secretaría de salud servicios de salud de veracruz
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Secretaría de Salud
VERACRUZ SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ Universidad Veracruzana
Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz
Ginecología y Obstetricia
TESIS
Título
- SEROPREVALENCIA DE TOXOPLAMOSIS EN GESTANTES EN
CONTROL PRENATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ
1. Residente de 4 to año de la especialidad de Ginecología y Obstetricia del Hospital General de A lta Especialidad de Veracruz
2. M édico G inecobstetra adscrito al servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General de Alta Especialidad de Veracruz.
3. Investigadora del Hospital Regional de A lta Especialidad de Veracruz.
INVESTIGADOR
DRA. ALMA MELENDEZ RAMIREZ
ASESOR DE LA TESIS
DR. CLAUDIO NELSON NIETO RODRIGUEZ
ASESOR METODOLÓGICO.
M.C.E. ANTONIA HERNANDEZ MANZANARES
SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
DE VERACRUZJEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN
H. Veracruz, Ver, a ___16 de Marzo del año 2012
ASUNTO: Dirección de TESIS
DR. CLAUDIO NELSON NIETO RODRIGUEZ PRESENTE.-
Me permito solicitar a usted la Asesoría y Dirección del trabajo de investigación que deseo abordar, mismo que servirá de base para la preparación de la Tesis Recepcional, además de ser requisito indispensable para la liberación de la Residencia Medica en Gineco Obstetricia que realizo en este Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Virgilio Uribe”, SSVER.
Título del Proyecto:
SEROPREVALENCIA DE TOXOPLASMOSIS EN GESTANTES EN CONTROL PRENATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE
VERACRUZ EN EL PERIODO MARZO A NOVIEMBRE DE 2012
Por lo antes expuesto, si no tiene inconveniente, acepte la petición con el fin de dar inicio y presentarla en los tiempos establecidos. Agradeciendo de antemano su atención y apoyo para la realización de este Trabajo.
C.c.p:
S fATENTAMENTE
■y’ .-- ’
DRA. XtMÁ ÍVÍELÉNDÉZ RAMIREZ
- Subdirección de Enseñanza, Investigación y Capacitación.- Comisión de Investigación y Bioética del Hospital.- Jefatura de Enseñanza. HRAEV.
- Interesado
SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
DE VERACRUZJEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN
H. Veracruz, Ver, a __ 17 de Marzo del año 2012
ASUNTO: Dirección de Tesis
M. EN C. ANTONIA HERNANDEZ MANZANARES PRESENTE.-
Me permito solicitar a usted la Asesoría y Dirección del trabajo de investigación que deseo abordar, mismo que servirá de base para la preparación de la Tesis recepcional, además de ser requisito indispensable para la liberación de la Residencia Medica en Gineco-Obstetricia que realizo en este Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Virgilio Uribe", SSVER.
Título del Proyecto:
SEROPREVALENCIA DE TOXOPLASMOSIS EN GESTANTES EN CONTROL PRENATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE
VERACRUZ EN EL PERIODO MARZO A NOVIEMBRE DE 2012
Por lo antes expuesto, si no tiene inconveniente, acepte la petición con el fin de dar inicio y presentarla en los tiempos establecidos. Agradeciendo de antemano su atención y apoyo para la realización de este Trabajo.
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DRA.'ALMA MELtóSoeTRAMIREZ.
C.c.p: - Subdirección de Enseñanza, Investigación y Capacitación.- Comisión de Investigación y Bioética del Hospital.- Jefatura de Enseñanza. HRAEV.- Interesado.
RESUMEN
SEROPREVALENCIA DE TOXOPLASMOSIS EN GESTANTES EN
CONTROL PRENATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ
Autores: Dra. Alma Meléndez Ramírez, Dr Claudio Nelson Nieto Rodríguez, Lie. Antonia Hernández
Manzanares.
