sekretariat : gedung kedokteran lt. 1 kampus bumi ... · bencana.tim bantuan medis ischiadicus...
Post on 22-May-2018
240 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr.Wb
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan karunia Nya proposal
kegiatan Rapat Kerja Nasional II PTBMMKI (RAKERNAS II PTBMMKI) dapat diselesaikan dan
disampaikan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Proposal ini berisi mengenai segala hal yang
berkenan dengan kegiatan tersebut yang insyaallah akan dilaksanakan dalam waktu dekat ini.
Kami selaku panitia kegiatan mengucapkan terimakasih atas pasrtisipasi dan dukungan dari semua
pihak dalam mendukung kelancaran berlangsungnya kegiatan ini.Semoga kegiatan ini dapat terlaksana
dengan baik dan sesuai harapan.
Wassalamualaikum Wr.Wb
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia (PTBMMKI) adalah suatu
organisasi mahasiswa berbentuk perhimpunan yang anggotanya terdiri atas organisasi atau unit aktivitas
mahasiswa tim bantuan medis (TBM) di seluruh Fakultas Kedokteran yang berada di Indonesia, yang
mana organisasi ini bergerak di bidang kegawatdaruratan medis serta kegiatan kemanusiaan. Tujuan
organisasi ini didirikan adalah menghimpun seluruh potensi dan kekuatan TBM di daerah-daerah dan
sebagai wadah koordinasi dalam hal penanganan bencana, pengabdian masyarakat,minat dan bakat di
bidang gawat darurat dan pecinta alam.
PTBMMKI berperan sebagai mobilisator dan alokator TBM sebagai sumber potensi sumber daya
manusia dalam pengabdiannya pada masyarakat, baik berupa bantuan kesehatan dan bantuan sosial serta
dalam penanggulangan bencana.Penanggulangan bencana adalah proses dinamis terencana, terorganisir,
dan berlanjut untuk meningkatkan kualitas langkah-langkah yang berhubungan dengan pengamatan dan
analisa bahaya serta pencegahan, mitigasi, kesiapsiagaan, peringatan dini, penanganan darurat, restorasi,
rehabilitasi dan rekonstruksi dalam konteks pembangunan. Kegiatan yang dapat dilakukan oleh
PTBMMKI atau perwakilan TBM yang berada di daerah bencana yaitu sebelum bencana dapat membuat
peta rawan bencana, melakukan pendidikan dan pelatihan penanganan bencana, menyusun prosedur tetap
penanggulangan bencana sesuai dengan situasi dan kondisi wilayah serta menyusun anggaran penanganan
bencana.
Saat bencana, kita dapat mengadakan rapat koordinasi dan konsultasi dengan Staff Penanggulangan
Bencana, mengirimkan Tim Reaksi Cepat dan memberikan bantuan di bidang medis dan sosial, berupa
pertolongan medis, obat-obatan dan penyuluhan untuk memotivasi kepada masyarakat yang terkena
bencana.Tim Bantuan Medis Ischiadicus Fakultas Kedokteran Universitas Haluoleo (TBM-Ischiadicus
FK UHO) merupakan wadah penghimpunan mahasiswa-mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas
Haluoleo yang memiliki kepedulian terhadap kemanusiaan dengan mengaktualisasikan segala kemampuan
yang dimiliki untuk mengabdi kepada masyarakat, bangsa, dan negara.
Di bawah naungan Persatuan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia (PTBMMKI),
TBM-Ischiadicus FK UHO yang berada di wilayah V bertujuan untuk meringankan beban masyarakat
yang membutuhkan, terutama untuk hal yang berkaitan dengan bantuan medis.
Layaknya sebuah organisasi, PTBMMKI memiliki beberapa rangkaian program kerja dalam setiap
tahun periode kepengurusan. Salah satu program kerja tahuanan PTBMMKI adalah Rapat Kerja Nasional.
Rapat Kerja Nasional yang selanjutnya disingkat Rakernas adalah kegiatan nasional PTBMMKI untuk
membahas program kerja selama satu periode kepengurusan yang diikuti oleh anggota PTBMMKI dan
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
utusan yang diundang oleh panitia dan atau Badan Pengurus Pusat PTBMMKI. Dalam kegiatan ini, akan
dilakukan penyusunan dan penetapan program kerja Badan Pengurus Pusat PTBMMKI untuk satu periode
kepengurusan.
Berdasarkan rekomndasi Musyawarah Nasional PTBMMKI 2016, pelaksanaan Rakernas II
PTBMMKI akan diadakan scara langsung dalam pengupayaan menjadi lebih maksimal dan efektif,
sehingga diharapkan dapat meminimalisir miskomunikasi yang dapat terjadi pada media sosial.
Berdasarkan Anggaran Rumah Tangga PTBMMKI, pelaksanaan Rakrnas periode ke II diselenggarakan di
tempat yang telah disepakati oleh Pengurus PTBMMKI terpilih. Rapat Kerja Nasional II PTBMMKI akan
Dilaksanakan pada tanggal 15 -18 September 2016 di TBM ISCHIADICUS, Fakultas Kedokteran
Universitas Halu Oleo, Kendari.
1.2 Tujuan Kegiatan
1. Menyusun dan menetapkan program kerja Badan Pengurus Pusat PTBMMKI periode 2016/2017
untuk satu periode kepengurusan.
