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7 de Abril 2018
Desafios Nutricionais para
pacientes de Mieloma Múltiplo
Inês Almada Correia e Diana Alexandre
Unidade de Nutrição e Dietética | IPOLFG EPE
SEMINÁRIO APCL SOBRE MIELOMA MÚLTIPLO
Cancro e estilos de vida
✤ Cancro = acumulação de alterações genéticas
provocadas por agressões ambientais em células já com instabilidade genética.
✤ Cancro = conjugação de fatores e não pela
influência de um fator isolado.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Cancro ponto e virgula - IPATIMUP, Fundação Calouste Gulbenkian
Prevenção e alimentação
“Não é o alimento isolado, ou o componente de um alimento que protege ele próprio
contra o cancro. Mas existe evidência de que uma alimentação que contenha
variedade de alimentos de origem vegetal (frutas, hortaliças e vegetais, cereais
completos e leguminosas) ajuda a reduzir o risco de vários tipos de cancro”.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
American Institute for Cancer Research
Prevenção e alimentação
“Estudos laboratoriais demonstram o efeito anti-cancro individual de certos minerais,
vitaminas e fitoquímicos. A evidência sugere que é a sinergia da ação destes
componentes na alimentação global que oferece a maior proteção contra o cancro.”
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
American Institute for Cancer Research
Prevenção e alimentação
✤ 30% a 35% das neoplasias seria prevenível com alterações nos estilos de
vida. (AICR)
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
The Cancer Atlas
Prevenção e alimentação
✤ Mieloma Múltiplo
Excesso de peso / IMC aumentado poderá ter impacto negativo, de
acordo com alguns estudos realizados.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
< 30 kg/m2 Peso adequado Obesidade
Durante o Tratamento
✤ A influência do mieloma no estado nutricional do doente, decorre dos efeitos que a
doença e/ou o tratamento podem ter na absorção dos nutrientes, nas suas perdas
e no metabolismo energético e proteico.
✤ Uma alimentação equilibrada e variada que forneça todos os nutrientes
necessários ao funcionamento do organismo é fundamental em todas as fases da
doença e do tratamento.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Estado Nutricional
Durante o Tratamento
✤ Manter ingestão calórica adequada.
✤ Manter ingestão proteica adequada.
✤ Manter o peso.
✤ Manter a hidratação.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Objetivos da terapia nutricional
QV
Massa muscular
Capacidade funcional
Concluir tratamento Minimizar
alterações metabólicas
Recuperação
Arends J, et al., ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients, Clinical Nutrition (2016)
Durante o Tratamento
✤ Benefícios de uma alimentação adequada:
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
✓Melhorar a qualidade de vida.
✓Manter a força e a vitalidade.
✓Manter o peso e as reservas de nutrientes.
✓Tolerar melhor os tratamentos e os efeitos
secundários.
✓Diminuir o risco de infeção e tempo de
hospitalização.
✓Recuperar mais depressa. American Cancer Society, 2015. Nutrition for the Person With Cancer During Treatment: A Guide for Patients and Families
Durante o Tratamento
✤ Suplementos alimentares
A toma de suplementos alimentares poderá influenciar a eficácia dos tratamentos
ou até aumentar a sua toxicidade.
Alimentos = Fonte adequada de nutrientes.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Durante o Tratamento
✤ Mieloma Múltiplo: possíveis complicações
> Anemia
> Redução da densidade óssea
> Alterações renais
> Hipercalcémia
> Hiperglicémia
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Multiple myeloma and physical activity: a scoping review.BMJ Open. 2015 Nov 27;5(11)
Durante o Tratamento
✤ Mieloma Múltiplo: possíveis complicações
> Anemia
Frequentemente consequência da doença e não da baixa ingestão de Fe.
Se anemia ferropénica:
Alimentos com elevado teor de Fe: cereais integrais, sementes, e alimentos
fortificados como cereais de pequeno-almoço, tofu, leguminosas, ovos, carne, oleaginosas.
Nota: O Ca (> 40mg) é um inibidor da absorção de Fe. Se suplementado, não
tomar às refeições.
A vit C potencia a absorção de Fe de origem vegetal.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
myeloma.org
Durante o Tratamento
✤ Mieloma Múltiplo: possíveis complicações
> Redução da densidade óssea
Dieta equilibrada.
Atividade física de acordo com a sua tolerância.
Ingestão adequada de:
Cálcio: laticínios, sardinhas, tofu, agrião, couve kale, couve galega, couve
portuguesa, brócolos.
Magnésio: tofu, cereais integrais, oleaginosas, leite, vegetais de folha verde
escura.
Vit D: gema do ovo, salmão, alimentos fortificados, atum fresco, sardinhas.
Vit K: vegetais de folha verde escura, óleos vegetais.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
myeloma.org
Durante o Tratamento
✤ Mieloma Múltiplo: possíveis complicações
> Alterações renais
Alimentação saudável e diversificada.
