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SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Protección y Asistencia Social
SALUD PUBLICA
Aseguramiento
POSSOATARP IPSs
El Sistema de Aseguramiento
RIESGOS ASEGURABLESEnfermedad o accidente
• De carácter aleatorioProbabilidad > 1 y < 0 y Desviación aleatoria
• Acciones curativas o paliativas
Es posible incluir riesgos ciertos como los programas de Promoción y Prevención, siempre y cuando se asigne el presupuesto correspondiente al costo de las actividades y sean actividades que respondan claramente a una evaluación costo-beneficio sin desequilibrio financiero.
Resumen de la Nota Técnica BásicaPrimer semestre de 2012
UPC anual = $ 352,339
Anual Mensual Maximo Minimo
PyP 20,156 1,680 5.7% 4.6%
Ambulatorio Nivel I 104,779 8,732 29.7% 23.8%
Ambulatorio Nivel II 42,835 3,570 12.2% 9.7%
Ambulatorio Nivel III 13,586 1,132 3.9% 3.1%
181,357 15,113 51.5% 41.2%Ambulatorio Nivel IV 18,325 1,527 5.2%
Hospitalizacion y Cirugia 125,000 10,417 35.5%
143,325 11,944 40.7%
Total 324,681 27,057 92.2%
UPC 2012 % de UPC
Guía para capitación Primer semestre de 2012
PROMOCION Y PREVENCION
UPC anual = $ 352,339
Mensual Anual %SOBRE UPC
2012 %SOBRE UPC
2011
Salud Bucal Preventiva 300 3,600 1.0% 5.01
Atención Recién Nacido 21 249 0.1% 0.08
Vacunación 58 701 0.2% 0.22
Planificación Familiar 171 2,052 0.6% 0.66
Detección alteraciones 10-29 300 3,600 1.0% 1.24
Detección alteraciones embarazo 300 3,600 1.0% 2.18
Detección alteraciones >45 120 1,444 0.4% 0.46
Detección cancer cuello uterino 47 565 0.2% 0.18
Detección Alteraciones agudeza visual 300 3,600 1.0% 1.98
Actividades por Remisión 62 746 0.2% 0.24
1,680 20,156 5.7% 12.25
UPC 2012
La NOTA TECNICA es parte del Sistema de Gestión de Riesgos
Sistema de Gestión de Riesgos
RIESGO FINANCIERO (Insolvencia)- Manejo de cartera
RIESGO POLITICO• Acciones (Chavez)
• Negligencia (Territorial)• Normas (Ministerio)
RIESGO MORAL
Gestión de Riesgos
Riesgos operativos• Verificación de derechos• Autorización de servicios
Riesgos de mercado• Distribución de medicamentos• Oportunidad en la atención
La razón de ser de la EPS son los afiliados
RITHER ACOSTA
La NOTA TECNICAEs una herramienta fundamental
para la Gestión de Riesgos en salud
Resultados esperados Equilibrio financiero
Resultados ciertos
Nota Tecnica BasicaGuía para capitación
Primer semestre de 2012
UPC anual = $ 352,339………… Nivel I 29.7 % de UPC
Ambulatorio Nivel I Frecuencia Costo Pr. Margen R. % de UPCConsulta Médica General 1.700 15,000 25,500 7.24%Apoyo Diagnostico (Lab Cl.) 1.190 10,755 12,798 3.63%Apoyo Diagnostico (Imaginología) 0.136 40,942 5,568 1.58%Atención de Urgencias 0.250 44,023 11,006 3.12%
Transporte de Pacientes 0.005 217,221 2,143 0.61%Medicamentos Ambulatorios 2.380 10,062 23,948 6.80%Atención Odontología General 0.470 24,666 11,593 3.29%Atención del parto 0.010 453,639 4,536 1.29%Hospitalización Nivel I 0.030 256,231 7,687 2.18%
104,779 29.74%
Lo esperado debe ser comparado con lo real para generar procesos de
acuerdo con los hallazgos y la evolución de diversos indicadores
Indice de siniestralidad realPrimer semestre de 2012
Nota Técnica
Nariño Cauca Valle CaldasFrecuencia anualizada 5.41% 7.60% 3.76% 4.28%Costo promedio por caso 1,561,592 1,284,275 3,580,298 3,653,440Dias de estancia 5.68 5.36 7.53 7.12
Antioquia Bogota Boyaca TotalFrecuencia anualizada 5.68% 7.79% 4.79% 6.31%Costo promedio por caso 1,894,132 2,037,430 982,545 2,185,846Dias de estancia 5.72 6.41 4.51 5.27
Sistema de Gestión del Riesgo en SaludPrincipales Temas :
Atención Primaria y Salud en CasaHospital en Casa
Enfermedades Precursoras (HTA,DM..)
PertinenciaAdherencia a tratamientos
Actualización de la Nota TécnicaHallazgos
Seguimiento a la CapitaciónSeguimiento a la Contratación por Evento
Calidad de los servicios (Oportunidad, Accesibilidad ..)Sistema de información
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