2. Sebagai Rapat Koordinasi Nasional Badan Pengurus Pusat, Pengurus Harian Wilayah, dan TBM
Unit Anggota PTBMMKI
3. Memilih dan menetapkan penyelenggara tenderisasi Rakernas PTBMMKI Periode ke III
4. Memilih dan menetapkan penyelenggara tenderisasi Seminar Nasional PTBMMKI 2017
5. Meningkatkan manajemen dan profesionalisme kerja Badan Pengurus Pusat dan Wilayah
PTBMMKI
6. Meningkatkan koordinasi dan komunikasi diantara anggota-anggota PTBMMKI.
1.3 Sasaran Kegiatan
2.4.1 Delegasi dari masing-masing TBM Unit Anggota Tetap dan Anggota Inisiasi PTBMMKI:
2.4.1.1 Wilayah 1
1) TBM FK USU PEMA FK USU (Universitas Sumatera Utara)
2) TBM FK UISU (Universitas Islam Sumatera Utara)
3) Hippocrates EmergencyTeam (HET) BEM KM FKUnand (UniversitasAndalas)
4) TBM SriwijayaFK UnsriPalembang(UniversitasSriwijaya)
5) An-Nahl Emergency Medical Team (AEM-TEAM) BEM FK UNBRAH (Universitas
Baiturrahma)
6) TBM FK UR (Universitas Riau)
7) PMPATD Pakis Rescue Team FK UNILA (Universitas Lampung)
8) TBM Coronarius FK Unmal Bandar Lampung (Universitas Malahayati)
9) TBM ASET FK UNJA Jambi (Aesculaps Siginjai Emergency)
10) TBM AVERROES FKIK UNIB (Universitas Bengkulu)
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
11) TBM FK METHODIST (Universitas Methodist Indonesia)
12) TBM LAMDA FK UNIBA (Universitas Batam)
13) TBM FK UNSYIAH Aceh
14) TBM ISET FK UNIMAL Aceh
15) TBM FK UMSU
16) TBM MANEUVER FK Univ. Muhammadiyah Palembang
17) TBM FK HKBP NOMENSEN
2.4.1.2 Wilayah 2
1) TBM Trisakti FK Univ.Trisakti Jakarta
2) Korps Bantuan Kesehatan “AVICENNA” FK UPN “Veteran” Jakarta (Universitas
Pembangunan Nasional)
3) MEDISAR FK UNIKAAtma Jaya Jakarta
4) TDM FK Univ.Yarsi Jakarta
5) TBM BEM IKM FKUI (Universitas Indonesia)
6) TBM GALENUS SEMA FK U.K. Maranatha
7) TBM CHRESTOTES FK Univ. Pelita Harapan
8) TBM MERIDIEN PSPD FKK Univ.Muhammadiyah Jakarta
9) UIN SYAHIDMEDICALRESCUE (USMR) FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
10) UMRC FK UNTAR (Universitas Tarumanegara)
11) TBM ATLAS FK UKI Jakarta
2.4.1.3 Wilayah 3
1) MAPADOKS (Mahasiswa Pecinta Alam Kedokteran Unissula) Semarang
2) TBMM Panacea FK Univ. GadjahMada
3) MALADICA FK Univ. Diponegoro Semarang
4) TBMM HUMERUS FK UII
5) OSIPITAL Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto
6) TBM ALERT (Asy-Syifaa’ Life Emergency Rescue Team) FKIK Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta
7) PMPA VAGUS FK Univ. Sebelas Maret
8) TBM Aorta FK UKDW
9) TBM Gyrus FK Univ.Muhammadiyah Surakarta
10) TBMM CITO FK UNIMUS Semarang (Competent Rescuing of FK UNIMUS)
11) TBMM BEM FK UMP
2.4.1.4 Wilayah 4
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
1) KPLA FK UNAIR
2) TBMM Nurul Qolbi FK Universitas Muhammadiyah Malang
3) TBM Vertex FK Univ. Jember
4) TBM Janar Dũta FK Univ.Udayana
5) Lakesma FKUB
6) TBM BUMI GORA FK Univ.Mataram
7) TBM SPINE FK Univ. Wijaya Kusuma Surabaya
8) TBM Baswara Prada FKIK UNWAR
9) TBM FK Universitas Hang Tuah Surabaya
10) Medical Rescue TeamFK UNISMA (Universitas Islam Malang)
11) TBM Rinjani FK UNIZAR
12) TBM Komodo (Universitas Nusa Cendana)
2.4.1.5 Wilayah 5
1) TBM Calamusscriptorius FK ULM (Universitas Lambung Mangkurat)
2) TBM AZYGOS FK Univ. Mulawarman
3) TBM Calcaneus FK Unhas
4) TBM FK Universitas Muhammadiyah Makassar
5) TBM 110 FK UMI (Universitas Muslim Indonesia) Makassar
6) TBM ARTERIA FK UNISA (Universitas Alkhairaat) Palu
7) TBM AXIS FKIK UNTAD (Universitas Tadulako)
8) TBM ISCHIADICUS FK UHO (Universitas Halu Oleo) Kendari
9) TBM FK Unapatti (Universitas Pattimura) Maluku
10) TBM Tingan Menteng FK UPR
11) TBM Borneo FK Universitas Tanjung Pura Pontianak
12) TBM FK Universitas Palangkaraya
13) FK Universitas Cendrawasih
14) FK Universitas Sam Ratulangi
2.4.2 Badan Pengurus Pusat (BPP) PTBMMKI
2.4.3 Koordinator Wilayah (Koorwil) atau Pengurus Wilayah (PHW) I, II, III, IV, V
2.4.4 Dewan Perwakilan Organisasi (DPO) PTBMMKI
2.4.5 Undangan
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
1.4 Landasan Kegiatan
1. AD/ART PTBMMKI
2. Hasil Musyawarah Nasional XIV PTBMMKI 2016 di TBM 110 Fakultas Kedokteran Universitas
Muslim Indonesia (UMI)
1.5 Manfaat Kegiatan
Manfaat yang diharapkam dari pelaksanaan kegiatan Rapat Kerja Nasional II PTBMMKI 2016/2017,
antara lain:
1. Penyusunan dan penetapan program kerja Badan Pengurus Pusat PTBMMKI periode 2016/2017
untuk satu periode kepengurusan.