Introducción: La toxoplasmosis causada por T. gondii, parásito coccidiano intracelular huésped definitivo de felinos y otros animales como huéspedes intermediarios"!: Un tercio de la población mundial esta infectado por T. gondi'h Una infección primaria por T. gondii en gestantes, causa daño sévero al feto o aborto. Las consecuencias fetales, son más severas cuando la infección es mas cercana a la concepción.2
Objetivo: Determinar la seroprevalencia de toxoplasmosis en gestantes en control prenatal en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz, de Marzo a Noviembre 2011.
Material y métodos: Estudio descriptivo, analítico prospectivo. Resultados: total 44 pacientes, 7 pacientes seronegativas para toxoplasma, con IgG (-) IgM (-) (16%), 16 con IgG + IgM (+) 36%, 17 IgG (+) IgM (-) 39%, y 4 IgG (-) IgM (+) 9%. La prueba realizada por primera vez 22 pacientes 1er trimestre 51%, 13 en 2do trimestre 33%, 9 en tercer trimestre 16%. Edad promedio de toma de muestra 24.8 años. Preyalencia de seronegatividad para pacientes de 21 a 30 años reporta 72%,para pacientes de 15 a 20 años14%, para pacientes de mas de 30 años 14%..
Clasificadas en 3 rangos, por probabilidad de contraer infección durante la gestación, 7 pacientes con riesgo alto (16%),14 pacientes con riesgo medio (33%) y 22 pacientes en riesgo bajo (51%).
Conclusiones: La seroprevalencia de toxoplasmosis en gestantes en el H.R.A.E.V. es mayor para IgG (+) IgM (-), Disminuyendo el riesgo de contraería durante el embarazo. La prevalencia de la seronegatividad fue mayor en pacientes de 21 a 30 años.
Palabras clave: toxoplasma gondii, seroprevalencia, inmunoglobulinas, embarazo, infección.
3
ABSTRACT
SEROPREVALENCE OF TOXOPLASMOSIS IN PREGNANT WOMEN IN PRENATAL CARE AT THE VERACRUZ REGIONAL HOSPITAL
Authors: Dr. Alma Melendez Ram¡rez¡ Claudio Dr Nelson Rodríguez Nieto, Ms. Antonia Hernández
Manzanares,
Introduction: Toxoplasmosis caused by T. gondii, intracellular coccidian parasite definitive host cats and other animáis as hosts intermediariosl. One third of the worid population is ¡nfected with T. gondiil A primary infection wlth T. gondii in pregnant women, causes severe damage to the fetus or abortion. The fetal consequences are more severe when theinfection is closer to the concepción.2
Objective To determine the seroprevalence of toxoplasmosis in pregnant women in prenatal care in the Highly Specialized Regional Hospital of Veracruz, from March to November 2011.
Methods: Descriptive, prospective analytical. Results: Overall, 44 patients, 7 patients seronegative for Toxoplasma, with IgG (-) IgM (-) (16%), 16 with IgG + IgM (+) 36%, 17 IgG (+) IgM (-) 39%, and 4 IgG (-) IgM (+) 9%. The first test on 22 patients 51% Q1, 13 Q2 33%, 9 in third quarter 16%. Mean age 24.8 years sampling. Prevalence of seronegativity for patients 21 to 30 years reported 72% for patients 15 to 20 years. 14% for patients over 30 years 14% ..Classified into 3 ranges, chance of infection during pregnancy, 7 patients with high risk (16%), 14 médium risk patients (33%) and 22 patients at low risk (51%).
Conclusions: The seroprevalence of toxoplasmosis ín.pregnant women in the HRAEV is, greater for IgG (+) IgM (-), decreasing the risk of getting it during pregnancy. The prevalence of seronegativity was higher in patients 21 to 30 years.
Keywords: Toxoplasma gondii, seroprevalence, immunoglobulins, pregnancy,
4
INTRODUCCION
La toxoplasmosis es la zoonosis de mayor difusión mundial, encontrándose tanto en
humanos como en más de 330 especies de mamíferos domésticos y salvajes, además
de 30 especies de aves de corral y silvestres. Su prevalencia mundial oscila
aproximadamente entre un 40 y 85% de la población mayor de 35 años y entre 50 a
90% en diferentes zonas de América.
