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Segunda Reunión Latinoamericana de Plasma y Hemoderivados
VIRUS EMERGENTES: UN DESAFÍO PERMANENTE.
Dra. Jorgelina Blejerjlblejer@gmail.comjblejer@hemobaires.org.ar
Temario
� Generalidades de las infecciones emergentes
� Importancia en Medicina Transfusional
� Ejemplos de patógenos emergentes
� Importancia en Hemoderivados
� ARBOVIRUS – PARVOVIUS - HEV
Infecciones emergentes
Incidencia en humanos se ha incrementado dentro de las últimas dos décadas o que se incrementará en un futuro cercano.
Infección reemergente
Patógeno conocido
Población nueva
Área geográfica
nueva
Diferentes situaciones epidemiológicas y/o clínicas
Eventosemergentes
Una nuevaentidad clínica
Reaparicióninesperada de una enferm.
conocida
Identificaciónde un
nuevo agente
ntervenciones en Medicina Transfusional
� Criterios específicos de diferimiento de donantes.
� Implementación de pruebas de tamizaje.� Limitación en la producción de
hemocomponentes que pudieran contener el agente.
� Interrumpir la colecta de sangre en regiones geográficas específicas.
� Métodos de inactivación de patógenos.
Infecciones emergentes
�60-75% zoonosis�Agudas o crónicas�Transporte papel crítico�Muchas derivadas de acciones
humanas�La emergencia es impredecible
Volume 49 Issue s2 , Pages 1 - 235 (August 2009)
Special Issue: Emerging Infectious Disease Agents and their Potential Threat to Transfusion Safety
AABB's Transfusion Transmitted Diseases Committee revisaron un gran número de fuentes de información para identificar varios agentes con riesgo tranfsusional o con potencial riesgo en la actualidad y en el futuro para USA y Canadá.
Emergentes actuales y potenciales
Agentesemerg
68
Priones3
Virus42
Bacter10
Nemat1
Prooz6
Ricket6
Ejemplos
PRIONES
XMRV
HNANB
ARBOVIRUS TRANSMITIDOS POR VÍA TRANSFUSIONAL
Definición
� ARthropod-BOrne virus� ARN de cadena simple
MUTACIONES� Envoltura,� Transmitidos especialmente mosquitos y
garrapatas.
Alfavirus
(CHIKV)
Flavivius
(WNV, DENV, Zika)
Ciclos Arbovirus
Caracteristicas clínicas
Período incubac. entre 2 y 15 días
Fase febril de 1-7 días
Asinto-máticasen la mayoría de los casos
75%
Cuadros clínicos
Gravedad variable
Dengue y Fiebre Amarilla cuadros de fiebres hemorrágicas
WNV enfermedad neurológica
75% asintomática
Diagnóstico
Premisas
Clínica Epidemioló-gica Laboratorio
VIRUS DE WEST NILE (WNV)
Ciclo
Transmisón por transfusión
RIESGO TRANSMISIÓN
2.000 veces > que para HIV
2.000 veces > que para HCV
200 veces > que para HBV
Transmisón por transfusión
� 4 casos de transmisión de VWN después de un transplante de órganos de un mismo donante.Iwamoto M, et al. Transmission of West Nile virus from an organ donor to four transplant recipients. N Engl J Med 2003;348:2196-203.
� Primer caso de transmisión del VWN por vía transfusional: una mujer de 24 años que recibió sangre luego de un proceso obstétrico.Harrington T, et al West Nile virus infection transmitted by blood transfusion. Transfusion 2003;43:1018-22
Posibilidad de transmisón por transfusión
FDA y el CDC aconsejaron a los
Bancos de Sangre y alos centros de salud
detección de personas con infecc por VWN que hayandonado sangre la semana anterior a su enfermedad
personas con meningitis o encefalitis asociadas a fiebre
desarrolladas después derecibir transfusiones
Transmisón por transfusión
Confirmación de 23 casos de transmisión asociada al VWN por vía transfusional
Transmisión: glóbulos rojos, plaquetas y plasma.síntomas alrededor de la fecha de la donación
Diferimiento fiebre con dolor de cabeza
Boletín junio 2003: NAT en pooles”
Transfusiones WNV
Casos informados
2002 23 4.156
2003 6 9.862
Desde Junio a Diciembre del 2003 en 6.000.000 de donantes, 818 unidades positivas por NAT.
NAT indiv
Situación - Argentina
Condicionesfavorables
de mosq CulexEvidencia
de mosq CulexSistemas
de humedalescirculación de otros Flavivirus
Arbovirus
Zika
Chikun-gunya
Dengue
Dengue: Transmisión no vectorial
Por transfusión (áreas endem y no endem)
Transplantes (MO, renal)
Pinchaduras, mucocutan.
RNA en donantes de sangre: evidencias
• 12 en 16.521 (0,07%)• Mohamed H. Dengue virus in blood donations,
Puerto Rico, 2005. Transfusion 2008; 48:1348.