2. Sebagai Rapat Koordinasi Nasional Badan Pengurus Pusat, Pengurus Harian Wilayah, dan TBM
Unit Anggota PTBMMKI
3. Pemilihan dan penetapan penyelenggara tenderisasi Rakernas PTBMMKI Periode ke III
4. Pemilihan dan penetapan penyelenggara tenderisasi Seminar Nasional PTBMMKI 2017
5. Meningkatnya manajemen dan profesionalisme kerja Badan Pengurus Pusat dan Wilayah
PTBMMKI
6. Meningkatnya koordinasi dan komunikasi diantara anggota-anggota PTBMMKI.
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
BAB II
DESKRIPSI KEGIATAN
2.1 Nama Kegiatan
Nama kegiatan ini adalah “Rapat Kerja Nasional II Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa
Kedokteran Indonesia (PTBMMKI)”
2.2 Tema Kegiatan
Dengan tema “Optimalisasi Kinerja yang sinergis dalam mewujudkan PTBMMKI yang sigap dan
tanggap bencana”
2.3 Waktu dan Tempat Pelaksanaan
2.3.1 Opening Ceremony
Hari/Tanggal : Kamis, 15 September 2016
Waktu : 18.35 – 21.00 WITA
Tempat : Lokasi Pembukaan
2.3.2 Rapat Kerja
Hari/Tanggal : Jum’at, 16 September 2016
Waktu : 08.00 – 23.30 WITA
Tempat : Hotel Dragon Inn Kendari
2.3.3 City Tour
Hari/Tanggal : Sabtu, 17 September 2016
Waktu : 07.00 – 17.00 WITA
Tempat : Pulau Bokori, Kecamatan Soropia, Soropia, Sulawesi Tenggara
2.3.4 Closing Ceremony
Hari/Tanggal : Sabtu, 17 September 2016
Waktu : 18.30 – 22.00 WITA
Tempat : Lokasi Penutupan
2.4 Bentuk Kegiatan
Rapat Kerja Nasional
Kegiatan ini akan diselenggarakan selama 4 hari di Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo,
Kendari. Kegiatan ini merupakan Rapat Kerja PTBMMKI yang rutin dilaksanakan setiap tahun untuk
membahas program kerja Badan Pengurus Pusat dan Wilayah Perhimpunan Tim Bantuan Medis
Mahasiswa Kedokteran Indonesia Periode ke IIselama satu tahun kepengurusan kedepan, serta hal-hal
yang terkait dengan organisasi PTBMMKI. Dalam kegiatan ini, juga akan diadakan pemilihan
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
tenderisasi kegiatan Rapat Kerja Nasional III PTBMMKI Periode 2017/2018 dan Seminar Nasional
PTBMMKI Cup I
2.5 Rincian Kegiatan
Susunan Acara Kegiatan Rapat Kerja Nasional II PTBMMKI
(RAKERNAS II PTBMMKI)
Kamis, 15 September 2016
Waktu Kegiatan Ket 12.00 – 17.00 Kedatangan dan Penjemputan Peserta DIVISI LO dan TRANSPORTASI
17.00 – 18.30 Istrahat
18.35 – 21.00 Pembukaan DIVISI ACARA OPCLOS
Jum’at, 16 September 2016
Waktu Kegiatan Ket
06.00 – 07.00 Persiapan Peserta dan sarapan DIVISI LO dan KONSUMSI
07.00 – 07.30 Registrasi DIVISI ACARA RAKER
07.30 – 08.05 Pembukaan DIVISI ACARA RAKER
08.05 – 08.35 Pembahasan dan penetapan agenda acara dan tata
tertib RAKERNAS DIVISI ACARA RAKER
08.35 – 09.05 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Staf badan Penanggulangan Bencana DIVISI ACARA RAKER
09.05 – 09.35 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Staf Pendidikan dan latihan DIVISI ACARA RAKER
09.35 –10.05 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Staf Hubungan luar DIVISI ACARA RAKER
10.05 – 10.35 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Staf Informasi dan Komunikasi DIVISI ACARA RAKER
10.35 – 11.05 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Staf keuangan DIVISI ACARA RAKER
11.05 – 11.35 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Staf Administrasi Organisasi DIVISI ACARA RAKER
11.35 – 13.30 ISHOMA
13.30 – 14.00 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Bendahara BPP DIVISI ACARA RAKER
14.00 – 14.30 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Sekertaris BPP DIVISI ACARA RAKER
14.30 – 15.00 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Wakil ketua BPP DIVISI ACARA RAKER
15.00 - 15.30 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Ketua BPP DIVISI ACARA RAKER
15.30 – 16.00 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Wilayah I DIVISI ACARA RAKER
16.00 – 16.30 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Wilayah II DIVISI ACARA RAKER
16.30 – 19.00 ISHOMA
19.00 – 19.30 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Wilayah III DIVISI ACARA RAKER
19.30 – 20.00 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Wilayah IV DIVISI ACARA RAKER
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
20.00 - 20.30 Pembacaan dan Penetapan rancangan program
kerja Wilayah V DIVISI ACARA RAKER
20.30 – 21.15 Pembacaan dan Penetapan Standar Operasional
Prosedur kegiatan nasional PTBMMKI DIVISI ACARA RAKER
21.15- 21.45 Pembacaan dan Penetapan Standar Operasional
Prosedur staf infokom PTBMMKI DIVISI ACARA RAKER
21.45-22.15
Pembacaan dan Penetapan Standar Operasional
Prosedur staf Penanggulangan Bencana
PTBMMKI
DIVISI ACARA RAKER
22.15 -23.00 Pemilihan tenderisasi Rakernas PTBMMKI 2017 –
2018 DIVISI ACARA RAKER
23.00 – 23.45 Pemilihan Tenderisasi semnas dan PTBMMKI
CUP 2017 – 2018 DIVISI ACARA RAKER
23.45 – 24.00 Penutup DIVISI ACARA RAKER
Sabtu, 17 September 2016
Waktu Kegiatan Ket 06.00 – 07.00 Persiapan Peserta DIVISI LO
