segnalazione di un caso di endocardite da paenibacillus polymyxa

SEGNALAZIONE DI UN CASO DI SEGNALAZIONE DI UN CASO DI ENDOCARDITE DA ENDOCARDITE DA

PAENIBACILLUS POLYMYXAPAENIBACILLUS POLYMYXA

D’Aniello F, Masullo A, Mazzeo M Struttura Complessa di Malattie Infettive

(direttore dott. M. Mazzeo)A.O.R.N.“OO. RR. San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona”

SALERNO

ANAMNESI PATOLOGICA ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA (I)PROSSIMA (I)

• MC, donna di 48 aa, in trattamento con corticosteroidi per artrite psoriasica.

• 25/10/2005 ricovero c/o UO di Malattie Infettive del PO di Sant’Arsenio (SA) per febbre (TC>39°) accompagnata da brividi scuotenti.

• Dopo circa 3 gg trasferimento c/o reparto di rianimazione del PO di Polla (SA) per insorgenza di edema polmonare.

ANAMNESI PATOLOGICA ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA (II)PROSSIMA (II)

• In data 2/12/2005 trasferimento della paziente c/o reparto di cardiologia del PO di Vallo della Lucania (SA) per praticare procedure diagnostiche ed invasive

• L’ecocardiogramma evidenzia: “Endocardite della valvola mitrale ad alto rischio emboligeno ed insufficienza mitralica severa secondaria”

• In data 4/12/2005, trasferimento c/o la nostra UO

ALL’INGRESSOALL’INGRESSO• Condizioni generali scadute, CVC, TC 38°,

dispnea anche a riposo, assenza di cianosi periferica.

• All’auscultazione toracica rantoli a piccole e medie bolle in campo polmonare medio-basale bilateralmente.

• Toni cardiaci parafonici con soffio sistolico al centrum cordis e rinforzo del II tono.

• Epatosplenomegalia • leucocitosi neutrofila.

ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI

• ECG: ritmo sinusale, Fc 84 b/min.• TC torace: versamento pleurico bilaterale, numerosi

addensamenti parenchimali confluenti e diffusa interstiziopatia.

• US addome: fegato e milza con volumetria modicamente aumentata, ecostruttura nei limiti, senza lesioni focali.

• TC cranio: piccola area ipodensa da riferire ad embolo vascolare a carico del centro semiovale di destra.

• EEG: segni di modesto rallentamento dell’AEC

QUINDIQUINDI• Sospensione della terapia antibiotica in corso

(ceftazidime 1 g x 3/ev/die + ciprofloxacina 400 mg x 2/ev/die).

• Rimozione del CVC con coltura della punta.

• Emocolture seriate.

• Si instaura terapia antibiotica empirica con:» Ampicillina/sulbactam 1.5 g x 4/ev/die» gentamicina 160 mg/ev/die» rifampicina 600 mg/ev/die

IN DATA 05/12/2005IN DATA 05/12/2005• Edema polmonare acuto regredito con terapia

medica• Ecocardiogramma: “Ventricolo sx ipercinetico,

vegetazione sul LAM, insufficienza mitralica severa”.

• Dopo consulenza cardiochirurgica urgente, la pz viene sottoposta ad intervento di : “Escissione della valvola mitralica e sostituzione con protesi St Jude Medical 27mm”.

ESAMI COLTURALIESAMI COLTURALI

• Sulla valvola mitralica escissa, si evidenzia la

crescita di Paenibacillus polymyxa

• Le emocolture risultano positive per

Paenibacillus polymyxa con antibiogramma

sovrapponibile

• Su CVC, si evidenzia la crescita di S.

Haemoliticus beta-lattamasi positivo

RISULTATI (I)RISULTATI (I)• Sulla scorta degli esami colturali, viene confermata

la terapia antibiotica in atto.

• Nei giorni successivi, gli esami laboratoristici hanno evidenziato un lento ma graduale miglioramento.

• Ecocardiogramma di controllo: “protesi mitralica normofunzionante, senza segni di distacco e/o di infezione”.

RISULTATI (II)RISULTATI (II)• In 7° giornata post-operatoria, si è avuta apiressia

stabile fino alla dimissione avvenuta in data 10/01/2006

• A domicilio, prescrizione di ulteriore terapia antibiotica per os (amoxicillina/clavulanato 1 g x 3/die) per altri 20 giorni ed introduzione di terapia corticosteroidea per concomitante artrite psoriasica

• La paziente è tornata per controlli ambulatoriali, che hanno evidenziato buone condizioni generali e cardiologiche

Paenibacillus polymyxaPaenibacillus polymyxa• Patogeno di interesse prevalentemente

veterinario, Gram +/variabile, aerobio/anaerobio, lungo da 2 a 5 micron, mobile e sporigeno (classificazione del 1999).

• L’identificazione è difficile e la diagnosi non è agevole; attualmente, per la ricerca nel sangue si usano esami coltuali con BACTEC 9240.

• Usato in agricoltura e in industria farmaceutica per la sintesi di antibiotici; può essere comune contaminante ambientale e di laboratorio.

• Indice di infezione quando isolato dal sangue e/o da altri siti di infezione

CONCLUSIONI CONCLUSIONI • P. polymyxa è, di solito, un patogeno opportunista.• La batteriemia può essere legata a CVC, valvole

cardiache protesiche, o prodotti contaminati da spore.• In letteratura, fino ad aggi, sono descritti:

– 1 caso di febbre in neutropenico da P. hongkongensis– 1 sindrome meningea da P. polymyxa– 1 caso di endocardite su valvola protesica aortica da B. licheniformis– 17 batteriemie da B. licheniformis in pazienti immunodepressi

• Si è voluto evidenziare il presente caso clinico non per l’evoluzione, ma per la straordinarietà del patogeno isolato