sección oncología 25 años avances en oncología dr. maximiliano ventura
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Sección Oncología 25 años
Avances en Oncología
Dr. Maximiliano Ventura.
Sección Oncología 25 años
• Cáncer es la segunda causa de muerte en Chile• Letalidad importante en todas las etapas• El tratamiento multidisciplinario se basa en los
siguientes pilares:– Terapias Locales– Terapias Sistémicas
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Sección Oncología 25 años
• El cambio en la evolución natural de la enfermedad puede ser provocado por un diagnóstico precoz y un tratamiento eficiente
• Nuestra capacidad de modificar el curso de la enfermedad neoplásica depende del tipo de tumor
Sección Oncología 25 años
¿Qué ha pasado en investigación?
• ¿Cuáles son los temas en medicina más estudiados?
• ¿En que temas se invierte actualmente?• ¿Cuál es el futuro?
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Investigación últimos 5 años y 10 años
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Diabetes Renal Corazon Cáncer
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Investigación Ultimo año
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Cáncer Corazón Renal DM
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Investigación Último año
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Ca Mama Corazón Renal DM
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Temas
• Cáncer Gástrico• Cáncer de Colon• Glioblastoma Multiforme• Cáncer de Próstata• Cáncer de Mama• Cáncer de Pulmón
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Cáncer Gástrico
• Enfermedad de alta prevalencia en Chile
• Alta letalidad, incluso en etapas precoces
• El principal tratamiento desde siempre fue cirugía, múltiples intentos de adyuvancia que no lograron resultados
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Cáncer de Colon
• Desde hace varios años se demostró en adyuvancia con 5FU la mejora la sobrevida luego de cirugía
• Probablemente los avances más espectaculares se han generado en tratamiento de enfermedad metastásica
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Se les mueren todos los Pacientes
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Glioblastoma Multiforme
• Tumor maligno cerebral más frecuente en adultos• La media de sobrevida es de un año desde el
diagnóstico• Mortalidad de casi 100% antes de 2 años• El tratamiento estándar es cirugía y RT• En USA se usan nitrosureas como adyuvancia
pero sin data en trial fase 3
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Próstata
• El estándar del tratamiento fue prostatectomía radical
• Clásicamente se trataba de tumor quimiorrefractario
• Pésima calidad de vida (dolor óseo, fracturas, etc)
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Próstata: el presente
• RT es una alternativa terapéutica en un grupo de pacientes como tratamiento primario y adyuvante.
• Bifosfonatos disminuyen dolor y riesgo de fracturas
• HT potente y eficiente en el manejo de tumores hormonosensibles
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Cáncer de Mama
• Clásicamente el tratamiento primario de este cáncer ha sido la cirugía
• Bonadona publicó año 1976 (N Engl J Med) el primer trabajo que demostraba mejoría de la sobrevida en adyuvancia con poliquimioterapia (CMF)
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Cáncer de MamaAntraciclinas y Taxanos
• Metanálisis del EBCTCG (Lancet 1998) demostró una superioridad de antraciclinas en 11% riesgo relativo mortalidad (VS CMF) en trabajos desarrollados desde principios de los 80s.
• Taxanos han demostrado una leve pero estadísticamente significativa mejoría en la sobrevida libre de enfermedad.
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Se encarnizan en tratar
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Beneficio de la Quimioterapia Adyuvante en Mama
• La decisión de QT adyuvante depende de la percepción de beneficio de las pacientes y del riesgo de toxicidad.
• La mayoría de las pacientes aceptan QT con un beneficio de sobrevida libre de enfermedad > 10% a 10 años, y la rechazan con valores menores a 3-5%, con decisiones variables entre 5-10%.
• Existen 2 bases de datos que pueden estimar riesgo relativo con y sin tratamiento:
• www.adjuvantonline.com
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Ejemplo de estimación de Riesgo Recidiva y Beneficio de QT
• Mujer de 60 años sin comorbilidad significativa, Receptores de Estrógeno (+), grado tumoral 3, tumor de 2.5 cm., 6 ganglios (+) para metástasis.
• Riesgos a los 10 años– Riesgo de recaída: 84%– Riesgo de Muerte por cáncer: 63%
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Estimación de Riesgo de Muerte y Beneficio de Tratamiento a 10 años
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S/TTO QT
Muerte por otra causa
Muerte por cáncer
Benefic io
Vivo Modalidad Tratamiento
Beneficio
HT 12.7 %
QT 10.1 %
TTO Combinado
21.4 %Fuente: Adjuvant! Online
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• CALGB 9633– Pacientes IB– carbo-paclitaxel– 12% beneficio
• ANITA– Etapas IB-IIIA– Nabelvine – cisplatino– 8.6% beneficio
Les Gusta la Plata
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Conclusiones
• Existe un constante avance a causa de la gran cantidad de investigación en desarrollo en oncología.
• El tratamiento oncológico integral es fundamental para un adecuado manejo del paciente.
• La cirugía sigue siendo un pilar en el tratamiento oncológico, pero no el único.
• Cada vez más la oncología médica gana terreno en los tratamientos, y probablemente se convertirá en el principal pilar del manejo de los tumores malignos.
• Todo paciente con cáncer debe ser evaluado por un Oncólogo Médico (idealmente al diagnóstico) para optimizar su tratamiento.
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