07.00 – 07.30 Sarapan DIVISI KONSUMSI
07.35 – 11.40 City Tour DIVISI ACARA CITY TOUR
11.45 – 13.00 ISOMA DIVISI KONSUMSI
13.00 – 17.00 City Tour DIVISI ACARA CITY TOUR
17.00 – 18.30 Istrahat
18.30 – 22.00 Penutupan DIVISI ACARA OPCLOS
Minggu, 18 September 2016
Waktu Kegiatan Ket 05.00 – 06.00 Persiapan Kepulangan Peserta DIVISI LO
06.00 – 17.30 Kepulangan Peserta DIVISI TRANPORTASI
2.6 Susunan Kepanitian
Terlampir
2.7 Anggaran Dana Kegiatan
Terlampir
2.8 Lampiran
a. Kepesertaan
Perlengkapan dan Ketentuan Berpakaian
b. Pendaftaran Peserta
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
BAB III
ANGGARAN DANA RAKERNAS II PTBMMKI 2016/2017
Sumber Pemasukan
1. Pendaftaran peserta @Rp500.000,- x 150 orang Rp 75.000.000,-
2. Dana PTBMMKI Rp 1.000.000,-
3. Dana dan Usaha Panitia Rp 27.000.000,-
4. Sponsorship Rp 100.000,-
Total Rp103.100.000,-
Rincian anggaran delegasi
1. Penginapan 3 hari 2 malam Rp 150.000,-
2. Transportasi Rp 100.000,-
Konsumsi Hari I
3. Makan siang peserta Rp 25.000,-
4. Konsumsi opening ceremony Rp 25.000,-
Konsumsi Hari II
5. Makan berat 3 kali Rp 75.000,-
6. Coffee break 2 kali Rp 10.000,-
Konsumsi Hari III
7. Makan berat 2 kali Rp 50.000,-
8. Konsumsi closing ceremony Rp 25.000,-
9. Snack city tour Rp 15.000,-
10. ID card Rp 4.000,-
11. Baju Rp 60.000,-
12. Seminar kit Rp 5.000,-
Total Rp544.000,-
Divisi Acara
No Keperluan Jumlah item Harga per item Total
1. Tinta printer hitam 1 buah Rp 30.000,- Rp 30.000,-
2. Tinta printer warna 1 buah Rp 40.000,- Rp 40.000,-
3. Kertas rim A4 1 rim Rp 50.000,- Rp 50.000,-
TOTAL Rp 120.000,-
Divisi City Tour
No Keperluan Jumlah item Harga per item Total
1. Tiket masuk city tour 150 lembar Rp 5.000,- Rp 750.000,-
2. Door price Rp 150.000,-
TOTAL Rp 900.000,-
Divisi Opening dan Closing ceremony
Opening ceremony
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
No Keperluan Jumlah item Harga per item Total
1. Sewa tempat Rp 1.000.000,-
2. Kostum/properti pengisi acara Rp 3.000.000,-
3. Lighting Rp 1.500.000,-
4. Dekorasi Rp 500.000,-
TOTAL Rp 6.000.000,-
Closing ceremony
No Keperluan Jumlah item Harga per item Total
1. Lighting Rp 1.500.000,-
2. Dekorasi/properti pengisi acara Rp 1.500.000,-
3. Sewa tempat Rp 1.000.000,-
TOTAL Rp 4.000.000,-
Divisi Publikasi, Dekorasi dan Dokumentasi
No Keperluan Jumlah item Harga per item Total
1. Peminjaman kamera 4 buah Rp50.000,- Rp 200.000,-
2. Peminjaman handycam 2 buah Rp50.000,- Rp 100.000,-
3. Cetak spanduk 4 lembar Rp75.000,- Rp 300.000,-
4. Cetak baliho 3 lembar Rp600.000,- Rp 1.800.000,-
5. Cetak pamflet 50 lembar Rp2.000,- Rp 100.000,-
6. Undangan 27 lembar Rp10.000,- Rp 270.000,-
7. Cetak poster 20 lembar Rp10.000,- Rp 200.000,-
8. Cetak latar photobooth Rp 400.000,-
9. ID card 200 buah Rp5.000,- Rp 1.000.000,-
TOTAL Rp 4.370.000,-
Divisi Transportasi
No Keperluan Jumlah item Harga per item Total
1. Peminjaman mobil 7 unit Rp350.000,- Rp 2.450.000,-
2. Bensin 7 kali Rp100.000,- Rp 700.000,-
3. Bus 2 unit Rp1.000.000,- Rp 2.000.000,-
Transportasi City Tour
4. Bus 8 unit Rp1.000.000,- Rp 8.000.000,-
5. Sewa kapal Rp 3.700.000,-
TOTAL Rp16.850.000,-
Divisi Perlengkapan
No Keperluan Jumlah item Harga per item Total
1. Sewa life jaket 50 buah Rp20.000,- Rp 1.000.000,-
2. Sewa rumah Rp 1.000.000,-
3. Tiang bendera Rp 500.000,-
4. Baju peserta 150 buah Rp 60.000,- Rp 9.000.000,-
TOTAL Rp11.500.000,-
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
Divisi Konsumsi
No Keperluan Jumlah item Harga per item Total
1. Konsumsi opening
Snack 60 buah Rp2.000,-
Rp 120.000,-
2. Makan malam panitia 65 dos Rp15.000,- Rp 975.000,-
3. Air mineral botol Rp 50.000,-
4. Makan malam peserta 150 dos Rp25.000,- Rp 3.750.000,-
5. Konsumsi city tour
Air mineral 5 dos Rp24.000,-
Rp 120.000,-
6. Makanan panitia 30 dos Rp15.000,- Rp 450.000,-
7. Makanan peserta 150 dos Rp15.000,- Rp 2.250.000,-
8. Konsumsi closing
Snack 60 buah Rp2.000,-
Rp 120.000,-
9. Makanan panitia 65 dos Rp15.000,- Rp 975.000,-
10. Air mineral botol Rp 50.000,-
11. Makanan peserta 150 dos Rp25.000,- Rp 3.750.000,-
12. Konsumsi peserta
Makan berat 6 kali 150 dos x 6 Rp25.000,-
Rp22.500.000,-
13 Coffee break 150 buah Rp10.000,- Rp 1.500.000,-
TOTAL Rp36.610.000,-
Divisi LO (Liaison Officer)
No Keperluan Jumlah item Harga per item Total
1. Penginapan peserta 150 Rp 150.000,- Rp22.500.000,-
TOTAL Rp22.500.000,-
Total Rp102.850.000,-
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
BAB IV
PENUTUP
Demikian proposal kegiatan ini kami susun.Demi terealisasinya kegiatan ini dan tercapainya tujuan
bersama, kami sangat mengharapkan partisipasi dari berbagai pihak dengan segala bantuan dan dukungan,
baik dalam bentuk moril maupun materiil.Selain itu, besar harapan kami agar setiap TBM Unit Anggota
PTBMMKI, berkenan mendelegasikan representatifnya sesuai dengan kebutuhan institusi dalam kegiatan
ini.