La investigación del agente causal Toxoplasma gondii comenzó en 1908, en Brasil,
cuando Splendore encontró el agente en conejos de. laboratorio. Simultáneamente
IMicolle & Manceaux descubrieron el parásito en hígado y bazo de un roedor salvaje
africano (Ctenodactylus gondii, Pallas, 1778) el cual estaba siendo usado en el
Instituto Pasteur de Tunes en investigaciones sobre leishmaniasis. La transmisión de
esta parasitosis ocurre principalmente por la Ingestión de carne, leche y huevos
crudos o mal cocidos, o por manipulación indebida de estos.
El hombre se infecta principalmente por tres vías: El. consumo de carne que contiene
quistes que no son afectados por agentes físicos, fármacos, ni por la acción de las
microondas, pero si pueden ser inactivados térmicamente a 67°C; por transmisión
congénita y por último, por contaminación fecal con ooquistes de felinos infectados,
que son los hospedadores definitivos. Estos son capaces de eliminar hasta un millón
de ooquistes de T. gondii por gramo de heces durante una o dos semanas, los cuales
esporulan de 1 a 5 días posteriores a la eliminación y permanecen viables por
períodos de hasta dos años.
La toxoplasmosis constituye una importante causa de morbilidad y de mortalidad
neonatal, reportándose a nivel mundial entre 1:10000 y 1:1000 de nacidos vivos,
ocasionando principalmente lesiones oculares y alteraciones cerebrales y del sistema
nervioso central graves, que se acentúan en pacientes con inmunodeficiencias severas
como aquellos con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, datos comprobados por
la presencia de anticuerpos contra T. gondii, en embarazadas de dos poblaciones del
municipio Palavecino del estado Lara, con la finalidad de medir la seroprevalencia de
este parásito en esta población de riesgo donde se puede comprometer la salud del
feto.
La primera parte e la tesis describe explícitamente los antecedentes de este parásito
así como son los datos demográficos conocidos de esta infección, la historia natural
de la enfermedad y la fislopatologia de los daños ocasionados al feto. La evolución
que ha presentado a través de Investigaciones realizadas a nivel Internacional y
nacional.
5
En la segunda parte se aborda el proceso metodológico para la obtención de
resultados, así como el análisis de los mismos, la discusión, la conclusión y
sugerencias.
ANTECEDENTES BIBLIOGRÁFICOS
De acuerdo a Botero D.3 desde hace más de 20 años, se tienen amplios
conocimientos sobre la toxoplasrnosis, es una enfermedad parasitaria producida
por el protozoO intracelular obligado, Toxoplasma gondii (T. gondii), Esta
extendida por todo el mundo y su frecuencia varía mucho según las zonas
geográficas y los hábitos alimentarios. Usualmente la principal vía de transmisión
de esta parasitosis es la oral, por ingestión de carnes crudas o semicocidas
portadoras de quistes, o por la ingestión de oocístos en el agua o en los
alimentos contaminados con las heces de gatos. Son menos frecuentes las vías
de transmisión parenteral, respiratorias, mucosal (conjuntival) y cutánea. La
transmisión por vía transplacentaría ocurre en las mujeres embarazadas cuando
son afectadas por una infección primaria, aunque se han descrito casos raros de
infección congénita en infecciones maternas anteriores al embarazo4,5
En el año 2000, Remington JS concluye que la toxoplasrnosis adquirida durante
el embarazo es responsable de más defectos congénitos, que el herpes, la
rubéola y la sífilis juntos y es más común e insidiosa de lo que hasta antes era
creído por médicos e investigadores 4. Es de suma importancia para los
especialistas que trabajan en la atención primaria de salud, especialmente
aquellos que intervienen en la atención a la mujer embarazada, que conozcan los
aspectos fundamentales relacionados con las formas de transmisión y prevención
de la infección, manifestaciones clínicas, respuesta inmune, interpretación de las
pruebas diagnósticas y conducta médica. En países como Dinamarca, Finlandia,
Noruega y Reino Unido (27,4%, 20,3%, 10,9% y 7,7%, respectivamente donde la
seroprevalencia es baja), el porcentaje de mujeres con riesgo de contraer la
infección primaria por Toxoplasma gondii durante la gestación es alto, al igual
que el riesgo para el feto.
