seguretat clínica
Post on 08-Jul-2015
666 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
1
Seguretat clínica
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
Barcelona
2
Agenda
Aspectes generals
El risc
La resposta
3
4
5
6
7
8
http://tagcrowd.com/
9
La societat occidental mai no havia viscut en un ambient tan segur
“...pero cuantas más cosas negativas desaparecen de la realidad, más irritante resulta lo negativo que permanece”
Daniel Inneratiry
10
Institute of Medicine
National Academy Press, 2000
11
Seguretat clínica
Magnitud del problema
Més activitatMés complexitatMés professionalsMés tecnologiaMés especialització
Més risc
12
Lesnewski R. JAMA 2006;296:1327-8.
...hom pot pensar que la confiança del pacient amb el metge depèn de la falsa il.lusió de perfecció.
...reconèixer els errors no és tant una lliçó
d’honestedat com d’humilitat.
...tolerar la incertesa
Flexibilitat
Empatia
Poques respostes definitives
13
La seguretat clínica no és un trajecte...
...una atenció sanitària sense cap risc és una fantasia
El cel...
14
El risc NO és una qüestió del tot o res: Mentalitat de “risc zero”
Hom pensa que més val evitar una pèrdua que obtenir un guany.
Sol pesar més la magnitud de les conseqüències que la probabilitat.
Percepció social del risc: Populistes vs tecnòcrates
15
La seguretat és una qüestió d’equilibris
...més seguretat en una direcció potser genera inseguretat en una altra
16
Sobrecarrega
ConeixementsFormació
Fatiga
Pressió
Error
Al voltant de l’“error”....
17
No s’han de confondre els termes i les situacions....
Sobrecarrega Excés de feina
Pressió Tensió per la feina (estrés)
Fatiga Hores
18
Fatiga vs estrés
El estrés no es una condición necesaria ni suficiente para explicar una fallo cognitivo
Hay una relación muy importante entre la manera de enfrentarse al estrés (vulnerabilidad al estrés) y el risgo de cometer errores
19
No és fàcil diferenciar....
Error
Efecte advers
Complicació
Incompliment
20
21
Error actiu
22
Errors latents
Situacions de risc
Barreres ineficaces
Error actiu
23
Errors latents
Situacions de risc
Barreres ineficaces
Deteccció
Prevenció
Error actiu
24
Agenda
Aspectes generals
El risc
La resposta
25
Risc durant l’ingrés hospitalari
La probabilitat d’un efecte advers augmenta un 6% per cada dia d’hospitalització
To Err is Human, 2001
>15% es produeix algun efecte advers en el curs de l’ingrés hospitalari
Weingart. BMJ 2000:320:774-7
26
Font: WHO
27
Causes d’esdeveniments adversos a dos hospitals universitaris de
Londres
Mal diagnòstic
Procediments invasius
Durant l’estada a la Unitat
En el moment de l’alta
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
28
Els errors que comprometen la seguretat no són anècdotes...
