sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban vágás,...
Post on 06-Apr-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/3/2019 Sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban Vágás, vérzés és varrat nélküli b…
http://slidepdf.com/reader/full/sebeszi-diodalezer-ceruza-alkalmazasa-a-fogorvosi-es-szajhigienikusi 1/536 D E N T A L H Í R E K
M E D . D E N T
Sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a
fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban
Vágás, vérzés és varrat nélküli beavatkozások
A 2 wattos sebészi lézerceruza
alkalmazása egyszerű, könnyű
és biztonságos. Ezzel a tömör
megállapítással összegezhetjük
a technikai fejlődés
eredményeként létrejött új,
megbízható, hatékony fogászati
eszközt.
Természetesen többévi fejlesztés-
nek, számos kevésbé hatékony
lézerceruzának kellett megelőznie
az igazán sikeres eszközt, de ezminden technikai fejlesztés esetén
általában így van.
Az új, 810 nm-es lézerceruza
megjelenése ismét ledöntött egy
falat: az USA-ban már a száj hi gi-
éni kusok számára is engedélyezték
egyes fogászati kezelések végzé-
sét nagy teljesítményű lézerekkel.
A technika, illetve a szakmai pro-
tokollok fejlődése lehetővé tette,
hogy megfelelő személyi-tárgyi fel -
tételek megléte esetén a sebészi
hatású lézereket alkalmazhassák
jól meghatározott esetekben és
módon, elsősorban a parodontá -
lis területen, egyes szájbetegségek
kezelésében, lenyomatvétel előtti
szulkuszkezelésben. A csúcstech-
nikát jelentő, biztonságosan al -
kalmazható, egyre kisebb méretű
diódalézerek így nemcsak tény-
legesen a mindennapi fogorvosi
praxis szinte nélkülözhetetlen esz- közeivé válnak, hanem most már
a szájhigiénikusok is jogosultságot
szerezhetnek az alkalmazásukra.
Nemcsak méretüket, hanem hasz-
nálati gyakoriságukat tekintve is a
fotopolimerizációs lámpákhoz ha-
sonlítanak a leginkább.
Az amerikai Academy of Laser
Dentistry (ALD) az éves konferen-
ciák keretében szakdolgozóknak is
szervez lézerek alkalmazását ok-
tató kurzusokat. Nemcsak a ha- gyományos szoftlézer-terápia, az
APDT-kezelés vagy a nagy teljesít-
ményű lézerrel végzett fogfehérítés
került be a hivatalos programba az
elismerten végezhető alkalmazások
közé, hanem újdonságként a pa-
rodontális szulkusz és a tasakok
nagy teljesítményű lézerrel való,
valamint, az afta, a herpesz sebé-
szi lézerekkel történő kezelése is.
A technikai fejlődés legújabb
vívmányai azok a sebészeti be-
avatkozásokra is alkalmas, ceruza-
méretű lézerek, amelyek megfelelő
új akkumulátortechnológia segít-
ségével ma már alkalmasak arra,
hogy a lágyrészeken folyamatosan
fogászati munkát végezzünk. Ki-
küszöbölhető a régebbi lézerceru -
zák azon hátránya, hogy eseten-
ként csak 2-3 percig lehetett velük
dolgozni az áramforrás gyors le-
merülése miatt. Ugyancsak jól se- gíti tevékenységüket a Bluetooth
technológia, aminek felhasználásval
nem a kézidarabon, hanem láb-
pedállal irányítható a kényelmesen
kézben tartható lézerceruza mű -
ködése, ki- és bekapcsolása egy-
aránt.
A lézerceruza miniatűr képernyő -
jén (display) megjelennek az előre
betáplált kezelési programok, a kis
készülék egy gombnyomásra be-
állítja az optimális paramétereket,
és már kezdhető is a kezelés szá -
molás, külön programozás nélkül.