Hidratação adequada.
Ingestão proteica poderá justificar adequação (mediante avaliação individual).
Ingestão de Na < 2000 mg/dia = 5g de sal = 1 c de chá
Para diminuir a ingestão de sal:
- Use ervas aromáticas como substituto do sal;
- Não leve o saleiro para a mesa;
- Evite alimentos com elevado teor de sal (batatas fritas, charcutaria, aperitivos
salgados, sopas instantâneas, alimentos fumados, refeições enlatadas, produtos de
salsicharia, azeitonas, molhos.
- Leia os rótulos com atenção e escolha os alimentos com menor teor de sódio.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
plataformacontraaobesidade.dgs.pt; myeloma.org
Durante o Tratamento
✤ Mieloma Múltiplo: possíveis complicações
> Hipercalcémia
Não é necessário restringir o Ca alimentar.
Hidratação adequada.
> Hiperglicémia
Frequentemente consequência da medicação.
Atividade Física e peso saudável.
Evite alimentos hipercalóricos e açúcares de absorção rápida.
Alimentação saudável e diversificada.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
myeloma.org
Durante o Tratamento
✤ Nauseas
> Ingira as bebidas fora das refeições.
> Prefira refeições com pequeno volume e faça mais refeições ao longo do dia.
> Faça as refeições em ambiente confortável e agradável.
> Prefira vestuário confortável que não aperte na zona da cintura.
> Não force a ingestão de alimentos para que não fique com aversão.
> Prefira alimentos que se encontrem à temperatura ambiente, frescos ou frios.
> Congele as bebidas que mais gosta em pequenos cubos e deixe-os derreter na
boca.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Efeitos Secundários dos Tratamentos
Durante o Tratamento
✤ Anorexia
> Faça as refeições em ambiente confortável e agradável.
> Prefira refeições com pequeno volume e faça mais refeições ao longo do dia.
> Coma sempre que tenha apetite.
> Sempre que saia de casa leve uma refeição rápida.
> Fortifique, sempre que possível, as refeições (ex: ovo, queijo, natas, mel,
manteiga, azeite, leite).
> Realce os sabor das refeições com marinadas, molhos, temperos e ervas
aromáticas.
> Ingira os líquidos fora das refeições.
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Efeitos Secundários dos Tratamentos
✤ Obstipação
Durante o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Efeitos Secundários dos Tratamentos
Atividade Física Hidratação Fibra (leguminosas, fruta, verduras, oleaginosas e cereais)
✤ Diarreia
Durante o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Efeitos Secundários dos Tratamentos
Hidratação (caldos sem gordura, bebidas isotónicas,
sumo sem polpa, gelatinas)
> Alimentos sem resíduos
(leite sem lactose; vegetais com baixo conteúdo
em fibra: cenoura, abóbora, etc; cereais mais
processados; fruta cozida)
> Alimentos com baixo teor de gordura e
açúcar
> Reduza a ingestão de alimentos que possam
acelerar o trânsito intestinal
(chocolate; café; alimentos integrais; fruta crua;
fritos; picante; sumos de fruta)
✤ Fadiga
> Prefira refeições com pequeno volume e faça mais refeições ao longo do dia.
> Reduza a ingestão de alimentos com elevado teor de açúcar.
Durante o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Efeitos Secundários dos Tratamentos
Hidratação Mantenha-se ativo Sono Peso adequado
Durante o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Efeitos Secundários dos Tratamentos
✤ Neutropénia > diminuição dos glóbulos brancos (doença/tratamento)
> redução da imunidade > maior exposição ao ambiente e risco de infeções
É fundamental assegurar cuidados adicionais de higiene e segurança alimentar para
reduzir ao máximo o número de bactérias e outros microrganismos que são veiculados
nos alimentos e que podem ser causadores de doenças.
No pós transplante de medula óssea cuidados alimentares ainda mais específicos.
❑ A equipa de profissionais que o(a) acompanha pode orientá-lo(a).
Durante o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Higiene e Segurança Alimentar
Lavagem das mãos - norma da Direção-Geral da Saúde (www.dgs.pt).
Durante o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Segurança Alimentar
Se identificar alterações das características organoleticas do alimento (odor,
cor, textura), não o ingira.
Cozinhe os alimentos tempo suficiente para que atinjam uma temperatura
apropriada no interior (sobretudo a carne, aves, pescado e ovos).
Os alimentos cozinhados devem ser refrigerados ou congelados até um
máximo de 1 hora após a confecção.
Os alimentos confeccionados que sejam refrigerados deverão ser consumidos
num prazo de 24 horas.
Neutropenic Dietary Advice for Haematology Patients (BDA)
Durante o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Segurança Alimentar
Descongele os alimentos no frigorífico ou no microondas, não devem ser
deixados em cima da bancada à temperatura ambiente para descongelar.