Kami selaku panitia pelaksana mengucapkan terima kasih atas segala perhatian dan kerjasama semua
pihak yang terkait dalam kegiatan ini.Semoga kegiatan ini bermanfaat bagi semua pihak.
Dengan Persaudaraan Demi Kemanusiaan
Jayalah PTBMMKI..!!!
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
SURAT KEPUTUSAN
PANITIA RAPAT KERJA NASIONAL II PTBMMKI 2016/2017
Nomor : 037/SK/PANPEL-RAKERNAS II PTBMMKI 2016/2017 /XII/2015
TENTANG
SUSUSNAN KEPANITIAAN RAPAT KERJA NASIONAL 2016/2017
Dengan Rahmat Allah SWT,
Badan Pengurus Tim Bantuan Medis ISCHIADICUS FK UHO, setelah :
Menimbang :
Mengingat :
Memperlihatkan :
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Tembusan :
1. Bahwa dalam rangka merealisasikan program kerja Badan Pengurus
Tim Bantuan Medis ISCHIADICUS FK UHO periode 2015-2016,
maka dipandang perlu dibentuk susunan kepanitian Rapat Kerja
Nasional II PTBMMKI 2016/2017
2. Bahwa demi kelancaran dan realisasi amanah organisasi maka perlu
dibentuk kepanitiaan ini. 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Tim Bantuan Medis
ISCHIADICUS FK UHO
2. Program Kerja Badan Pengurus Tim Bantuan Medis ISCHIADICUS
FK UHO periode 2015-2016
1. Hasil kesepakatan Badan Pengurus Tim Bantuan Medis
ISCHIADICUS FK UHO
2. Saran dan usul anggota Tim Bantuan Medis ISCHIADICUS FK
UHO
1. Susunan Kepanitiaan Rapat Kerja Nasional II PTBMMKI 2016/2017
2. Keputusan ini tidak dapat ditinjau kembali kecuali jika terdapat
kekeliruan di dalam penetapannya
Ditetapkan : di Kendari
Waktu : 4 Desember 2015
FAKULTAS KEDOKTERAN UHO
BADAN PENGURUS
TIM BANTUAN MEDIS ISCHIADICUS
FAKULTAS KEDOKTERAN UHO
KETUA UMUM
I PUTU WIRA PUTRA SUHERMAN
ISC 05 233
1. Dewan Tinggi TBM ISCHIADICUS FK UHO
2. Yang Bersangkutan
3. Arsip
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL
RAPAT KERJA NASIONAL II
PERHIMPUNAN TIM BANTUAN MEDIS MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA 2016/2017
Kendari, 12 Agustus 2016
Mengetahui,
Menyetujui.
Panitia Pelaksana
RAKERNAS II PTBMMKI
Apriadin La Ode Dane
Ketua Panitia
Badan Pengurus TBM Ischiadicus
FK UHO
I Putu Wira Putra Suherman
Ketua Umum
Badan Eksekutif Mahasiswa
FK UHO
Muhammad Fadhil
Presiden BEM
Badan Pengurus Pusat PTBMMKI
Randi Putra Permana
Ketua
Pimpinan Universitas Halu Oleo
Dr. La Ode Ngkoimani, M.Si.