A sebészi diódalézerek két alap-
vető hullámhossza rendelkezik a
fogászati alkalmazásban kedvező
tulajdonságokkal, a 810 nm-es és
a 980 nm-es. A kettő között már
évtizedes verseny tapasztalható.
Az utóbbi évek bebizonyították,
hogy a 810 nm-es tartományban dolgozó lézerek fényének abszorp-
ciója abban különbözik a 980 nm-
esétől, hogy a hemoglobinban és
a melaninban való elnyelődése ki -
1. ábra: A töltőtollméretű 810 nm-es, 2 W
teljesítményű lézer (NV Microlaser, Philips-
Discus Dental, USA).
2. ábra: A kézidarab és a lábpedál között
vezeték nélküli kapcsolat működik (Bluetooth). A készülékhez 2 darab akkumulátor tartozik,
ezek egyenként legalább 30 perces üzemidőt
biztosítanak folyamatos működéssel.
3. ábra: A kézidarabon egy kisméretű displa-
yen jelennek meg az alkalmazási protokollok.
8/3/2019 Sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban Vágás, vérzés és varrat nélküli b…
http://slidepdf.com/reader/full/sebeszi-diodalezer-ceruza-alkalmazasa-a-fogorvosi-es-szajhigienikusi 2/537D E N T A L H Í R E K
M E D . D E N T
fejezettebb. Ez azt eredményezi,
hogy amíg a parodontális tasak-
kezelésben a 980 nm-es lézerek
az általánosan elfogadott 3 W-os
teljesítményen hatékonyak, addig a
810 nm-es lézerek hasonló haté-
konyságot mutatnak már a 2 W-ostartományban is. Így lehetségessé
vált a 810 nm-es diódákat 2 W-os
lézerceruzában is úgy elhelyezni,
hogy a lítiumakkumulátorok segít-
ségével legalább fél órán át folya-
matos munkára adnak lehetőséget.
Ha az áramforrás lemerül, a má-
sodik akkumulátorral azonnal foly-
tatható a munka, ezalatt az elsőt
a töltőre helyezik.
Fontos, hogy a lézerekkel szá-
raz szöveti felszíneken dolgozzunk,
mert a nyálban való elnyelődés mi -
att a hatás jelentősen gyengülhet.
Az elmúlt években számos gyár-
tó cég jelent meg 980 nm-es ceru-
zalézerrel, azonban ezek jó néhány
hiányosság miatt nem tudtak széles
körben elterjedni. A 2 W-os telje-
sítményűek nem voltak igazán ha -
tékonyak a lágyrészekben, nehézkes
volt a frenulektómia, gingivektómia
elvégzése, a tasakok kezelésében nem lehetett elegendő hatékonyságot
tapasztalni. Az ennél nagyobb telje-
sítményű, 5 vagy 7 W-os minilézerek
viszont, bár már kellően hatékonyak
a lágyszövetekben, az akkumuláto-
rok rendkívül gyors lemerülése miatt
nem voltak eléggé komfortosak. Így
a 980 nm-es lézerceruzák széles kö-
rű elterjedése a nagy várakozások
ellenére mind ez idáig elmaradt.
Miután kiderült, hogy a 810 nm-es,
2 W-os lézerek jó szöveti hatásfok-
kal alkalmazhatók, és az akkumulá-
torok folyamatos fejlesztése is se-
gítette az új technológia kiépítését,
a minilézerek kezdtek elterjedni a
gyakorlatban. A protokollok folya-
matos tisztázása, az evidenciákon
alapuló fogászati lézeres beavatko-
zások egyre nagyobb elfogadottsá-
ga révén a lézerceruzák is tényle-
gesen mindennapi eszközökké vál- tak. Innen már csak egy lépés volt,
hogy az amerikai hatóságok enge-
délyezték, hogy a szájhigiénikusok
is alkalmazzák ezeket a rendkívül
hatékony, ugyanakkor nagyon biz-
tonságos és kiszámítható hatású
eszközöket.