Descongelação em refrigeração: < 72h e depois de totalmente descongelado,
o alimento deve ser consumido no prazo máximo de 24h.
Descongelação no microondas: se o alimento for confecionado imediatamente
a seguir.
0 e 6ºC
≤ -12ºC
Neutropenic Dietary Advice for Haematology Patients (BDA)
Durante o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Segurança Alimentar
Ovos
crus
Oleaginosas
cruas
Ovos
pasteurizados
Ovos cozidos
Mel
pasteurizado
Doce em DI
Kefir
Iogurtes
Ervas aromáticas
confecionadas
Iogurtes
artesanais
Vegetais
crus
Vegetais
salteados
Sumos de fruta
naturais Sumos de fruta
pasteurizados
Fumados
Sushi
Fruta
crua Fruta
conserva
Queijos
pasteurizados Patés
não pasteurizados
Fast Food
Neutropenic Dietary Advice for Haematology Patients (BDA)
Águas
aromatizadas
Após o Tratamento
“Os sobreviventes de cancro devem seguir as mesmas recomendações para a
população em geral, para prevenir o aparecimento de recidivas ou de uma segunda
neoplasia”. (AICR)
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Peso adequado Atividade Física Alimentação saudável Hidratação
Após o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Mantenha uma alimentação equilibrada e diversificada
Após o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Preencha 2/3 do seu prato com vegetais e cereais integrais
Após o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Hidratação
A água é vital para a saúde.
Todas as células do corpo precisam de água, diariamente!
Para além da água que é fornecida pelos alimentos,
devem ser ingeridos cerca de 8 copos de água por dia (± 1,5 L).
Após o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Azeite
- Rico em vitaminas lipossolúveis A, D, E, K.
- Rico em ácidos gordos monoinsaturados – ácido oleico
(“ómega 9”).
- Prevenção cardiovascular.
✓ Deve ser a principal fonte de gordura
✓ Consumir com moderação (tempero e confecção)
Após o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Cereais completos, pouco refinados
- Principal fonte de energia.
- Elevado teor de vitaminas do complexo B.
- Boa fonte de minerais e fibra.
- Promovem a saciedade.
✓ É recomendado o consumo de 1 a 2 porções a
cada refeição principal.
Após o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Hortaliças, vegetais e fruta
- Ricos em vitaminas e minerais
- Ricos em fibra
- Excelente fonte de antioxidantes
- Uma boa fonte de hidratação
✓ É recomendado o consumo de 5 porções
diárias (ex. 3 porções de fruta e 2 de
vegetais/hortaliça)
Após o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Laticíneos
- Fornecedores de proteínas, minerais (cálcio) e
vitaminas.
✓ É recomendado o consumo de 2 porções por
dia, preferencialmente com baixo teor de
gordura.
Após o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Carne, pescado, ovos e leguminosas
- Fonte de vários nutrientes (proteínas, lípidos, glícidos,
vitaminas e minerais).
- Contribuem para uma ingestão adequada de ácidos gordos
essenciais.
É recomendado o consumo semanal de:
✓No mínimo, 2 porções de pescado e 2 porções de leguminosas
✓2 Porções de carnes magras
✓2 a 4 porções de ovos Consumo semanal máximo:
2 porções de carnes
vermelhas
1 porção de carnes
processadas
Após o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Frutos oleaginosos, sementes, azeitonas
-Excelentes fornecedores de:
- ácidos gordos essenciais
- proteína vegetal, vitaminas, minerais e fibra
✓ É recomendado o consumo de 1 a 2 porções
diárias.
Diversidade de aromas e sabores…redução da
adição de sal!
Ervas aromáticas, especiarias, cebola e alho
Após o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Vinho
- Rico em antioxidantes (flavonoides fenólicos).
- Substâncias encontradas na casca e nas grainhas das
uvas. Mas…
✓Consumo moderado! No máximo um consumo diário
de 1 copo (150 ml) por dia para as mulheres e 2 para
os homens.
Em situações específicas de doença e/ou da
toma de determinada medicação, a ingestão de
bebidas alcoólicas pode estar contra-indicada.
Após o Tratamento
Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo
Atividade Física
✤ 30 minutos de atividade física de intensidade moderada, 5 vezes por semana
(aumento progressivo de intensidade de acordo com a sua tolerância) ou atividade
física ligeira, se necessário.
✤ Treino de força e flexibilidade, 2 vezes por semana.
✤ Escolha uma atividade que goste.
O tipo de atividade física, a sua intensidade e viabilidade requerem avaliação prévia
Fadiga
Massa Muscular
Humor
Multiple myeloma and physical activity: a scoping review.BMJ Open. 2015 Nov 27;5(11)
QV
Fontes de Informação
aicr.org
alimentacaosaudavel.dgs.pt
nutrimento.pt
cancer.org
myeloma.org
oncologynutrition.org
7 de Abril 2018
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pacientes de Mieloma Múltiplo
Inês Almada Correia e Diana Alexandre
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