A nivel mundial la incidencia de la toxoplasrnosis congénita varía de un lugar a
otro, puede oscilar entre 1:1000 y 1:10000 nacidos vivos dependiendo de la zona
geográfica, estilo de vida y nivel socioeconómico de la población.6'7
7
Anualmente nacen en Estados Unidos entre 400 y 4 000 niños afectados por
toxoplasmosis congénita, mientras que en Francia nacen 6 de cada 700 con esta
infección.7'8 Los estudios epidemiológicos realizados en Cuba permiten estimar
conservadoramente que el porcentaje de positividad a T. gondii en gestantes se
encuentra entre un 51 y un 75% que nacen anualmente alrededor de 250 niños
infectados por este parásito, aunque en el momento del nacimiento sólo un
pequeño número de ellos presente evidencias clínicas de la infección. Estudios
de seroconversión indican tasas de 0.2 a 2.0%, dependiendo del área de salud
estudiada.9'10 El recién nacido con esta infección presenta un gran número de
signos y secuelas, llegándole incluso a producir la muerte. Este agente es capaz
de atravesar la barrera placentaria y alojarse en los tejidos embrionarios o fetales
causando daños de variada magnitud.5’6, Algunos investigadores recomiendan el
aborto cuando la infección se presenta antes de las 16 semanas de embarazo.
Después de este tiempo, sólo el tratamiento adecuado y el seguimiento
ecográfico en busca dé alteraciones que sugieran daño fetal serán las guías para
determinar la conducta a seguir.
Respecto a la transmisión trásplacentaria documentada por importantes estudios
que indican que aproximadamente entre el 39 y 50% de las mujeres infectadas
por primera vez durante el embarazo, no tratadas, tienen probabilidad de pasarle
la infección al feto. El riesgo y la severidad de la infección al feto dependerán en
parte del momento en que se infectó la madre. La mayor severidad se da en los
primeros meses del embarazo, teniendo en cuenta que las primeras semanas se
consideran las principales etapas del desarrollo intrauterino. El período de tiempo
entre la infección de la placenta y la transmisión al feto es variable, entre 4 y 16
semanas, por lo que se debe considerar a la placenta infectada como una fuente
potencial de infección al feto durante todo el embarazo.5'6
Cuando la madre se infecta por primera vez en el último trimestre del embarazo,
existe el 65% riesgo de transmisión en los fetos. Esta cifra baja a 25% y 15%
cuando la infección fue adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente. La infección en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomática. Si la infección fue obtenida antes de la gestación (seis meses o
más antes de la concepción), el niño no desarrolla infección congénita.
