seminario 10: manejo de pacientes sistemicamente comprometidos

Dra. Daniela MuñozIgnacio Barrón

Glaciar colgante Queulat

La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como la pérdida progresiva y usualmente irreversible de la función renal. Específicamente.

Es la situación terminal de la evolución de la enfermedad renal crónica, la cual consta de varias etapas.

Su diagnóstico requiere de la medición de la tasa de filtración glomerular (TFG). Los valores normales son 125 ml/min y en IRC son 75 a 30 ml/min.

IRC aumenta 10 veces el riesgo cardiovascular.

IRC es una consecuencia de otras enfermedades, las más comunes son:

Diabetes Mellitus.Hipertensión Arterial.Glomerulonefritis.

En pacientes de más edad, las otras causas probables son enfermedad renovascular, enfermedad de riñón poliquístico y pielonefritis.

TFG puede disminuir por 3 causas:

Pérdida de número de nefrones por daño al tejido renal.

Disminución de la filtración individual de los nefrones.

Proceso combinado ambos anteriores.

La pérdida estructural y funcional del riñón tiene como consecuencia la hipertrofia del tejido remanente.

Esta hipertrofia es a expensas de moléculas:

Vasoactivas.Proinflamatorias.Factores de Crecimiento.

Estas moléculas producen una hiperfiltración adaptativa, que con el tiempo, inducen un daño renal progresivo.

Así, el paciente debe finalmente recibir tratamiento de dialisis.

IRC en Chile es una condición poco frecuente, pero de alto costo. La hemodiálisis, que es el tratamiento predominante en nuestro país, representa el 22% del presupuesto anual GES.

El número de pacietnes que necesitan hemodiálisis subió del 2000 al 2008 en un 78,1%, lo que representa en su totalidad a 812 personas por millón de habitantes.

Para prevenir, se necesita conocer la población de alto riesgo, la cual tiene las siguientes condiciones:

•Diabetes.

•Hipertensión Arterial.

•Historia de Enfermedad Renal en familiares de primer grado.

•Historia personal nefrourológica.

Ya establecida la enfermedad, la mayoría de los pacientes responde bien en sus etapas iniciales a un asesoramiento dietético, que apunte predominantemente a la disminución del consumo de proteínas.

Se ha demostrado que el factor que más influye en el establecimiento de la enfermedad es la hipertensión, por lo que el manejo de la hipertensión es el principal foco preventivo.

Se debe monitorear de cerca:

TFG.UremiaGlicemia.Presión Arterial.Proteinuria.

Cuando el paciente necesita realizar procedimiento de sustitución renal, en nuestro país se prefiere la hemodiálisis.

En este procedimiento se extrae la sangre del cuerpo y se purifica extracorporalmente a través de un filtro con soluciones.

El pronóstico de la enfermedad renal es cuestionable, puesto que el daño es constante y paulatino en el tiempo. Los tratamientos actuales solo permiten ejercer acciones paliativas a los efectos de la falla en al filtración glomerular de los pacientes.

IRC puede presentar:

Mayor tendencia al sangrado por la disminución en la función hematopoyética renal y disfunción plaquetaria producto de la uremia.

Inmunosupresión debido a la disfunción celular y humoral del sistema inmune producto de la uremia.

IRC puede presentar:

Hiperparatiroidismo secundario, con lo cual se afecta el metabolismo óseo.

Se pueden presentar tambien a nivel intraoral:

Xerostomía, hiperplasia gingival, sangrado espontáneo, estomatitis, movilidad dentaria y defectos óseos.

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• Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Rev. méd. Chile  [revista en la Internet]. Flores Juan C, Alvo Miriam, Borja Hernán, Morales Jorge, Vega Jorge, Zúñiga Carlos et al . 2009  Ene

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• Guía Clínica Prevención Enfermedad Renal. MINSAL 2010.