sbtwente project blok 3 - voor het optimaliseren van ...€¦ · voorwaarden voor zelfmanagement...
Post on 21-Jul-2020
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
SBTwente project
blok 3
Door: Gerard Koel.
Doel:
Het realiseren van een methodische en
op best practice gebaseerde FT
handelwijze betreffende in het SBTwente
project verwezen LRP patiënten,
met een matig / hoog risico op het
ontstaan van aanhoudende LRP.
1. Over de ‘domeinen’ van SBT en de relatie met
andere vragenlijsten.
2. Over zelfmanagement bij LRP patiënten
3. Over de LAZEPS vragenlijst
4. Over verslaglegging SBTwente
5. Afronding
Inhoud blok 3.
NO CentralSensitization
CentralSensitization
CentralSensitization
NO CentralSensitization
Musculoskeletal pain
Disproportionate painexperience?
Diffuse paindistribution?
Central Sensitization Inventory
≥ 40 ?
YES NO
YES NO
YES NO
Over Centrale
Sensitisatie (CSI-DV)
• Inleiding:
- BPS model / ICF model
- Zelfmanagement >>
zelfvertrouwen perceptie over activiteiten
• Antwoorden op de vragen
blok 3.2. Over zelfmanagement.
1977: George Engel,
Am. psychiater.
(Para)medici werken vanuit het bio-psycho-sociale model
met het ICF-model en het MDBB-model (Dijkstra & Reneman, 2005)
BPS ICF
BPS model in de fysiotherapie
Hoe pakken wij als FT
zelfzorg op een
methodische wijze aan?
Is zelfmanagement zo belangrijk?
LAZ: Zelfmanagement model(Landelijk Actieprogramma Zelfmanagement; 2012)
Patiënt / persoon:
zelfmanagement /
zelfzorg
Zorgprofessional:
zelfmanagement –
ondersteuning
1. Passende context(intelligentie, communicatief, beïnvloedbare omgeving).
2. Voldoende kennis en inzicht(wat is LRP, een chronische aandoening, wat is chroniciteit)
3. Voldoende zelfvertrouwen / eigen regie(Self efficacy: SE scales zoals ZAHEK, LoBACs / LAZeps).
4. Goede monitoring eigen gezondheid(kennis van signs & symptoms gezondheid).
5. Genereren adequaat gedrag lange termijn(blijvende aanpassing leefstijl & cognities).
Voorwaarden voor zelfmanagement
RNT: 5 voorwaarden voor PATIËNTEN.
1. Identificatie van problematische zelfmanagement(via: patient gecentreerde zorg, SDM: Shared Dec. Making).
2. Voldoende steun/stimulans van patient beslissingen
(realistische afspraken, doelstellingen; via MI, PSK)
3. Realiseer goede samenwerking met patient(via SDM / MI; betrokken, empatisch, opheffen relevante
gestoorde functies, voldoende afstand, concrete afspraken).
4. Realiseer voldoende samenwerking rondom patient(andere professionals, partners, hulpmiddelen, bedrijf).
5. Competent in ↑ van zelfredzaamheid/belastbaarheid (monitoring / evaluatie en adequate trainingsbouwsteen).
Voorwaarden voor zelfmanagement:
5 voorwaarden voor THERAPEUTEN(2006: Australian Physiotherapy Council)
Oktober 2014 Score:
LAZeps-FN: 41,4%
LAZeps-Selfreg: 30,0%
LAZeps-EXc: 66,0%
LAZeps totaal: 47,3%
Zie RNT opdracht
november 2014
blok 3.3. Over de LAZeps
(LOBACs – DV).
Vraag 1:
Is self-efficacy een belangrijke voorspeller
voor functioneel herstel?
Self-efficacy volgens Bandura.
Voldoende zelfvertrouwen
1. Voldoende durf om confrontatie aan te gaan
2. Doen het ook eerder &
zijn minder snel vertwijfeld / negatief
3. Grotere kans op + ervaring
4. Tonen actiever gedrag / coping stijl
5. Beter functioneel herstel
Vraag 2:
Wat zijn de kenmerken van de OZ populatie?