8
También se plantea que una madre que parió un niño con toxoplasmosis no
vuelve a tener otro con la enfermedad. Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes, pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repetición asociados a la toxoplasmosis.3 En . las embarazadas
inmunosuprimidas por el Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA),
linfomas o corticoterapia, la transmisión congénita puede ocurrir, debido a una
primoinfección o a una reactivación de la infección por Toxoplasma. En estas
pacientes la infección fetal podría ser atenuada o prevenida si hubiese detección
precoz de las gestantes seronegativas y un seguimiento posterior serológico de
estas; asi como por aplicación de terapéutica a las que presentasen serologia de
infección reciente 2-5
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad pueden presentarse del
siguiente modo, durante la infección aguda por Toxoplasma en la embarazada,
se presenta en un 90% de los casos en forma asintomática. Los signos clínicos
más frecuentes son: adenopatías, fiebre, malestar general, cefalea, mialgias,
odinofagia, eritema máculo papular, hepatomegalia y esplenomegalia. Raramente
ocurre coriorretinitis, pues eS más frecuente en la forma crónica. El leucograma
puede mostrar linfocitosis y linfocitos atípicos, lo que obliga a hacer diagnóstico
diferencial con infecciones virales como citomegalovirus y mononucleosis
infecciosa. En pacientes inmunosuprimidas, puede presentarse compromiso
pulmonar o del sistema nervioso central1>2. Al nacer, aproximadamente el 75% de
los recién nacidos infectados son asintomáticos y sólo en un 8% se presenta un
severo compromiso del sistema nervioso central u ocular. Los síntomas que
aparecen en el recién nacido dependen del momento de la infección del feto y
aparecen entre las 3 semanas y los 3 meses de vida del niño e incluso pueden
manifestarse años después del nacimiento, la infección ocurre al final del
embarazo, se produce una forma aguda generalizada, la mitad de los recién
nacidos son prematuros y de bajo peso, con un cuadro clínico de tipo séptico
caracterizado por fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia y en algunos casos
miocarditis o neumonía intersticial. Alrededor del 80% de ellos tienen líquido
cefalorraquídeo (LCR) normal. No se presenta exantema, rara vez existe
compromiso neurológico y ocular.
9
La mortalidad de estos niños es elevada y llega al 12% si no se aplica tratamiento
Cuando la infección fetal ocurre alrededor de la mitad del embarazo, la etapa de
Infección generalizada se produce durante la vida intrauterina y en el momento
del nacimiento se encuentra sintomatología de encefalitis. En los casos benignos
el niño puede tener peso normal y presentar pocas manifestaciones de la
enfermedad, pero después de varias semanas se vuelve apático, con dificultad
para comer y ocasionalmente desarrolla convulsiones 1| 3' 4 En los casos en que
la Infección se produce al principio del embarazo, cuando se está formando la
placenta, el parásito pasa al feto y se desarrolla la enfermedad en la vida
intrauterina. La infección generalizada y los daños ocurren en el feto, en el
momento del nacimiento ya el niño tiene las secuelas. Con respecto al
diagnóstico es importante mencionar que la interpretación correcta de los
resultados de las pruebas serológicas se debe relacionar con la dinámica de la
respuesta inmune ante este parásito.
En la primoinfección se producen de Inicio anticuerpos anti-T. gondii de las clases
IgA e IgM, que son los marcadores que se relacionan con la fase aguda de la
enfermedad. El tiempo de durabilidad en la detección de estas inmunoglobulinas
en suero depende de la sensibilidad del método de laboratorio empleado.
La IgG comienza a detectarse en bajas concentraciones desde las primeras tres
semanas del inicio de la infección y su incremento es más lento que el de la IgA e
IgM, pero alcanza valores superiores hasta pasados los 6 meses, donde se
mantiene un tiempo en meseta para después decaer hasta valores bajos'(pero
detectables por ELISA) que se mantendrán estables e indican infección pasadá,
inmunidad y protección para el feto.810 Idealmente, el tamizaje para la detección
de anticuerpos de tipo IgG anti- Toxoplasma debe hacerse en el período
preconcepcional. Esto permite detectar a las mujeres con títulos positivos de IgG
específica y que, por lo tanto, ya han sufrido una primoinfección antes del
embarazo quedando inmunizadas para el resto de sus vidas. Este grupo de
pacientes no requerirá más estudios para toxoplasmosis al embarazarse, excepto
en las pacientes que estén infectadas con el virus de inmunodeficiencia
humana.10
10
En 1992, Velasco Castrejón en México, destaca en un estudio de 29 279
pacientes, que en la etapa de mayor fertilidad, es decir de los 15 a los 39 años, el
sexo femenino mostró una prevalencia de33.4% en promedio, en la zona costera
entre 50 y 43.3% a la dilución 1:128.
Como se describe por el Instituto Nacional de Pediatría de México, y el laboratorio
de Enfermedades Tropicales, en el estudio piloto sobre detección de infección
congénita por Toxoplasma en neonatos, de 2004. n la toxoplasmosis congénlta
afecta a 1 de cada 1000 nacidos vivos en este país.