Nyilvánvaló evidenc ia ma már, hogy
a fogászati praxisban jól érvénye-
sülnek a 810 nm-es diódalézerek
előnyei, melyek a következők:
• Kifejeze tt hemosztatikus, vérzés-
csillapító hatás.
• Minimális beavatkozás utáni fáj- dalom és ödéma.
• Kifejezett effektivitás, hatékony -
ság.
• Elkerülhető a gingiva recessziója.
• Pontos alkalmazhatóság.
• Az elektrokauternél gyorsabb és
zavartalanabb sebgyógyulás.
• Hegesedés elkerülése.
• Hatékonyság a parodontális
megbetegedések területén.
• Egyszerű, könnyű, biztonságosalkalmazás.
• A pác iensek keresik, kérik és
nagy arányban elfogadják a lé-
zeres kezelést.
A szakma szabályai szerinti, az
USA-ban – és ezt követően világ -
szerte – az FDA által elfogadott,
evidenciákon alapuló fogászati te-
vékenységek között egyre előke -
lőbb helyet foglalnak el a lézeres
fogászati beavatkozások. A lézerek-
kel dolgozó fogorvosok mind szé-
lesebb tevékenységi körben tudnak hatékonyan és a legújabb techni-
kákat alkalmazva dolgozni, a bete-
geiknek egyre többféle ellátási te-
rületen tudnak gyógyítóeljárásokat
biztosítani. Az általános fogászati
praxis orvosa lézertechnika segít-
ségével szélesebb körben tud pa-
rodontális beavatkozásokat végez-
ni, endodontiai kezeléseket, ambu-
láns szájsebészeti kis műtéteket,
esztétikai fogászati kezeléseket
stb., mert a lézertechnika fejlődé - se, a komputerizáció, valamint a
jól kidolgozott szakmai protokol-
lok könnyen kezelhetővé, bizton -
ságossá és eredményessé teszik a
lézereket.
Lézer és elektrokauter
Számos vizsgálat foglalkozik a
diódalézer és az elektrokauter
összehasonlításával. Mindkét esz- köz alapjában véve hőhatáson
alapul, továbbá a létrejött szö-
veti égetés is hasonló, mégis ha-
tásukban jelentős különbség van.
4. a–c ábra: A lenőtt ajakfék átmetszésére
elegendő a 2 W teljesítmény 810 nm-en.
5. a–b ábra: A lenyomatvétel pontosságát
elősegíti a diódalézeres szulkuszkezelés.
8/3/2019 Sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban Vágás, vérzés és varrat nélküli b…
http://slidepdf.com/reader/full/sebeszi-diodalezer-ceruza-alkalmazasa-a-fogorvosi-es-szajhigienikusi 3/538 D E N T A L H Í R E K
M E D . D E N T
Amíg az elektrokauter hatása ke-
véssé fókuszálható, szétterjed a
környező területen, addig a lé -
zer kifejezetten csak a célszö-
vetre fejti ki hatását, a környező
ép szövetek jól megőrizhetők. A
parodontális területen ez annyitjelent, hogy a lézer alkalmazását
követően ínyrecesszió alig fordul
elő, míg a kauterezést követő -
en gyakori. Amíg a kauter fém
(tömés, korona), csont vagy zo-
máncfelszín közelében alkalmaz-
va azokat gyakran károsíthatja, a
lézerre ez nem jellemző. A lézer
használata után a sebgyógyulás
gyorsabb, ráadásul kevésbé jel-
lemző az ödéma vagy a fájdalom
jelentkezése. A lézeres kezelésután azonnal lehetséges a lenyo-
matvétel, mert éles, pontos le-
nyomati széleket lehet kapni.
A kautert nem szabad pe riodon-
tálisan alkalmazni, mert jelentős
károsodást okoz, ezzel szemben a
lézer kiváló dekontamináló hatása
mellett károsodás nem fordul elő.