Wakil Rektor III
Pimpinan Fakultas Kedokteran
Universitas Halu Oleo
dr. Juminten Saimin, Sp.OG (K)
Dekan
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
LAMPIRAN 1
SUSUNAN KEPANITIAN
RAPAT KERJA NASIONAL II PTBMMKI
PELINDUNG : Prof. Dr. Ir. H.Usman Rianse, M.S (Rektor UHO)
dr. Juminten Saimin, Sp.Og (K) (Dekan Fakultas Kedokteran UHO)
PENASEHAT :dr. Ashaeryanto, M.Med Ed
Dr. Satrio Wicaksono, M.Sc
PENANGGUNG JAWAB : Jonathan Grantomo (Koordinator Dewan Pengawas Organisasi)
Randi Putra Permana (Ketua BPP PTBMMKI)
I Putu Wira Putra Suherman (Ketua TBM ISCHIADICUS FK UHO)
STEERING COMMITTEE :
- Syahid Khairullah Hadini (Kordinator) Isc 04 175
- Syahrial Fauzi Isc 04 132
- Abdul Rahim Isc 04 149
- Muh. Hasanal Bolkiah.S Isc 05 232
- Umi Kalsum Isc 04 127
- Auni Fitriah Humairah Isc 04 130
- Ainun Mardiah Isc 04 135
- Wahyu Auditya Pratama Isc 04 159
- Yuliana Mutiara Kasih Isc 04 170
- Waode Marwia Sahrul Isc 04 166
- Muh. Isafarudin Susanto Isc 04 128
- Amil Budi Jadi Isc 04 140
- Heny Hastuti Isc 03 114
- Xena Poetri Xaverya Rengga Isc 04 123
- Wa Ode Fitrah Nur Hikmah Isc 04 133
- Anastalia Sely Pongrekun Isc 05 198
- Fatan Rasyid Isc 04 173
- Clara Utami Mita Tumanan Isc 04 150
- Arbi Ardiani Isc 04 152
- Isnaeni Aziz Isc 04 146
- Dwi Ayu Indaswari Nhb Isc 04 137
- Mirna Muin Isc 04 156
- Muh. Idris Ibnu Ikhsan Isc 04 161
- Nurvita Rosidi Isc 05 211
- Intan Triana Saputri Isc 04 164
- Resty Yoelita Isc 04 147
- A. Rahman Nur Isc 04 181
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
ORGANIZING COMMITE
KETUA : Apriadin La Ode Dane ISC 06 252
SEKERTARIS : Rita Rukmiyanti ISC 06 250
BENDAHARA : Tajriana Nurfadhilah Dahlan ISC 06 253
DIVISI ACARA
1. Opening dan Closing
Koord : Aulia Areta Rahma ISC 06 256
Anggota : Firda Nur Rahmi ISC 06 254
Wa Ode Rizka Oktafiana ISC 06 276
Riski Sesarini ISC 06 245
Angela Sweety ISC 06 298
2. Rapat Kerja
Koord : Hijranul Aryanto Arif ISC 06 267
Anggota : Dita Citra Pratiwi ISC 06 279
Siti Putri Hutami ISC 06 265
Siti Nur Santriawati ISC 06 284
3. City Tour
Koord : La Ode Ahmad Malik S. ISC 06 260
Anggota : Amellia Ahmad ISC 06 259
Nur Asryan Halua ISC 06 291
Nurul Aulia Humaerah ISC 06 269
Grace Apriyanti Lidia Imbiri ISC 06 304
DIVISI PERLENGKAPAN
Koord : Muhammad Rizal ISC 06 251
Anggota : Naswin ISC 06 303
Ayu Sri Maryani Akif ISC 06 297
Benazir Amrinisa ISC 06 255
Nur Martina R. ISC 06 281
Defa Agri Pratama Ali ISC 06 296
Muhammad Faisal Sarif ISC 06 282
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
DIVISI DANA dan USAHA
Koord : Andi Suci Juwita ISC 06 306
Anggota : Sici Arifudin ISC 06 246
Evita Tahta Prahara ISC 06 268
Faning Fridayani Murniati ISC 06 266
Resti Astuti ISC 06 272
Sri Wulan ISC 06 292
Eti Rahmatika Kasim ISC 06 299
Siti Ismina Sartika D. ISC 06 274
DIVISI KONSUMSI
Koord : Mardatillah Abdullah ISC 06 262
Anggota : Nurul Ardani ISC 06 293
Aryani Intan Lestari ISC 06 275
Yessy Toding Mendaun ISC 06 273
Zollananda Kurnia Putri ISC 06 285
DIVISI TRANSPORTASI
Koord : Sitti Aisyah Karimuna ISC 06 286
Anggota : Muhammad Hilmy ISC 06 283
Andi Uznul Alriansyah ISC 06 289
Kalbia ISC 06 294
DIVISI PUBDEKDOK
Koord : Muhammad Ayatullah ISC 06 302
Anggota : Surya Ningsih ISC 06 261
Ni Nyoman Yulita ISC 06 263
Wa Ode Rabbiaturahma ISC 06 295
DIVISI HUBUNGAN MASYARAKAT
Koord : Agnes Puji Triastuti ISC 06 244
Anggota : Epi Pitria La Ongki ISC 06 271
Sitti Musayada Dawua ISC 06 277
Nur Indah Sagala ISC 06 300
Putri Rahayu Munandari ISC 06 305
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
Ulilta Muktadira ISC 06 258
DIVISI LIAISON OFFICER
Koord : Yeremia M. Togatorop ISC 06 243
Anggota : Ida Irmayanti ISC 06 280
Mawar Tris Febriani ISC 06 249
Komang Widya Astuti ISC 06 301
Riswani Sendana ISC 06 270
Putri Aprianti ISC 06 264
Ayu Dwi Safitri ISC 06 278
Ismi Ramdhani ISC 06 290
Nur Afrinda Mulya ISC 06 248
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
LAMPIRAN 2
LIAISON OFFICER
RAPAT KERJA NASIONAL PTBMMKI
N
o
Foto Nama dan Contact Person Keterangan
1
Nama Lengkap : Yeremia M.
