seguindo co caso clÍnico de fai un mes - 1aria.com · seguindo co caso clÍnico de fai un mes... -...
Post on 06-Dec-2018
220 Views
Preview:
TRANSCRIPT
SEGUINDO CO CASO CLÍNICO DE FAI UN MES...
- Muller de 81 anos.
- Ex-fumadora, osteoporose.
- Pérdida de visión ollo dereito 3 días antes, como unha sombra que
baixa de forma altitudinal ata facerse completa, de aproximadamente
5 minutos de duración, con recuperación completa posterior e sen outra
sintomatoloxía nin focalidade acompañante, en concreto, non cefalea
nin claudicación mandibular.
- Exploración ocular con tortuosidade arterias en fondo de ollo, resto
anodino.
- Tensión arterial: 160/80 mmHg.
- Exploración cardíaca rítmica, sen soplos.
- Non soplos carotídeos.
- Pulsos temporais presentes e simétricos.
- Exploración neurolóxica normal.
- Asintomática actualmente.
ALTA HOSPITALARIA XULLO'15
UN MES DESPOIS...
Acude a consulta por astenia e debilidade. Hábito
intestinal normal. Sen outra clínica. Non toma de
fármacos novos respecto a previos de facía un mes.
Exploración física: leve palidez mucocutánea, resto
anodino.
Solicitamos analítica sanguínea: caída de 4 puntos de Hb
11,9 7,9
NOVO INGRESO...
PÓLIPOS COLORRECTAIS E
CÁNCER COLORRECTAL
POLIPOSE COLÓNICA
DEFINICIÓN E EPIDEMIOLOXÍA
Un pólipo dixestivo é unha masa delimitada de tecido que
protrúe cara á luz do intestino.
Os pólipos son das afeccións máis comúns no colon e recto e,
polo xeral, afectan arredor do 20% da poboación adulta.
CLÍNICA
A maioría deles non producen síntomas, son benignos e
descóbrense por casualidade cando se realiza unha endoscopia.
O síntoma inicial máis frecuente é a rectorraxia oculta ou
evidente.
O adenoma velloso característicamente pode producir unha
síndrome de diarrea secretora cunha depleción de auga e
electrolitos ás veces grave.
TIPOS DE PÓLIPOS
Adenomatosos
- Potencial maligno (>25% adenoCa proceden dun adenoma).
* tamaño
* tipo histolóxico
* grado de displasia
- Predominan en colon esquerdo.
- Tubulares (87%), túbulo-vellosos (8%) e vellosos (5%).
- Tubulares: pequenos e displasia leve; vellosos: máis grandes e con
grados de displasia máis grave.
- Displasia de alto grado = Ca in situ (non supera a muscularis
mucosa e non se disemina).
- Transformación carcinomatosa: supera submucosa e pode
diseminarse.
TIPOS DE PÓLIPOS
Aserrados
- Transformación hiperplásica e adenomatosa.
- Proximais ao ángulo esplénico, sobre todo en cego e colon ascendente.
- Alta prevalencia de displasia de alto grao e de cancro nestas lesións.
- Extirpados e vixilancia similar á dos adenomas.
Hiperplásicos
- O pólipo non neoplásico máis frecuente no colon.
- Recto-sigma.
- Preocupantes: grandes (>1 cm), numerosos (>20), localizados no
colon proximal e asociados a antecedentes persoais de cancro de colon.
MANEXO
- Todos os pólipos: polipectomía.
- O seu aspecto macroscópico fainos indistinguibles.
- Análise histolóxica: grao de displasia, presenza ou non de
malignidade (profundidade da invasión dos tecidos, o grao
de diferenciación celular, a afectación vascular e linfática e
a existencia ou non de invasión da marxe de resección).
- Probabilidade de displasia de alto grao e de transformación
carcinomatosa: >1 cm, compoñente velloso, pólipos múltiples e
idade>60 anos.
CÁNCER COLORRECTAL
EPIDEMIOLOXÍA
- Neoplasia máis frecuente
do aparello dixestivo.
- Terceiro tumor por incidencia
a nivel mundial.
- Segundo tumor máis frecuente en homes e o terceiro en mulleres.
- 2012: 32.240 novos casos (taxa 69/100.000 hab) e morreron por esta causa 14.700 persoas.
FACTORES DE RISCO- Idade: >40 anos
- Sexo masculino
- AF adenoma colorrectal ou cáncer colorrectal (s.t. <50 anos)
- AP adenoma colorrectal
- Xenética: síndromes de Ca hereditario
- Enfermidade inflamatoria intestinal
- Acromegalia
- Diabetes Mellitus e resistencia á insulina
- Tratamento deprivador de andróxenos
- Radioterapia abdominal previa
- Consumo de alcol e tabaco
- Obesidade
- Dieta rica en graxa, carnes rojas (s.t. en conserva, embutido ou procesadas) e dieta baixa en fibra
FACTORES PROTECTORES
- Actividade física.
- Dieta rica en fruta, fibra, vexetais, ácido fólico, vitamina B6,
calcio, vitamina D, magnesio, allo e pescado.