Las gestantes seronegativas a Toxoplasma deberán checarse en cada trimestre
del embarazo. En caso de que ocurra seroconversión se inicia tratamiento
placentario y se solicita la prueba de reacción en cadena de la pollmerasa (PCR)
en líquido amniótico después de la semana 20 de gestación para descartar
infección fetal11'12 El diagnóstico prenatal de infección por T. gondii es
confirmado cuando se establece un diagnóstico de toxoplasmosis adquirida en la
gravidez o antes de la concepción teniendo como referencia resultados de
pruebas serológicas. Una vez comprobada por medio de las diferentes técnicas
la infección, se debe instaurar el tratamiento pleno, que logre modificar el curso
de la enfermedad y disminuir las secuelas fetales. Los esquemas recomendados
para este se elegirán, según la disponibilidad en cada sitio de trabajo y tolerancia
de los respectivos medicamentos. Existen varios fármacos que han demostrado
ser eficaces en el tratamiento de la toxoplasmosis congénita, entre los que se
encuentran: pirimetamina, espiramicina y sulfadiazina 13'14 En la embarazada con
infección aguda se recomienda pirimetamina después de las primeras semanas
del embarazo y generalmente se realiza el tratamiento combinado con
sulfadiazina.15' 16
í i
JUSTIFICACIÓN
En la República Mexicana se reporta 30% de prevalencia poblacional de
anticuerpos detectados con técnica de inmunofluorescencia las zonas de mayor
prevalencla son las costeras húmedas del Golfo de México y Pacífico, la región
árida norteña es la más baja. La taza de infección congénita por toxoplasma para
México es del 2% contra 3% en París, Francia.
La infección toxoplásmica adquirida antes de la concepción confiere a la mujer
inmunidad permanente contra el riesgo de portar un feto afectado con
toxoplamosis. Excepcionalmente se ha observado en mujeres embarazadas con
¡nmunodeficiencia o en mujeres inmunocompetentes linfopatías toxoplásmica
periconcepcional. La infección contraída durante el embarazo puede ser
transmitida al feto durante la fase de parasitemla mediante el paso trasplacentario
directo del parásito.
El riesgo de infección fetal varía con la edad gestacional y con las condiciones
inmunológicas de la embarazada. El riesgo periconcepcional (hasta la 6a
semana) del pase del parásito al producto es de aproximadamente 1-2%
aumentando de un 15 a 20% en el periodo comprendido entre la 7a y la semana
24, incrementándose gradualmente de la semana 25 hasta el término del
embarazo, hasta un 75%. El riesgo global es del 60% el tipo de manifestación
varía en relación con el momento de la infección fetal.
En la ciudad de la Habana en 2.001 el Centro de Inmunoensayo Cubanacán,
realizó una determinación de anticuerpos para toxoplasma en gestantes,
arrojando el 60.3% de las mismas positivas de las cuales un 24.6% con riesgo de
encontrarse en infección aguda.
Así mismo la Universidad de Salamanca y el Departamento de Salud Pública,
realizan en 2001 una determinación de anticuerpos para toxoplasma en
gestantes, con un 18% de pacientes seropositivas con una sola paciente con
criterios de infección aguda.
En Venezuela Tríolo Míeses y Travíezo Valles reportan en 2004 la
seroprevalencia en gestantes para anticuerpos antitoxoplasrna de un total de 149
pacientes 38% de estas, seropositivas.
12
Es importante conocer la prevalencia de transmisión de toxoplasmosis en
gestantes con la finalidad de que con los datos estadísticos de la población se
incida en las medidas preventivas de control prenatal que deban llevar, estas
pacientes y en el tratamiento oportuno en el Hospital Regional de Alta
Especialidad de Veracruz.