Togatorop
Nama panggilan : Jerry
ISC : 06 243
No.hp : 082399000763
Id line : jerry088
Email : togatoropjerry@gmail.com
COORDINATOR
LIAISON OFFICER
2
Nama lengkap : Ida Irmayanti
Nama panggilan : Irma
ISC : 06 280
Id line : idairmayanti
No.hp :081943317564
Email : idairmayanti16@gmail.com
OSIPITAL
KEDOKTERAN
UNSOED, TBM ALERT,
PMPA VAGUS, TBMM
CITO, TBM GYRUS,
KPLA FK UNAIR, , TBM
ISCHIADICUS
3
Nama Lengkap : Sitti Ismina Sartika
Nama Panggilan : Dewi
ISC : ISC 06 274
Id Line :isminasdewi
No Hp : 085242379907
Email :
sittiisminasartikadewi@gmail.com
TBM 110,TBM
CALAMUS
SCRIPTORIUS, TBM
AXIS,TBM FK
UNISMUH, BEM FK
UNIV. PATTIMURA,
TBM ARTERIA
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
4
Nama Lengkap : Mawar Tris
Febriani
Nama Panggilan : Mawar
Isc : Isc 06 249
No. Hp : 0823 4731 1033
Id Line : mawartris
Email : mawartrisf@yahoo.Com
TBM SRIWIJAYA,
MEDISAR FK UNIKA
ATMAJAYA, TBM
CHRESTOTES, UMRC
FK UNTAR, MALADICA
FK UNDIP, TBMM
HUMERUS, , BEM FK
UNSRAT
5
Nama Lengkap : Ayu Dwi
Safitri
Nama Panggilan : Ayu
Isciadicus : 06 278
No. Hp : 082191083474
Id Line : @Ayhudwis
Email : Ayudwis487@gmail.com
TBM FK UMSU,TBM
MANEUVER FK UMP,
TBM TRISAKTI, KORPS
BANTUAN
KESESHATAN AVICENA
FK UPN VETERAN
JAKARTA, TDM FK
UNIVERSITAS YARSI,
TBM BEM IKM FK UI,
TBM BORNEO
6 Nama Lengkap : Epi Pitria La
Ongki
Nama Panggilan : Epi
Isc : 06 271
No. Hp : 082187876023
082271245248
Id Line : Epyansyah
Email : epilaongki19@gmail.com
TBM FK USU,TBM FK
UISU,HIPPOCRATES
EMERGENCY TEAM FK
UNAD,AEM-TEAM FK
UNBRAH,TBM FK UR,
DAN PMPATD PAKIS
RESCUE TEAM, BEM FK
UNCEN
7
Nama Lengkap : Sitti Musayada
Nama Panggilan : Yada
Isc : 06 277
No. Hp : 085240151539
Id Line : musayada
Email : musayada2@gmail.com
TBM ASET UNJA, TBM
AVERROES, TBM FK
METHODIST, TBM
LAMDA, TBM FK
UNSYIAH, TBM ISET FK
UNMAL, TBM TINGAN
MENTENG,
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
8
Nama Lengkap : Putri Aprianti
Nama Panggilan : Putri
Isc : 06 264
No. Hp : 082227341010
Id Line : Putriaprianti19
Email : putrijavaad@yahoo.co.id
BPP PTBMMKI,
PENG.WIL 1,2,3,4,&5 ,
DPO PTBMMKI, DAN
UNDANGAN
9
Nama Lengkap: Komang Widyastuti
Nama Panggilan: Komang
ISC : 06 301
No.HP : 082293775861
Id line : komangwdyt
Email :kmgwidyastuti@gmail.com
TBM JANAR DUTA,
TBMM NURUL QOLBI,
TBM VERTEX, TBM
BUMI GORA, TBM
SPINE,TBM FK
UNIVERSITAS HANG
TUAH, TBM BASWARA
PRADA
10
Nama : Nur Indah Sagala
Nama Panggilan : Indah
No ISC : 06 300
No HP : 085242842790
Id Line : nurindahsagala
Email : nurindahsagala97@gmail.com
TBM GALENUS SEMA,
TBM MERIDIEN, TBM
USMR FK UIN SYARIEF
HIDAYATULLAH, TBM
ATLAS, MAPADOKS FK
UNISSULA, TBMM
PANACEA FK UGM,
TBM AZYGOS
11
Nama: Riswani Sendana
Nama Panggilan : Wani
No ISC : 06 270
No HP: 082343512717
Id Line : riswanisendana
Email :sendanariswani01@gmail.com
TBM AORTA, LAKESMA
UNBRAW, UKWMS,
TBM CALCANEUS,
MRT FK UNISMA, TBM
KOMODO, , TBM
UNISMUH, TBM
RINJANI FK UNIZAR,
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
LAMPIRAN 3
SYARAT DAN KETENTUAN PENDAFTARAN
RAPAT KERJA NASIONAL PTBMMKI II
1. Merupakan anggota TBM dari Universitas yang tergabung dalam PTBMMKI
2. Setiap TBM Wajib mengirim minimal 2 orang delegasi dan maksimal 5 orang delegasi sebagai peserta
3. Untuk proposal dan formulir pendaftaran akan dikirim ke email TBM masing-masing
4. Setiap peserta wajib mengumpulkan SURAT TUGAS dari Dekanat Fakultas
5. Peserta wajib mengirimkan syarat-syarat pendaftaran melalui email.:
Dengan persyaratan:
a. Setiap peserta wajib mengisi dan mengumpulkan Formulir Pendaftaran Peserta
b. Setiap peserta membawa perlengkapan pribadi obat-obatan pribadi, dan perlengkapan ibadah
masing-masing
c. Semua barang-barang berharga menjadi tanggung jawab peserta untuk menjaganya selama
kegiatan berlangsung
d. Setiap peserta wajib mengumpulkan SLIP TRANSFER biaya pendaftaran
e. Peserta wajib mengisi dan mengumpulkan SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
f. Peserta melakukan registrasi ulang pada saat kedatangan di tempat penginapan dengan
g. membawa ketentuan berkas yang tertera di proposal
h. Jadwal kedatangan harap diberitahukan kepada LO masing-masing paling lambat H-3kegiatan
atau tanggal 12 September 2016
i. Jadwal kepulangan harap diberitahukan kepada LO masing-masing paling lambat H+1kegiatan
atau tanggal 16 september 2016
6. Peserta wajib mengikuti alur pendafran sebagai berikut
a. Peserta delegasi mendownload link formulir pendaftaran, kemudian mengisi formulir dengan
data diri yang lengkap
b. Melakukan pembayaran uang registrasi ke nomor rekening yang ada di proposal
c. Mengkonfirmasi ke masing-masing LO dan Bendahara sesuai dengan format yang tertera di
proposal
d. Mengirimkan bukti pembayaran dan formulir ke email RAKERNAS
7. Pembayaran bagi peserta dilakukan pada
Early Registration, yaitu pada tanggal 22 – 31 Agustus2016 dengan biaya Rp. 500.000/orang