- Fármacos: AAS, AINES (pero non existe evidencia clara da
quimioprofilaxis).
SÍNDROMES HEREDITARIOS
ENFERMIDADE DE LYNCH
- Autosómico dominante.
- Mutacións en xens encargados da reparación do ADN.
- CCR non polipósico.
- Criterios de Amsterdam e Bethesta.
- En portadores da mutación:
* colonoscopia aos 20-25 anos, anual ou trianual
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
- Autosómico dominante.
- Mutación xen APC.
- >100 pólipos variante adenomatosa.
- Portadores: risco 100% de padecer CCR.
- Indicación de colectomía profiláctica.
CLÍNICA E FORMA DE PRESENTACIÓN
Estadíos localizados
- Alteración ritmo intestinal.
- Anemia ferropénica por sangrado oculto.
- Hematoquecia.
- Tenesmo e rectorraxia en neo de recto.
- Obstrucción ou perforación intestinal.
Enfermidade metastásica
- Síndrome constitucional.
- Ganglios linfáticos, fígado, pulmón e peritoneo.
- Neo colon: fígado VS neo recto: pulmón.
- Fígado: ictericia, hepatomegalia dolorosa, coagulopatía.
- Pulmón: disnea, tos seca, hemoptisis.
- Carcitomatosis peritoneal: estreñimento, dor abdominal, obstrucción.
DIAGNÓSTICO
- O factor pronóstico máis importante de CCR é o estadío aodiagnóstico. A precocidad do diagnóstico é un obxectivoclínico esencial no manexo do CCR.
- Proba de referencia: colonoscopia (completa, descartartumores sincrónicos).
- Rectais: últimos 15 cm de intestino groso.
- Colonoscopia non posible: TC con reconstrucción colónica.
- Anatomía patolóxica: >95% adenocarcinomas.
TRATAMENTO
Enfermidade localizada en recto e localizada e localmente avanzada
en colon
- Tratamento inicial:
cirurxía (hemicolectomía/resección anterior baixa)
+
linfadenectomía rexional
- Tras estudo microscópico:
* Ca colon/recto localizado, N0, estadíos I-II: cirurxía suficiente.
* Ca colon localmenafectación gang: estadío III: Qmt adxuvante (POST)
* Ca recto localmente avanzado: Qmt-Rdt neoadxuvante (PRE)
(afect gang/sob muscular) +
Qmt adxuvante (POST)
TRATAMENTO
Enfermidade diseminada:
- Papel da cirurxía, escaso:
* Complicacións como obstrucción/perforación.
* Metástasis hepáticas: pequeno nº ou no mesmo lóbulo, con Qmt neoadxuvante.
- Quimioterapia + tratamento biolóxico
* Combinación de Qmt a medida que fracase algún tratamento.
* ES: oxiliplatino (FOLFOX, CAPOX), neurotoxicidade e mielotoxicidade e irinotecan (FOLFIRI, IFL), diarrea e alopecia.
* Hoxe en día, gold estándar: combinación de quimioterapia e tratamentos biolóxicos (Bevacizumab, Cetuximab).
* Bevacizumab CI en pac con comorbilidade CV importante.
SEGUIMENTO
Tras finalizar o tratamento, o seguimento realízase mediante:
- Exploración física e determinación de CEA cada 3-6 meses
durante 3 anos e posteriormente cada 6-12 meses ata os 5 anos
tras o diagnóstico.
- Colonoscopia ao ano do diagnóstico e posteriormente cada 3
anos.
- En pacientes de alto risco tamén se pode realizar unha TC cada 6
meses os primeiros 3 anos.
MARCADORES TUMORAIS
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA
- Diminuír o consumo de graxas (preferiblemente <20% do
total calórico) e carnes rojas, aumentar aporte de fibra (25 g
ao día) e evitar un consumo excesivo de calorías e o sobrepeso.
- Abandono tabaco e evitar consumo excesivo de alcol.
- O exercicio físico tamén parece previr a aparición de adenomas
colorrectais e CCR.
- Diversos estudos demostraron que a administración de ácido
acetilsalicílico ou outros antinflamatorios non esteroideos
reduce a incidencia de adenomas e CCR. A pesar deste efecto
favorable, descoñécese o seu beneficio neto, polo que non se
recomenda esta estratexia de maneira sistemática.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
- Pacientes asintomáticos.
- Síntomas suxestivos.
- Antecedentes familiares.
- Antecedentes persoais.
PREVENCIÓNSECUNDARIA
PREVENCIÓN SECUNDARIA
- Pacientes asintomáticos.
- Síntomas suxestivos.
- Antecedentes familiares.
- Antecedentes persoais.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
- Pacientes asintomáticos.
- Síntomas suxestivos.
- Antecedentes familiares.
- Antecedentes persoais.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
- Pacientes asintomáticos.
- Síntomas suxestivos.
- Antecedentes familiares.
- Antecedentes persoais.
GRACIAS POLA ATENCIÓN!
top related