1. LRP patiënten na een operatie:
discectomie mbv micro-chirurgie
2. LRP patiënten met kenmerken tabel 2.
Twee antwoorden:
= 500 meter
= 24 punten (0 – 100)
Vraag 3:
Is self-efficacy een typische persoons-
kenmerk (vergelijkbaar met Big 5)?
NEE !!
Vraag 4:
Score van de 3 aparte domeinen.
Afkappunt ICC 2,1 = 0,75
Vraag 5:
Wat betekent Standard Error Measurement?
- SEM = variantie door meetfout
(= wortel uit de foutvariantie)
- MDC= Minimal Detectable Change
(MDC = 1,96 * √ 2 * SEM)
- Belangrijk bij evaluatieve metingen.
MDC LAZeps totaal = 19 punten.
Vraag 6:
Validiteit; relatie LoBACS & de (M)ODI?
Deels eigen RNT onderzoek.
Probleemstelling Voor patiënten met lage rugpijn is het belangrijk om zelfmanagement competenties te ontwikkelen. Een factor die van belang is om zelfmanagement te verbeteren is ‘self-efficacy’/ voldoende zelfvertrouwen in eigen handelen. De Low Back Activity Confidence Scale (LoBACS) is een meetinstrument om ‘self-efficacy’ te meten bij activiteiten en gedrag die geassocieerd zijn met lage rugpijn. De LoBACS is vertaald naar de Nederlandstalige Lagerug Activiteiten Zelfvertrouwen perceptie schaal (LAZeps). Deze bestaat uit drie subschalen: de LAZeps-FNSE (functionele ruggerelateerde handelingen), LAZeps-REGSE (zelfregulatie) en LAZeps-EXSE (regelmatig bewegen). Er zijn goede methodologische kenmerken van de LoBACS aangetoond. Deze studie onderzoekt of dit binnen een Nederlandse
populatie bevestigt kan worden.
Methode Er is op twee momenten een spreadsheet met vragenlijsten ingevuld door 90 patiënten . De LAZeps wordt onderzocht op test-hertest betrouwbaarheid, interne consistentie, nauwkeurigheid. en constructvaliditeit. Deze analyses worden tevens uitgevoerd met stratificering voor de socio-demografische
kenmerken en het klinisch beeld.
Tabel2. Descriptieve statistiek meetinstrumenten
∅ SD Min.- Max.
Testmoment1
ODI - score 30,82 15,58 2-74
LAZeps - TOTAAL 60.78 16.03 29.30 - 96.00
LAZeps - FNSE 53.47 24.06 8.60 - 100.00
LAZeps - SELFREGSE 65.04 18,99 16.70 - 100.00
LAZeps - EXSE 68.36 18.46 28.00 - 100.00
Testmoment2
SF-12 - Quality of Life 57.92 18.65 12.50 - 96.25
SF-12 - fysiek welbevinden 49.58 21.45 1.00 - 100.00
SF-12 - mentaal welbevinden 66.13 19.37 12.50 - 97.50
LAZeps - TOTAAL 65.94 17.22 28.00 - 96.70
LAZeps - FNSE 60.46 24.39 8.60 -100.00
LAZeps - SELREGSE 68.44 20.07 6.00 -100.00
LAZeps - EXSE 71.73 19.37 20.00 - 100.00
∅ = gemiddelde
ODI = Oswestry Disability Index
LAZeps= Lagerug Activiteiten Zelfvertrouwen perceptie schaal
FNSE = ‘self-efficacy‘ v.w.b. het uitvoeren van functionele handelingen
SELFREGSE= ‘self-efficacy‘ v.w.b. zelfregulatie/ controle over gedachten emoties en gedrag
EXSE= ‘self-efficacy‘ v.w.b. regelmatig bewegen
Test-Hertest betrouwbaarheidDe ICC waarde van de LAZeps-TOTAAL is .889 (95% BI = .764 - .940). Voor de subschalen van de LAZeps, de LAZeps-FNSE , LAZeps-REGSE en LAZeps-EXSE zijn de ICC waardes respectievelijk, .920 (95% BI = 801 – 960), .851 (95% BI =.771 - .903) en .884 (95% BI = .818 - .925). Deze ICCs kunnen volgens de indeling van Fleiss et al. (1986) als ‘excellent’ beschouwd
worden (15).De ICC van de “acute groep” (minder dan 12 weken rugpijn) is .836 (95% BI = .353 - .939) en bij de “chronische groep” (langer dan 12 weken rugpijn)is
de ICC = .933 (95% BI = .879 - .962).