A lézer speciális sugara megkü-
lönbözteti az ép és a patológiás
szöveteket az abszorpció különbö- zősége miatt, az elektrosebészet
nem. A lézer, amellett, hogy se-
bészi beavatkozásra alkalmas, egy-
idejű biostimulatív effektusa révén
segíti a sebek gyors és zavar-
talan gyógyulását, a regeneráci-
ót, ugyanakkor fájdalomcsillapító,
ödémacsökkentő hatású is.
Mit lehet elvégezni a 2 W-os, 810
nm-es lézerrel? Mire alkalmas ez
a berendezés? Az eddigi ismere-
tek szerint kicsinek tűnő teljesít-
ményhez képest mégis alkalmas alágyszövetek vágására, koaguláció-
jára, vaporizációjára és a felületek
sterilizálására (dekontamináció). A
felületi dekontamináció a foggyö-
kérfelszínt, a tasakfalat, az im-
plantátumfelszínt, a csontfelszínt
defókuszált módon besugározva,
vagy impulzus üzemben kezelve
lehetővé teszi a baktériumszám
csökkentését, kedvező viszo- nyok között a felület sterillé té-
telét. Hasonlóan, mint az APDT
(antimikrobiális fotodinamikus terá-
pia), a 660 nm-es piros szoftlézer,
valamint a megfelelő kék festék
alkalmazásával. Alapvetően fontos,
hogy lehetővé teszi az alkalmazó -
nak a hagyományos vágás, vérte-
len és varrat nélküli kis sebészeti
tevékenységet.
A miniatűr, ceruzaméretű lézer -
berendezések GaAlAs diódával működő készülékek, amelyek álta -
lában 810 nm-es hullámhosszon,
infralézerként dolgoznak. Pilot lé-
zerük (vezetőfény) piros színű di -
óda. Különösen kedvező a veze -
ték nélküli Bluetooth kapcsolattal,
lábpedállal vezérelhető lézerceruza.
A miniberendezés elsősorban ál -
talános fogorvosi praxis számára
ajánlott. A sebészi hatások lét-
rehozására alkalmas lézer 2 Wteljesítményű. Folyamatos és im -
pulzus üzemmódban működik, 2,4
GHz vezeték nélküli lábpedállal,
lítiumakkumulátorokkal.
A minidisplay felületén többfé-
le beállítás lehetősége adott. Ezek
között szerepel a lézeres szul-
kuszkezelés, szulkusztágítás lenyo-
matvételhez, parodontálistasak- és
szul kuszkezelés, dekontamináció,
lézeres kürett, gingivektómia, fre- nu lek tómia, implantátumfeltárás,
szájnyál kahártyafoltok kezelése, V.
osztályú kavitás esetén gin gi va-
plasztika, valamint biopszia, afták,
fekélyek kezelése.
A lézerberendezések programozá-
sa lehetővé tette, hogy a fogszabá -
lyozással foglalkozó orvosok részére
is állítsanak össze speciális prog-
ramokat, így ezeket a készülékeket
fogszabályozó praxis részére készí-
tett lézerként hozzák forgalomba. A fontosabb előre beállított lehe -
tőségek a következők: nyálkahártyá -
val takart fogak feltárása, fogelőtö -
rés elősegítése, lágyrészkorrekciók
végzése, ínyhiperplázia, afták, feké-
lyek kezelése, molárisok felszabadí-
tása, lágyrészkörülmetszés végzése,
frenulektómia.
Külön speciális programot kapnak
a szájhigiénikusok részére összeál-
lított sebészi lézerberendezések.
Ezek is 2 W teljesítménnyel dolgoz-
nak, szintén folyamatos és impulzus
üzemmódban. A programjukban sze-
repel szulkuszkezelés, débridement
eltávolítás, afta, fekélyek kezelése,
szulkuszdekontamináció, lézerasz-
szisztált fogfehérítés.