Puerto Rico
• 9 en 2.994 (0,3%)• Linnen JM. Dengue viremia in blood donors from
Honduras, Brazil, and AustraliaTransfusion 2008; 48: 1355
Honduras
• 3 en 4.858 (0,06%)• 2 en 500 (0,4%)• Dias LL, et al. Detection of dengue virus in sera of
Brazilian blood donors. Transfusion 2012;52: 1667-71
Brasil
Puerto Rico
� IgG en 300 muestras de donantes al azar de la Cruz Roja prevalencia: 92%
Mohammed H, et al. Prevalence of anti-dengue immunoglobulin G antibodies among American Red Cross blood donors in Puerto Rico, 2006. Transfusion 2012; 52: 1652-65
� Viremia en donantes de sangre varía entre el 7 y el 45% según la estación y año.
� Petersen LR,et al. Estimated prevalence of dengue viremia in Puerto Rican blood donations, 1995 through 2010. Transfusion 2012;52:1647-51.
ARC ensayo que detecta la presencia de Ag NS1 Stramer S, Vix Sang 2010; 99, 32
Chikungunya
Febrero 2014
Octubre 2015
Abril 2016
Chikungunya
1952•Tanzania
2004
•Kenia y Océano Índico (La Reunión)•Europa, Australia, India, SO asiático
2006
•La Reunión •350.000 casos -200 muertes (25% de los hab.)
Continente americano
• 3 casos USA (viajeros)1995 -2005
• 106 casos USA (viajeros)
2006 -2010
• 5/6: 18 casos USA - 100.000 en el Caribe
• REP DOMINICANA > 53.0002014
Virus Zika
Abril 2017
Complicaciones
•Neurológicas•Autoinmunes
Polinesia (2013)
Brasil (2015)
• Guillan - Barré • MicrocefaliaBrasil
Vías de transmisión
Detección
Sangre
Saliva
Orina
Semen
Leche
Secrec. Vag. ?
Vías de transmisión
• INTRAUTERINA•Besnard M, Euro Surveill. 2014;19(13):pii=20751
• PERINATAL•Foy BD, Emerg Infect Dis. 2011 May; 17:880-2.
• SEXUAL•http://www.dallascounty.org/department/hhs/press/documents/PR2-
216DCHHSReportsFirstCaseofZikaVirusThroughSexualTransmission.pdf
Microcefalia en Brasil: Tasa de incidencia
Actual
99,7/100.000 nacidos
vivos-año
99,7/100.000 nacidos
vivos-año
Pasada
5/100.000 nacidos
vivos-año
5/100.000 nacidos
vivos-año
Transmisión de madre a hijo en USA
Madres infectadas
Probab 20 veces >
• Microcefalia y anormalidades fetales
Antes de la epidemia
Transmisión de madre a hijo en USA. Microcefalia
CDC
Massachusetts, North Carolina y Georgia
3/1000
60/1000
Yuan L A single mutation in the prM protein of Zika virus contributes to fetal microcephaly. Science 2017 doi: 10.1126/science.aam7120.
� El análisis filogenético revela que las cepas epidémicas contemporáneas han acumulado múltiples sustituciones de sus ancestros asiáticos.
� Una sola sustitución de serina por asparagina en la poliproteínaviral aumentó la infectividad en células progenitoras neurales y condujo a una microcefalia más significativa y mayor mortalidad.
� El análisis evolutivo indica que la sustitución surgió antes del brote de 2013 en Polinesia Francesa y se ha mantenido estable durante su posterior propagación a las Américas.
Transmisión por vía sexual
•Primer arbovirusdescripto con transmisión por vía sexual
Zika
CDC. Transmisión vía sexual
Hombres que hayan viajado
abstención de actividad sexual con susparejas embarazadas o uso correcto de preservativos
Zika y transfusión: Polinesia francesa-NAT
Nov 2013 2014 Feb
1505 donantes
•ASINTOMÁ-TICOS
42 (3%) NAT +
• 11 (26.2 %) síntomas 3-0 días despuésde la donación
Evidence for Transmission of Zika Virus by Platelet TransfusionAugust 17, 2016DOI: 10.1056/NEJMc1607262
Brasil •Donante asintomático de plaquetaferesis-•2 unidades el 16 de enero, 2016
Transf. •2 pacientes 19/1/16
21/1•Donante avisa rash cutáneo, dolor
retroorbital y en ambas rodillas
Recommendaciones FDA para áreas sin transmisión activa Febrero 2016
Re
co
me
nd
ac
ion
es
Material educativo al donante
Cuestionario
Diferimiento
Recommendaciones FDA para áreas con transmisión activa Febrero 2016
Obtener hemocomponentesde áreas sin transmisión activaMetodología
para inactivación
de patógenos aprobada por la FDA
Método de tamizaje para Zikaaprobado por la FDA
Se puede admitir
método en investigación
si no hay aprobado
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