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SCANNER CORONAIRE :
UN NOUVEL EXAMEN DE ROUTINE POUR LE RADIOLOGUE
?
Cas #1H de 44 ans
•Pas de FdR CV personnel•Histoire personnelle de coronaropathie•Asymptomatique•Sportif ++•Test d’effort
•cliniquement normal•Élévation de ST en V4 V5•Score de Duke : probabilitéintermédiaire basse
•CT•Score Calcique•Angioscanner coronaire
IVA
79%Pas dCa++
Montalescot G et al. Eur Heart J 2013;34:29Montalescot G et al. Eur Heart J 2013;34:29
Estimation du Risque
Cas #1 - Messages• Un score calcique nul ne peut pas être
utilisé pour éliminer une maladie coronaire chez un individu donné, surtout chez un jeune symptomatique– Score calcique non recommandé chez les
jeunes• Chez les patients définis à “haut-risque”
par un scanner optimal, on peut aller directement à l’angiographie coronaire– La limite principale du scanner reste le
calciumMarwan M et al. Heart 2009;95:1056 Marwan M et al. Heart 2009;95:1056
RECOMMANDATION ESC 2013ANGOR STABLE
Montalescot G et al. Eur Heart J 2013;34:29Montalescot G et al. Eur Heart J 2013;34:29
Montalescot G et al. Eur Heart J 2013;34:29Montalescot G et al. Eur Heart J 2013;34:29
RECOMMANDATION ESC 2013ANGOR STABLE
Le meilleur cas possible (#2)
• Douleur thoracique atypique chez un patient de 54 ans à risque CV faible / intermédiaire
• Technique– MDCT (64d – GE Discovery 750HD)– Ponction veineuse– β-bloqueur (atenolol 5mg IV) 10 minutes avant le
CT– Gating Prospectif– Reconstruction Iterative 40%– DLP : 150 mGy.cm (2.25 mSv)
• Douleur thoracique atypique chez un patient de 54 ans à risque CV faible / intermédiaire
• Technique– MDCT (64d – GE Discovery 750HD)– Ponction veineuse– β-bloqueur (atenolol 5mg IV) 10 minutes avant le
CT– Gating Prospectif– Reconstruction Iterative 40%– DLP : 150 mGy.cm (2.25 mSv)
Cas #2 : Volume Rendering
Cas #2: Tronc commun et IVA
Cas #2 : Cx et CD
Annual Event Rates Stratified by Cardiac Computed Tomography Angiography Result Percentage of annualized event rates for combined major adverse cardiac events (MACE), death (all-cause), myocardial infarction (MI), and revascularization (Revasc)
Hulten EA et al. JACC 2011;57: 1237 47Hulten EA et al. JACC 2011;57: 1237-47
Risque d’accident cardiaque vs. Résultat du scanner
Cas #3Vie couranteH de 70 ans
•Pas de FdR cardiovasculaire excepté l’âge et le stress professionnel•Histoire familiale : RAS•Inconfort thoracique•Sport: intense pour l’âge•ECG de repos
•repolarisation anormale en V4 V5•Enzymes cardiaques normales•CT
•Calcium Score 150•Scan coronaire
Cas #3 - Messages
• Le réflexe “oculo-stenotique” est un risque• Le scanner surestime la sténose en cas
de plaque calcifiée– Cette surestimation diminue avec les
équipements récents et la HR• Imagerie de stress à prévoir avant la coro.
– Gated-SPECT positif en antérieur, – Traitement par angioplastie
Marwan M et al. Heart 2009;95:1056 Marwan M et al. Heart 2009;95:1056
Cas #3: H, 40 ans, DT atypique, ECG de repos normal
Troponines normales, 14 000 GB (9,3 neutrophiles), CRP<5, GGT 130 UI/l (N<55), TG 1.8
Que pensez vous de cette plaque ?
The « Napkin-Ring / Ring Like » sign
Le Patient soulagé est sorti avec un traitement médical optimalMort subite 48h après le scannerPas de coronarographie
1%Ca
From: The Napkin-Ring Sign: CT Signature of High-Risk Coronary Plaques?
J Am Coll Cardiol Img. 2010;3(4):440-444. doi:10.1016/j.jcmg.2010.02.003
CT signs of vulnerable plaques :- positive remodelling- hypodense component- Ring like sign
CT signs of vulnerable plaques :- positive remodelling- hypodense component- Ring like sign
Annual Event Rates Stratified by Cardiac Computed Tomography Angiography Result Percentage of annualized event rates for combined major adverse cardiac events (MACE), death (all-cause), myocardial infarction (MI), and revascularization (Revasc)
Hulten EA et al. JACC 2011;57: 1237 47Hulten EA et al. JACC 2011;57: 1237-47
Risque d’accident cardiaque vs. Résultat du scanner
Montalescot G et al. Eur Heart J 2013;34:29Montalescot G et al. Eur Heart J 2013;34:29
Evaluation du risque
Importance de la plaque et de son anatomie
Importance de la plaque et de son anatomie
F, 41 ans•Pas de FdR CV conventionnel•Un ATCD médical significatif…•Douleur thoracique irradiant vers la mandibule•Très accentuée à l’effort•ECG et troponines normaux•Coronarographie (en 1ere intention)Artères normales mais aspect de spasme de l’ostium de la CD•CT en complément
Le scanner peut être supérieur à la coronarographie
On fait du scanner cardiaque tous les jours….
F, 60 ans
•Suspicion de dissection aortique•Obésité, HTA•Scanner non synchronisé aux urgences
Les pré requis techniques
•64d•Injecteur double corps•Synchronisation ECG prospective•Reconstruction itérative•Logiciel de reconstruction coronaire et vasculaire
Formation médicale + paramédicale
• Anatomie – Assez simple
• Culture cardiologique– Adaptée à l’imagerie
• Techniques scanner– Maitrise de la dose– Protocoles d’injection
• DIU imagerie cardiaque en coupe• Et/ou stage dans un service avec activité
significative
Le scanner cardiaque
• Une belle prolongation du scanner thoracique
• Une technologie accessible et aujourd’hui peu irradiante
• Une VPN excellente• Une sémiologie beaucoup plus simple que
la sémiologie médiastino-pulmonaire• Et surtout, des vies sauvées !
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