Az FDA által jóváhagyott
sebészi diódalézeres fogászati
beavatkozások
• Excíziós és incíziós biopszia;
• Nyálkahártya alatt lévő fogak
feltárása;
6. a–b ábra: A diódalézerrel vérzés nélkül, jó
látási viszonyok mellett lehetséges az implan-
tátum feltárása.
7. ábra: A diódalézer alkalmas a parodontális
terület dekontaminációjára, a baktériumszám
redukciójára.
8. ábra: A 2 W-os, 810 nm-es lézersugár
alkalmas a tasakkezelésre.
8/3/2019 Sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban Vágás, vérzés és varrat nélküli b…
http://slidepdf.com/reader/full/sebeszi-diodalezer-ceruza-alkalmazasa-a-fogorvosi-es-szajhigienikusi 4/539D E N T A L H Í R E K
M E D . D E N T
• Fibrómaeltávolítás;
• Frenulektómia;
• Frenotómia;
• Gingivektómia;
• Gingivoplasztika;
• Hemosztázis és koaguláció;
• Implantátumfeltárás;• Abscessusok incíziója;
• Parodontális tasakok kezelése;
• Gyulladásos lágyrészek és növe -
dékek kimetszése;
• Lézeres lágyrészküret;
• Leukoplákia kezelése;
• Körülmetszés;
• Papillomaeltávolítás;
• Pulpektómia és gyökércsatorna
kezelése;
• Gingiva-hiperplázia redukciója;
• Koronahosszabbítás a lágyrészek
kezelésével;
• Parodontá lis tasakok lézerkezelé -
se, szulkuszdekontamináció;
• Herpesz, afta, gyulladásos elvál -
tozások kezelése;
• Vesztibulumplasztika.
A lézeres szulkuszkezelés új di-
menziókat nyitott a lenyomatvételi
technikákban. Szükségtelenné tette
a nehézkes szulkusztágító fonalak
alkalmazását, a fogcsonk prepará-
lását követően a diódalézerrel a
csonk körüli lágyrészek jól kezel-
hetők, világos kontúrok alakíthatók
ki, amelyek sikeresebb azonnali le- nyomatvételre, pontosabb leképe-
zésre adnak lehetőséget. Míg a
szulkusztágító fonalakkal a vérzés-
csillapítás és a szulkusz tágítása
foganként gyakran akár 2-5 perc
időt is igényelt, addig a lézerrel ez
foganként 20-30 másodperc alatt
elvégezhető. A legújabb lézertech -
nika kis gyakorlás után egyre töké-
letesebb lenyomatokhoz segíti hoz-
zá a fogorvosokat, ráadásul úgy,
hogy jelentős időt lehet megtaka - rítani. A szulkuszkezelést lézerrel
ma már a szájhigiénikus is (tanfo-
lyam és vizsga után) elvégezheti.
A fogpótlások elkészítése előtt
számos lágyrészkorrekció könnyen,
gyorsan, különösebb előkészületek
és vérzés nélkül megoldható a lé-
zerek segítségével. Nem szükséges
a beteget szájsebészhez küldeni, a
9. a–c ábra: A fognyaki kárieszes léziót érin-
tő ínyszél lézeres eltávolítása után a tömés
zavartalanul elkészíthető.
8/3/2019 Sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban Vágás, vérzés és varrat nélküli b…
http://slidepdf.com/reader/full/sebeszi-diodalezer-ceruza-alkalmazasa-a-fogorvosi-es-szajhigienikusi 5/540 D E N T A L H Í R E K
M E D . D E N T
lézerrel a gyakorló általános fogor-
vos is képes a kis sebészeti jelle-
gű kezeléseket elvégezni. A feles-
leges nyálkahártyarészek, a zavaró
ínyrészletek, a hátrányos redők
lézersebészeti eltávolítása csupán
néhány másodperc alatt megtör-
ténhet. Vérzés, fájdalom, ödémavagy egyéb panaszok csak elvétve
várhatóak.
