, cu proastanutriţie a oului
;ipsa de extensi'ilitate a cavităţii cervicale nupermite evoluţia sarcinii peste o anumită limită
;ipsa elementelor musculare, contractile înperetele colului uterin împiedică 5emostaza lanivelul vaselor erodate de troo'last
Sarcina cer+ica-ă
iziopatologie
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 46/76
+menoree
9ângerare vaginală cu sau ărăragmente tisulare negricioase
.aracteristic pentru sarcina cervicală
este sângerarea indoloră9emne neuro#vegetative mult
atenuate
Sarcina cer+ica-ă
9imptomatologie
ă
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 47/76
1E F col 5ipertrofat, tumefat, violaceu, cuvascularizaţie accentuată, cu aspect caracteristic@de 'utoiaşA
TE
*rifciul extern este întredesc5is şi se constatăun endocol crateriorm în care se palpează
ragmente mai anractuoase, sângerânde
.orpul uterin este de volum normal, având unaspect de clepsidră
Raportul col uterin L corp uterin este mai mare
Sarcina cer+ica-ă
1xamen clinic
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 48/76
Testul imunologic de sarcină estepozitiv
1cografa pune în evidenţă localizareaoului
1xamenul anatomo#patologic punediagnosticul de certitudine
Sarcina cer+ica-ă
4araclinic
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 49/76
.riteriile diagnostice DiCman
.orpul uterin este mai mare în avortul în timpi decât în sarcina cervicală
&n avortul în timpi sunt desc5ise atâtorifciul intern, cât şi cel extern al colului, întimp ce în sarcina cervicală orifciul interneste înc5is
&n avortul în timpi, resturile sarcinii sunt
prezente atât în col, cât şi în cavitateauterină
Sarcina cer+ica-ă
Diagnosticul dierenţial cu avortul în timpi
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 50/76
6u este posi'ilă evoluţia sarcinii
decât în cazuri excepţionale întrimestrele - şi --
De regulă, accidentul 5emoragicapare în primele E-- F M săptămâni, caurmare a avortului cervical
Sarcina cer+ica-ă
1voluţie
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 51/76
&n sarcinile oprite în evoluţie, se poate încerca evacuarea prin c5iureta? digital sau
c5iar c5iureta? 'lând, urmat de tamponamentstrâns
Datorită sângerării a'undente, necesită5isterectomie de 5emostază
9#au mai practicat:
9ecţionarea colului şi 5emostaza vaselor@la vedereA
+mputaţia colului cu solidarizare uter F
Sarcina cer+ica-ă
Tratament
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 52/76
Sarcina intra)'ra-ă
Derivă dintr#o sarcină intrauterină sau una ectopicăinterstiţială, cu o activitate vilozitară marcată şipenetraţie adâncă în miometru
Diagnosticul se pune, de o'icei, intraoperator
.omplicaţii: ruptura peretelui uterin şi 5emoragiainternă
Tratament: c5irurgical1xtirparea segmentului de uter aectat,
5isterorafe
8ai rar, 5isterectomie undică, supraistmică sau
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 62/76
Mo-a +e.ic'-ară
/0i,ati1or)ă
1ste un proces anormal de gestaţie caracterizatprin degenerescenţă c5istică a vilozităţilor
coriale cu:
Distrofe con?unctivă
+'senţa vascularizaţiei vilozitare
=iperplazie epitelială
Defniţie
recvenţa: $LIJ!!! naşteri
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 63/76
Mo-a +e.ic'-ară
6ecunoscută
Rol important au endometrita, unele inecţiivirale
1ste mult mai recventă la multipare
1tiopatogenie
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 64/76
Mo-a +e.ic'-ară
8ola completă /totală0 7 vilozităţile coriale suntinteresate în totalitate, produsul de concepţie
lipseşte, iar aspectul este de @ciorc5ine destrugureA
8ola parţială 7 modifcările 5idatiorme suntmai puţin exprimate şi este prezent ătul sau celpuţin un sac amniotic< vilozităţile avascularecoexistă cu alte vilozităţi vasculare
.lasifcare
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 65/76
Mo-a +e.ic'-ară
8acroscopic:
8asă cărnoasă compusă din veziculetranslucide, de dimensiuni varia'ile, în@ciorc5ine de strugureA
>reutatea 7 "!!#$!!! grJ< poate f:
8olă plină /totală0
