seminar 14-10-09 - zorg rondom de reanimatie

Zorg rondom de

reanimatie

Ard Struijs Intensivist

IC Thoraxcentrum

Hoe groot is het probleem??

In Europese Unie

280 000 000 inwoners

1 500 000 cardiovasculaire sterftes / jaar

700,000 sterftes / jaar wegens coronairlijden

350,000 plotse sterftes / jaar

Reanimatie pogingen in 40 – 90 /100 000 inwoners /jaar

Prognose

Mortaliteit is in het algemeen hoog, slechts 25% bereiken het zkh.

- “Restoration Of Spontaneous Circulation” (ROSC) in 25–50%

- Overleving +/- 10% (Range 2 tot 33%).

- Noemenswaardig neurologisch herstel 10-30% van survivors

- Ziekenhuis ontslag in 2-12%

Hersenschade is de grootste oorzaak van sterfte in het ziekenhuis.

Prognose

Prognose

Doelen na reanimatie

1. Mortaliteit beperken.

2. Neurologische schade beperken.

3. Prognose inschatten.

4. Recidief voorkomen.

Onmiddelijke behandeling

Intubatie, beademing

Inotropie

Lijnen inbrengen/aseptisch wisselen

Antiarrhythmica

Invasieve monitoring

Oorzaak bepalen

Niet altijd mogelijk

+ 60% “cardiaal” – acuut myocardinfarct of longembolie

Onderzoek:

Bij alle patienten:

Lab –uitgebreid (incl. Electrolyten [Mg en Ca], CE), ECG, X-

thorax

Bij geselecteerde patiënten:

Coronair angiografie

D-dimeren

CT schedel

Doelen na reanimatie

1. Mortaliteit beperken.

2. Neurologische schade beperken.

3. Prognose inschatten.

4. Recidief voorkomen.

Cerebraal

Zwelling en microvasculaire schade compromiteren perfusie

zelfs als BD normaal.

Hoofd 30o

omhoog om veneuze drainage te faciliteren.

Voorzichtig met uitzuigen (dramatische verhoging van

intracraniale druk).

Doelen na reanimatie

1. Mortaliteit beperken.

2. Neurologische schade beperken.

3. Prognose inschatten.

4. Recidief voorkomen.

Neurologische prognose

CPR geeft op het meest 20% van een normale cardiac output.

Persisterende arrest >20 min heeft een zeer slechte neurologische prognose.

Tijd tot herstel van neurologische functies geeft een idee van de prognose.

Spraak binnen 24 uur gaat gepaard met volledige herstel.

Neurologische prognose

Insulten op enig moment gaat gepaard met een slechte

prognose.

SSEP (somatosensory evoked potentials) na 24 uur zijn

voorspellend (nog beter na 72 uur). Afwezigheid van corticale

signalen voorspelt mortaliteit 100%

Serum markers van cerebrale eiwitten ook voorspellend (nog

niet in algemeen gebruik).

Neurologische prognose

Hersendood vs decorticaat.

Afwezigheid van pupil en corneale reflexen na 24 uur, en van

motorische respons na 72 uur gaan gepaard met een zeer

geringe kans op betekenisvolle neurologische herstel.

Soms is palliatieve zorg de beste zorg.

Doelen na reanimatie

1. Mortaliteit beperken.

2. Neurologische schade beperken.

3. Prognose inschatten.

4. Recidief voorkomen.

Voorkomen van herhaling

Hangt af van oorzaak.

Correctie van onderliggende pathologie (bv electrolytenbalans).

In geval van cardiale oorzaak, inschatten van risico van recidief (ventrikelfunctie post infarct, HOCM met pos FA, LQTS ens.)

ICD of Antiarritmica.

Catheter ablatie.

Verbetering van reanimatie

BLS opleiding in scholen, bedrijven ens.

Betere responstijden van ambulancedienst.

AECD’s in publieke plaatsen (& thuis??)

Studie opdracht

Schrijf een ziekenhuis protocol voor de opvang, behandeling

en beeindiging van de behandeling.

Bedenk en onderbouw met literatuurverwijzingen welke

werkwijze en therapie de beste resultaten zal geven voor :

De patient

Het ziekenhuis

De arts

De zorgverzekeraar