seminario traumatología 18-12 (bis)
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fracturas
Seminario de TraumatologiaMIGUEL ANGEL MOLTO PRECIOSO; FEA COT
Conocimiento de la normalidad.
Experiencia.
Correlación con la clínica.
introducción
• Interrupción de la estructura del hueso de causa traumática o por debilidad del hueso.
• Clasificaciones:– Por la forma; incompleta, empotrada, tallo verde, en
rodete, articular, fractura-luxación, epifisiolisis, arrancamiento (apofisiolisis y avulsiones apofisarias), abierta.
– Por la causa; patológica o traumática (directo, indirecto, fatiga, arrancamiento).
– Por el trazo; transversas, oblicuas, espiroideas, longitudinales, 3er fragmento (ala de mariposa), segmentarias, conminutas.
– Por el desplazamiento; ad latum, acabalgadas, diastasadas, enclavadas, rotadas.
• Sintomatologia:– Antecedente traumático y “chasquido”.– Dolor (por la movilidad del foco y la inflamación)– Impotencia funcional (No relación con la gravedad).
– Actitud antialgica.– Deformidad y movilidad anormal– Crepitación– Lesiones cutáneas (hematomas, equimosis, heridas, flictenas,
edema).– Lesiones vasculonerviosas (pulsos, exploración neurológica
distal).
• Consolidación.• TRATAMIENTO
introducción
EQUÍMOSISEQUÍMOSIS•Precoces: 24 horas, lesión de partes blandasPrecoces: 24 horas, lesión de partes blandas•Tardías: 4-5 días, foco de fractura: Tardías: 4-5 días, foco de fractura:
Signo de Destot: equímosis de escroto en fractura Signo de Destot: equímosis de escroto en fractura de acetábulode acetábuloSigno de Thiery: nudillos de metacarpìanosSigno de Thiery: nudillos de metacarpìanosSigno de Kirmisson: pliegue de flexión del codoSigno de Kirmisson: pliegue de flexión del codoSigno de Hennequin: equímosis lateral de tórax e Signo de Hennequin: equímosis lateral de tórax e interna de brazo por fractura del cuello quirúrgico interna de brazo por fractura del cuello quirúrgico del humerodel humero
tratamiento
• urgente:– Estabilización del enfermo (ABC).– Analgésico:
• Inmovilización (reducción?).• Fármacos; AINEs, opiaceos, infiltraciones foco?.
• Inicial:– Diagnóstico (clínica, Rx, T.C., ecografía, angiografía,
…).– reducción:
• ortopédica (in situ, bajo anestesia) • Quirúrgica.
– Estabilización: • Ortopédica (yesos, tracciones)• Fijación externa.
Miembro superior
Miembro inferior
Férulas emergencias: correas, hinchables, rigidas, flexibles, ajustables,…
tratamiento
• urgente:– Estabilización del enfermo (ABC).– Analgésico:
• Inmovilización (reducción?).• Fármacos; AINEs, opiaceos, infiltraciones foco?.
• Inicial:– Diagnóstico (clínica, Rx, T.C., ecografía, angiografía,
…).– reducción:
• ortopédica (in situ, bajo anestesia) • Quirúrgica.
– Estabilización: • Ortopédica (yesos, tracciones)• Fijación externa.
tratamiento
• Definitivo:– ortopédico:
• Vendajes (en 8, Velpeau,…).• Yesos y ortesis.• Tracciones.
– Quirúrgico → osteosíntesis.• Agujas (percutaneas, intramedulares)• Cerclajes alámbricos.• Clavos intramedulares.• Tornillos interfragmentarios.• Placas atornilladas (reducción abiertas o técnicas mínimente
invasivas).• Fijación externa.
Yesos y ortesis
Yesos y ortesis
Tracciones esqueléticas
Tracciones esqueléticas
tratamiento
• Definitivo:– ortopédico:
• Vendajes (en 8, Velpeau,…).• Yesos y ortesis.• Tracciones.
– Quirúrgico → osteosíntesis.• Agujas (percutaneas, intramedulares)• Cerclajes alámbricos.• Tornillos interfragmentarios. • Placas atornilladas (reducción abiertas o técnicas mínimente
invasivas).• Clavos intramedulares. • Fijación externa.
Agujas de Kirschner
Cerclajes alambricos
tornillos
Placas atornilladas
Placas atornilladas
Clavos intramedulares
Fijadores externos
Fijadores externos
Fijadores externos
tratamiento
• Principios:– Mínima agresión a partes blandas.– Reducción estable.– Movilización precoz.
• “indicaciones”.– Fx diafisarias de huesos largos (fémur, tibia, húmero)
→ clavo intramedular.– Fx articulares → reducción abierta y fijación interna.– Fx abiertas, muy conminutas o lesión importante de
partes blandas → Fij. Externa.– Fx niños:
• Ortopédica siempre que se pueda.• Diafisarias huesos largos → agujas intramedulares.• Epifisiolisis → reducción anatómica y agujas percutaneas.
complicaciones
• Infección (superficial, osteomielitis).• Necrosis
– Cutanea (injertos)– Osea (necrosis avascular).
• Desplazamiento secundario• Tromboembolismo• Síndrome compartimental (agudo, crónico)• Algodistrofia.• Retardos consolidación, pseudoartrosis (atrófica,
hipertrófica).• Artrosis postraumática.• Miositis osificante, calcificaciones periarticulares
Gracias por la atención
Feliz Navidad
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