NauwkeurigheidDe SEM is 7.59 en de MDC is 21.05. Voor een “chronische” groep boven de
12 weken klachtenduur is de SEM 6.27 en de MDC 17.04.
Tabel4. Construct validiteit
LAZeps - TOTAAL1 LAZeps-FNSE1 LAZeps-SelfregSE LAZeps_EXSE1
ODI_score -.736** -.835** -.536** -.061
LAZeps - TOTAAL2 LAZeps-FNSE2 LAZeps-Selfreg2 LAZeps-EXSE2
SF12_Qol .611** .625** .494** .226*SF12_fysiekwelbevinden .642** .686** .420** .230*
SF12_mentaalwelbevinden .456** .436** .478** .173
* Significantieniveau 0.05
** Significantieniveau 0.01
ODI = Oswestry Disability Index
LAZeps= Lagerug Activiteiten Zelfvertrouwen perceptie schaal
FNSE = ‘self-efficacy‘ v.w.b. het uitvoeren van functionele handelingen
SELFREGSE= ‘self-efficacy‘ v.w.b. zelfregulatie/ controle over gedachten emoties en gedrag
EXSE= ‘self-efficacy‘ v.w.b. regelmatig bewegen / therapie trouw
Vraag 7:
Wat te doen bij lage self – efficacy?
Is de LAZeps een evaluatief meetinstr.?
• Verbeteren van zelfvertrouwen (perceptie)
door samen met patiënt activiteiten die slecht
scoren uit te voeren.
• Stap voor stap; positieve bekrachtiging.
• Voordeel FT / MT: wij doen activiteit &
cognitie-emotie samen; directe koppeling.
• Soort gradual exposure; met actieve en
cognitieve feedback.
• LAZeps als evaluatie; JA, denk aan MDC !
Bij laag zelfvertrouwen – perceptie
als factor voor te gering z.magement.
• BPS / ICF model is relevant voor behandelen
van patiënten met rugpijn.
• Verbeteren van zelfmanagement is zeker bij
chronische rugpijn relevant.
• Zelfvertrouwen is een belangrijk aspect van
zelfmanagement.
• Met de LAZeps kunnen we dat kwantificeren.
• De LAZeps is voor RNT leden een belangijk
meetinstrument.
Samenvattend LAZeps.
• Wat willen we weten / meten?
Leidt meten tot beter weten?
Moet je eerst weten voor je gaat meten?
Weten veronderstelt meer dan weten?
• Wat willen we vastleggen van onze matig –
hoog risico op chroniciteit patiënten?
In ieder geval ook: - werk & participatie !
- gebruik med.zorg !
• Welke gegevens nog meer?
• Wat is realistisch? Helpt betalen?
blok 3.4. Verslaglegging SBTwente.
• De SBT is als prognostische lijst het
SBTwente uitgangspunt.
• Op 8 disfuncties leggen we gegevens vast;
deels door extra vragenlijsten.
Als RNT eigen product geldt de LAZeps.
• Om zelfmanagement kunnen niet heen;
maar de SWOT analyse kent ook nadelen.
• Over de verslaglegging dienen we
gezamenlijk beslissingen te nemen (dag 2).
blok 3.5. Afronding.
top related