Late Registration, yaitu pada tanggal 1 – 11 September 2016 dengan biaya Rp. 600.000/orang
8. Biaya registrasi di kirim ke
Rekening Bank BRI
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
a.n. TAJRIANA NURFADHILAH DAHLAN
No. Rek. 3055 – 01 – 021276 – 53 – 7
9. Peserta wajib melakukan konfirmasi (sms : 085242476765) dan mengirim foto bukti pembayaran
kepada bendahara (email : rakernas2@gmail.com) sesaat setelah melakukan transaksi pembayaran
dengan format
Nama Universitas_nama TBM_a.n. nama pemilik rekening_nomor rekening_jumlah uang yang
dikirim (contoh : FK Universitas Jember_TBM Vertex_a.n. Diana
Putri_23450984567786_Rp.500.000)
10. Peserta yang melakukan pembatalan registrasi kegitan RAKERNAS II PTBMMKI akan mendapatkan
kembali uang registrasi dengan ketentuan sebagai berikut
Uang registrasi akan dikembalikan sebesar 50% jika pembatalan dilakukan sebelum/ sesudah
dengan tanggal 11 September 2016
Uang registrasi akan dikembalikan sebesar 25% jika pembatalan dilakukan setelah tanggal 11 –
14 September 2016
Uang registrasi tidak akan dikembalikan jika pembatalan dilakukan setelah tanggal 14
September 2016
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
LAMPIRAN 4
DAFTAR PERLENGKAPAN PESERTA
RAPAT KERJA NASIONAL PTBMMKI II
1. Perlengkapan
Setiap peserta membawa :
Pakaian maupun barang-barang pribadi lain (perlengkapan ibadah, mandi, obat-obatan, alas kaki
(sepatu dan sendal), dll) secukupnya.
Atribut TBM (jaket masing-masing TBM/jaket PTBMMKI)
WAJIB membawa PDH
Membawa bendera delegasi dari masing-masing TBM unit
Membawa laptop, flashdisk
2. Ketentuan Berpakaian
1. Pada saat Opening Ceremonypeserta delegasi memakai baju Batik Daerah masing-masing
2. Selama kegiatan Rapat Kerja Nasional, peserta memakai PDH, dengan bawahan bebas rapi, dan
bersepatu.
3. Selama City Tour, peserta memakai baju kegiatan RAKERNAS dengan bawahan bebas dan
sopan
4. Pada saat acara Closing Party delegasi mengenakan pakaian warna Abu-abu
5. Diperbolehkan memakai atribut TBM (jaket masing-masing TBM/ jaket PTBMMKI) selama
mengikuti rangkaian kegiatan
6. Bagi peserta yang berkerudung harap menyesuaikan
7. Selama kegiatan berlangsung, peserta tidak diperkenankan memakai pakaian yang ketat dan
transparan
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
LAMPIRAN 5
FORMULIR PENDAFTARAN
RAPAT KERJA NASIONAL PTBMMKI II
IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Jenis Kelamin :
Tempat, Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat :
Universitas :
Asal TBM :
Angkatan :
E-mail :
No.Telepon/HP :
Id Line :
Riwayat Alergi :
Riwayat Penyakit :
Phobia :
Golongan Darah :
Foto 4 x 6
Berwarna
Rapi
………, ….……………2016
(………………………………..)
Nama Terang & Stempel
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
IDENTITAS TBM UNIT
Nama TBM Unit :
Wilayah :
Alamat Sekretariat :
Nama Ketua/No. Hp :
Nama Sekretaris/No. Hp :
Jumlah Delegasi :
Email TBM Unit :
Media Sosial
- Facebook :
- Twitter :
- Instagram :
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
LAMPIRAN 6
PERATURAN DELEGASI
RAPAT KERJA NASIONAL PTBMMKI II
1. Delegasi wajib memenuhi peraturan dari panitia selama pelaksanaan acara
2. Delegasi wajib untuk datang tepat waktu dan menjaga kebersihan setiap acara kegiatan
3. Delegsi menjaga ketertiban selama penyelengaraan kegiatan
4. Delegasi wajib menjaga perlengkapan pribadi maupun kelompok
5. Delegasi wajib melapor kepada panitia jika memiliki riwayat penyakit khusus
6. Check in penginapan mulai tanggal 15September 2016 pukul 12.01 WITA
7. Perlengkapan TBM dikumpulkan pada saat registrasi
8. Delegasi wajib menjaga peralatan bersifat pribadi, kehilangan barang akibat kelalian peserta bukan
tanggung jawab panitia
9. Delegasi wajib menggunakan Id Card selama pelaksanaan kegiatan
10. Peserta yang datang di jemput melalui Bandara Halu Oleo, Kendari, Sulawesi Tenggara
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
LAMPIRAN 7
(KOP INSTITUSI)
SURAT PENGANTAR DELEGASI
Nomor : .......................... ........., ..................2016
Lamp. : -
Hal : Pendelegasian
Dengan hormat,
Dengan ini saya Ketua TBM (ketua atau dapat disesuaikan dengan sebutan pimpinan di TBM
masing-masing) .............................. ,menyatakan bahwa :
Nama : NIM :
Nama : NIM :
Sebagai peserta delegasi TBM ............................ untuk mengikuti kegiatan Rapat Kerja Nasional
PTBMMKI II yang dilaksanakan pada 15-18 September 2016di ……………….
Demikian Surat Pengantar Delegasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
………, ….……………2016
(Ketua TBM……………….)
(Institusi)
………………………………..
(Nama Terang & Stempel)
Sekretariat : Gedung Kedokteran lt. 1 Kampus Bumi Tridharma Anduonohu
Kendari 93232, HP : 082127588860
Email : tbmischiadicusfkuho@gmail.com
rakernas2@gmail.com
LAMPIRAN 8
LOKASI CITY TOUR
PULAU BOKORI
top related