OBJETIVOS
General:
Determinar la seroprevaléncia de toxoplasmosis en gestantes en control
prenatal en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz durante el
periodo de Marzo a Noviembre 2011,
Específicos:
a) Establecer la seropositlvidad de toxoplasma de las gestantes en control
prenatal en el H.R.A.E.V durante el periodo de Marzo a Noviembre de
2011.
b) Identificar la seronegatividad de las gestantes en control prenatal en el
H.R.A.E.V. de Marzo a Noviembre de 2011
c) Conocer la incidencia de pacientes en riesgo de contraer infección por
toxoplasma durante el embarazo en el H.RAEV de Marzo a Noviembre de
2011.
13
MATERIAL Y METODOS.
Es un estudio descriptivo, prospectivo, transversal, universo de 44 pacientes
durante el periodo comprendido del 01 de Marzo de 2011 al 30 de Noviembre de
2011, en el servicio de Ginecología y obstetricia del Hospital Regional de Alta
especialidad de Verácruz, criterios de inclusión: mujeres embarazadas que no
cuenten con muestreo de perfil TORCH previo o durante el embarazo, muestreo
probábilístico a conveniencia Se dimensionaron las variables:
inmunoglobulinas para toxoplasma séricas de las gestantes en control prenatal
én el Servicio de Ginecología y Obstetricia durante ese periodo. Se aplicó
estadística descriptiva.
Recolección de datos:
Se analizaron los expedientes clínicos de las pacientes gestantes en control
prenatal en él H.R.A.E.V. Se recabaron los resultados de laboratorio del perfil
TORCH, en el periodo comprendido 01 de Marzo de 2011 al 30 de Noviembre de
2011.
14
RESULTADOS
Total de pacientes en el periodo de estudio fue de 44 y de las cuales se
analizaron los resultados de las ¡nmunoglobulinas IgG e IgM para Toxoplasma en
suero.
Resultados: de un total de 44 pacientes, se demostró que 7 pacientes, con IgG (-)
IgM (-) (16%) resultaron seronegativas para toxoplasma, 16 pacientes con IgG +
IgM (+) 36%, 17 pacientes con IgG (+) IgM (-) 39%, y 4 pacientes IgG (-) IgM (+)
9%.
La prueba fue realizada por primera vez en 22 pacientes en 1 er trimestre 51 %, 13
pacientes en 2do trimestre 33% , y 9 pacientes en tercer trimestre 16%.
La edad promedio de toma de muestra fue de 24.8 años de edad. Con mayor
prevalencia de seronegatividad para pacientes de 21 a 30 años con un 72%, 14%
para pacientes de 15 a 20 años y un 14% para pacientes de mas de 30 años de
edad.
Estas pacientes fueron clasificadas dentro de 3 rangos estadísticos, de acuerdo a
la probabilidad que presentaron de contraer infección durante la gestación en
Riesgo Alto y Riesgo Medio y Riesgo Bajo, con un total de: 7 pacientes en riesgo
alto (16%), 14 pacientes en riesgo medio (33%) y 22 pacientes en riesgo bajo
(51%).
La seroprevalencia de toxoplasmosis en gestantes en el hospital Regional de Alta
Especialidad de Veracruz, es mayor para IgG (+) IgM (+), lo que indica que
cuentan con antecedente de infección previa a la gestación. Disminuyendo por lo
tanto el riesgo de contraería durante el embarazo.
15
DISCUSIÓN
En el presente estudio se observó una elevada prevalencia de Toxoplasmosis
(84%) similar a la reportada en otras partes de Latinoamérica observándose que
aumenta con la edad esto es porque las mujeres han tenido mayor contacto con
las diferentes rutas de transmisión de esta zoonosis.
Se encontró mayor seroprevalencia a IgG positivo e IgM negativo, indicativo de
contar con inmunidad previa a la gestación, en pacientes gestantes en control
prenatal en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz, datos
similares a los reportados en Venezuela, Bolivia y la Habana.
El rango de edad para pacientes con altó riesgo de contraer infección durante la
gestación es similar al reportado en la Encuesta Nacional Seroepidemlológica de
1992 por Velasco Castrejón, entre los 20 y 30 años, tras 20 años de su
realización.