Az osszeointegráció idejének le-
telte után a sebészi lézerek al-
kalmasak az implantátumok fel-
tárására, a lágyrészek minimális
traumával járó eltávolítására. Vér- zés nincs, ödéma, fájdalom nem
várható. Általában felületi spray
vagy kenőcs elegendő az érzés-
telenítéshez. A keletkező lágyrészi
seb gyors hámosodása jó ínyszéli
záródás feltételeit adja.
Külön hangsúlyt kapott a dió-
dalézerek indikációi között az
orthodontiai alkalmazás. Az elő
nem tört és lágyrésszel fedett fo-
gak vérzés nélkül, könnyen, gyor-
san feltárhatók. A fogszabályozáskapcsán a frenulumok átmetszése,
a gingiván keletkező hiperpláziák el -
távolítása könnyen elvégezhető. A
tökéletes eredmény elérését segíti
a klinikai fogkoronák meghosszab-
bítása, valamint a konturálás is.
A konzerváló fogászati beavatko-
zások során a szuvas üreg szélénél
található vérző ínyszél megnehezí -
ti, esetenként lehetetlenné teszi a
megfelelő restauráció elkészítését.Lézerrel az ínyszél kontúrja vér-
zés nélkül alakítható, redukálható,
így a tömés azonnal elkészíthető.
Gyakran V. osztályú kavitások és
approximális káriesz esetén van
szükség az ínyszél korrekciójára.
A tradicionális fogászati kezelések lézerrel asszisztált módon sokkal si-
keresebben végezhetők. A konzer -
váló fogászati beavatkozásokhoz a
megfelelően előkészített, vérzéstől
mentes ínyszél, a fogpótlásokhoz
vett lenyomat esetén a preparált
szél határán levő lágyrészek jól
konturált vonalai segítik a precíz
munkát. Az implantátum behelyezé-
se előtti időszakban a jobb körül -
mények biztosítása és a nagyobbsikeresség érdekében számos elő-
készítő beavatkozásra van szük -
ség. Az egyik alapvető feltétel a
kifogástalan szájhigiénia kialakítása,
illetve fenntartása. A felnőtt bete -
gek döntő többsége szenved paro-
dontális problémáktól. Elsősorban a
parodontális tasakok kezelése okoz
sok gondot. Ebben a diódalézerek
által biztosított eredmények rend-
kívül nagy előrehaladást jelentenek.
A lézeres baktériumelimináláshoz,a tasakhám eltávolításához, a ste-
ril felszínek biztosításához a lézer
olyan kezelést tesz lehetővé, ami a
gyulladásos folyamat megszüntetése
mellett jelentős tapadásnövekedésre,
az oszteoblasztok stimulációja révén
pedig csontappozícióra is esélyt ad.
A lézersebészet segítségével né-
hány pillanat alatt lehet frenulumok
átmetszését, hiperpláziák megszün-
tetését, nyálkahártya-elváltozások eltávolítását elvégezni. A maradék
fogazat megfelelő állapotának és
a szájüreg jó higiénés viszonyai-
nak biztosítása a fogászati keze-
lések hosszú távú sikerességének
elengedhetetlen alapfeltételét adja.
Ehhez a lézerek kitűnő kiegészítőeszközként állnak a rendelkezésre.
Dr. Gáspár Lajos
Ecto Derma Polyklinika
www.ectoderma.hu
10. a–b ábra: A diódalézer alkalmas az íny
konturálására, a klinikai korona meghosszab-
bítására.
11. ábra: Fogszabályozás közben gyakran
szükséges a lágyrészek lézeres kezelése.
12. a–b ábra: Az approximális területen az üregbe beburjánzó ínyszél eltávolítása lézerrel vérzés nélkül elvégezhető. Ezt követően
a tömés akár azonnal kivitelezhető.
top related