8olă cavitară
8olă em'rionată
+natomie patologică
- i - ă
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 66/76
Mo-a +e.ic'-ară
8icroscopic:
4rolierarea troo'lastică
1demul stromei sanguine
+'senţa vaselor sanguine
&n raport cu aspectul anatomo patologic existăşi alterări ale cariotipului celulelor tumorale cuatât mai grave cu cât orma anatomo patologicăvirează spre malignitate: mola 5idatiormă, molainvazivă, c5orioadenoma destruens,
c5oriocarcinom
+natomie patologică
Mo-a +e.ic'-ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 67/76
Mo-a +e.ic'-ară
9emnul dominant 7 5emoragia inconstantă,capricioasă, rareori a'undentă
>reţuri, vărsături /în general mai intense0
Dacă mola evoluează până în trimJ --, poate să seasocieze cu preeclampsia /=T+, proteinurie, edemegeneralizate0
1xpulzia pe cale vaginală a veziculelor molare
reprezintă un semn patognomonicterul este mărit excesiv aţă de durata amenoreei<
poate creşte prin acumularea de sânge intracavitar şi#şi poate reduce dimensiunile după o 5emoragie /uter
@în acordeonA0
9imptomatologie şi examen clinic local
Mo-a +e.ic'-ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 68/76
Mo-a +e.ic'-ară
6ivelurile β=.> în urină peste "!J!!! - în H5, darpot f şi normale
9tudiul =4;
.reşterea paralelă a =.>L=4; 7 indicator de
'enignitate a sarcinii molareDisocierea =.> crescutL=4; scăzut 7 indicator
pentru eventuala degenerescenţă malignă
ltrasonografa
1xclude prezenţa unei sarcini normale1videnţiază ecouri mixte şi mici zone lipsite de
ecouri lic5idiene /veziculele0 ce umplu în totalitatecavitatea uterină /aspect de @ulgi de zăpadăA sau@agure de miereA0
4une în eviden ă c5isturile luteinice
1xplorări paraclinice
Imagini ecografice ale moleiImagini ecografice ale molei
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 69/76
Imagini ecografice ale moleiImagini ecografice ale molei
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 72/76
Mo-a +e.ic'-ară
9arcina cu iminenţă deavort
8etrita parenc5imatoasă
i'romul uterin5emoragic
Diagnosticul dierenţial
pe 'aza uteruluimare 5emoragic
=idramniosul
>emelaritatea pe 'aza uteruluimare
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 73/76
Mo-a +e.ic'-ară
1xpulzia molei se produce, de o'icei, în luna ---#-E de sarcină
&n )!% din cazuri, evoluează spre vindecaredupă declanşarea avortului molar1voluţia spre c5orioepiteliom este rară
.omplicaţii:
+nemie de dierite grade-necţie
4erorarea uterului în mola disecantă
4reeclampsie F eclampsie
Degenerescenţa malignă
1voluţie, complicaţii, prognostic
Mo-a +e.ic'-ară
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 74/76
Mo-a +e.ic'-ară
>olirea cavităţii uterine prin c5iureta? sau prinaspiraţie, mai rar digital
9upraveg5erea după avortul molar: $#
controaleL săptJ de dozare a concentraţiei β=.> în ser sau urină până când acesta este de N xconsecutiv negativă< apoi $# controaleLlunăpână la $ an
3olnava este considerată vindecată dacă:
terul involuează normal, sângerarea seopreşte
>onadotrofnele scad la zero şi nu mai cresc
Tratament
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 75/76
Mo-a +e.ic'-ară
1ste o tumoră troo'lastică extrem demalignă
După avortul molar, poate să se maniesteprin:
=emoragii trenante, anemiante,involuţie lentă a uterului
+pariţia de metastaze pulmonare,cere'rale, vaginale, osoase6iveluri ale =.> care se menţin mari
sau cresc de la determinare la alta
.5orioepiteliomul
M - i - ă
7/25/2019 Sarcina Ectopica Mola
http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-ectopica-mola 76/76
Mo-a +e.ic'-ară
Tratament
.5imioterapia
8etotrexat parenteral !," mgLCgJcJ, " zile
succesiv, cu o pauză de I#$" zile9eriile terapeutice se succed la săptJ şi se
repetă până la dispariţia defnitivă agonadotrofnei
&n caz de metastaze sau de răspunsterapuetic inadecvat se vor asocia:+driamicina D, Ein'lastina, Eincristina
Tratamentul c5irurgical
6umai în cazurile de 5emoragii care impun
.5orioepiteliomul
top related