La seroprevalencia del 84% de seropositividad obtenida en esta investigación es
mayor, comparada con otros estudios en territorio nacional como el realizado en
Durango en 2006, ya que esta se considera epidemiológicamente una región de
menor incidencia para esta infección.
Al analizar las concentraciones dé anticuerpos específicos, entre las gestantes
consideradas positivas se demuestra que el 84 % de las mismas se insertan
desde una infección pasada con su simple secuela serológica hasta la de una
posible fase incipiente. Generalmente en estas mujeres la infección por T. gondii
ha tenido lugar meses e incluso años antes de la toma de las muestras de
sangre, no se esperan cambios en sus tasas de anticuerpos anti-T. gondii.
Con vista a reducir los efectos dañinos que puede provocar esta
antropozoonosis, el trabajo debe estar dirigido principalmente sobre aquella parte
de la población femenina embarazada que evidencie pruebas serológicas
negativas a T. gondii entre 8-12 semanas de gestación, precisándose que
medidas profilácticas deben extremarse para limitar las posibilidades de infección
primaria. De ahí, la necesidad de que el diagnóstico de anticuerpos específicos a
T. gondii se realice tempranamente durante él periodo de gestación.
16
CONCLUSIONES.
Por lo tanto se concluye que la seroprevalencia de toxoplasmosis en gestantes
en el H.R.A.E.V. es mayor para IgG (+) IgM (-), Disminuyendo el riesgo de
contraería durante el embarazo. La prevalencia de la seronegativldad fue mayor
en pacientes de 21 a 30 años.
El conocimiento de la prevalencia en gestantes de infecciones que pueden ser
transmitidas verticalmente (congénitas o perinatales) es de gran importancia
desde el punto de vista de la salud pública, principalmente en salud materno
Infantil.
ES fundamental conocer la frecuencia de la Infección materna, la cual está
determinada por la proporción de gestantes no inmunizadas, que en la población
de este estudio corresponde al 16 % de la población; Si bien es cierto que este
estudio buscó la presencia de anticuerpos IgM, positivo hallando 9% esto debe
llamar la atención como probables casos de infección aguda.
La seroprevalencia de toxoplasmosis fue mayor para pacientes gestantes que
portan inmunidad previa a la gestación, como en el resto del territorio nacional, y
por lo tanto sin riesgo para infección congénita
17
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GRAFICA 1
NIVEL DE RIESGO DE CONTRAER LA INFECCIÓN DURANTE EL EMBARAZO
n= 44
■ Riesgo Alto
■ Riesgo Medio
■ Riesgo Bajo
FUENTE: Expedientes clínicos de Marzo a Noviembre 2011 (Hospital Regional de Alta EspecialidadVera cruz)
GRAFICA 2
TRIMESTRE EN QUE SE REALIZA LA PRIMERA PRUEBA DE DETECCION
n= 44
16%
5 1 % ■ ler trimestre
■ 2<lo trimestre
■ 3er trimestre
FUENTE: Expedientes din'cos de Marzo a Noviembre 2011 (Hospital Regional de Alta EspecialidadVera cruz)
GRAFICA 3
SEROPREVALENCIA DE TOXOPLASMOSIS EN GESTANTES EN CONTROLPRENATAL
n=44
FUENTE: Expedientes díñeos de Marzo a Noviembre 2011 (Hospital Regional de Alta EspetialidadVera cruz)
GRAFICA 4
RANGO DE EDAD PARA PACIENTES SERONEGATIVAS
FUENTE: Expedientes díñeos de Marzo a Noviembre 2011 (Hospital Regional de Alta EspedalidadVera cruz)
AGRADECIMIENTOS
A Dios por mi vida.
Al amor de mi vida, mi mejor amigo Nelson. .
A Valentina y Aurora por ser motivación permanente.
A mis padres por ser sabios.
A mis hermanos, mis grandes compañeros de infancia, Lorena, Marco y César, los amo.
Gracias a TODOS los médicos y enfermeras del Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz, por su paciencia, y amor para mi enseñanza
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