50% …de les administracions de fàrmacs i.v.es produeix algun error
1% …de les administracions de fàrmacs i.v.es produeix algun error potencialment greu
Administració massa ràpida del bolus
Errors en les preparacions que requereixen múltiples passos
Errors més freqüents
29
Agenda
Aspectes generals
El risc
La resposta
30
Millora de la seguretat clínica
Sistema
Pla de qualitat
Anàlisi tècnic
Cultura
Projectes de millora
Taca d’oli
31
NEJM 2004;351:2041-3
1 Desconfiaça de la població
2 No hi ha consens sobre el tipus d’intervencions
3 Transparència vs denúncies
4 Canvi cultural
Compartir vs ocultar
32
JAMA 2005;293:2384-90
Èmfasi en els canvis sistèmics
Història clínica electrònicaDifusió de pràctiques seguresEntrenament d’equipsExplicació dels accidents als pacients
Complexitat
Mantenir l’autonomia professional
Por a les denúnices
Manca de lideratge
Mesures escasses
Sistema de finançament
Obstacles
33
Estratègies aplicades
Tallafocs
TaxonomiaT
Revisió d’HCDeclaració voluntàriaNo coneixem el “denominador”Difícil valorar risc sense lesió
Útil puntualmentNo canvia necessàriament la manera de treballar global
Més èmfasi en el procés que en el resultat
34
Ambigüitat organitzativa
L’ activitat d’un hospital s’organitza per FUNCIONS
Es generen AMBIGÜITATS
Fixing Health Care from the Inside, TodayStephen J Spear
...si falla la integració
35
Ambigüitat organitzativa
…canvien més de 3 vegades de Servei durant l’ingrés
HUB 2002
16.8% …dels pacients ingressats…
36
Ann Intern Med 2005;142:121-8
41%
...es reben resultats després de l’alta
9.5% dels resultats requereixen accions immediates
31
53%
9%
20%18%
Mal diagnòstic
Procediments invasius
Durant l’estada en la Unitat
En el moment de l’alta
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
Incidents adversos en dos hospitals universitaris de Londres
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
Ambigüitat organitzativa
37
Acollida
WJ Leander. Patients first, 1996
Als 4 dies d’ingrés el pacient ha “contactat” amb més de…
70 professionals
En alguns moments de l’any el % de DI amb menys d’un mes a l’hospital pot ser del…
30%
38
Hores de feina
Patients are at risk because of nurses' long hours, says reportBMJ 2003;327:1128 (15 November), doi:10.1136/bmj.327.7424.1128-d
Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurseswww.iom.edu/report.asp?id=16173
39
BMJ 2000;320:791-4
Les discontinuïtats són freqüents en els sistemes complexes.
De vegades costen d’identificar les descontinuïtats.
L’anàlisi de casos ens pot ajudar a indentificar discontinuïtats
Trasllats norcturnsIngressos abans del canvi de tornMalalts fòra del seu serveiCaps de setmana
40
Ann Intern Med 2006;166:1173-7
55% de les institucions no requreixen un “alta” oral o escrita per fer la transferència de responsabilitats entre metges
41
Metges i infermeria creuen que els errors s’han de declarar.
Declaren més infermeria que els metges
42
Reclamacions
Qual Saf Health Care 2005;14:117-122
Reportar els incidents pot incrementar les reclamacions i el pagamanet per les compensacions.
Però es manté una infradeclaració d’incidències
43
Reclamacions
Studdert et al. N Engl J Med 2006;354:2024-33
44
BMJ 2007;334:79-83
1006 ingressos
324 incidents en 230 pacients
22%
1,4 incidents per cas
Ambdós10%
Declaració7%
Revisió HC83%
Font de la informació
45
BMJ 2007;334:79-83
1006 ingressos 110 pacients pateixen incidents amb lesió 10%
Incidents amb lesió
dels incidents ocasionen efectes adversos42%
dels ingressos
46
Anàlisi del risc
Diverses fonts
Declaració voluntària
Anàlisi de casos
Reclamacions
Interès pels esdeveniments adversos “silents”
Seguiment sistemàtic dels problemes coneguts
Programes específics de millora
Vincent C. BMJ 2007;334:51
47
A Consensus Statement of the Harward Hospitals. March 2006
Dir al pacient i als familiars allò que ha passat1
Assumir responsabilits2
Demanar disculpes3
Explicar que farem per evitar errors futurs 4
48
Pacients
www.oha.com
www.steris.com/aic/partners.cfm
“Did You Wash Your Hands?”
Aclarir els dubtes: preguntar
Explicar bé les malalties passades.
Portar tots els fàrmacs que es prenen
Dir si heu patit al.lèrgies.
Saber què cal fer en tornar a casa
49
50
51
http://www.who.int/patientsafety/en/
52
Carbonell, E. Els somnis de l’evolució. 2003
Aprenentatge
Treball en equip
Capacitat de comunicació
Organització de la feina
El funcionament de les organitzacions complexes ha de basar-se en....
top related