semiologia del sistema renal
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SEMIOLOGIA RENAL.
Dennis Heredia Mendoza.
MOTIVOS DE CONSULTA.
Alteraciones• Poliuria: > de 1500 ml/d.
– Fisiológica– Patológica
• Polaquiuria• Nocturia• Nicturia• Oliguria: Siempre es patológica• Anuria:
– Daño vascular renal, agudo y grave
– Obstrucción bilateral completo del sistema escretor
Alteraciones• Coluria
• Hematuria (micro y macro)–Microhematuria:
•> 5 heritrocitos x campo
Alteraciones• Hematuria:
–Macrohematuria:• Glomerular
– Eritrocitos dismórficos
– Cilíndros hemáticos
• Piocituria• Proteinuria• Disuria• Tenesmo• Prostatismo
• Edema
Interrogatorio• Sintomas urinarios (IPSS)• Síntomas de incontinencia urinaria
(frecuencia, pañales, esfuerzo, urgencia, ingesta…)
• Caracteristicas de la orina (color, olor, espuma, aire…)
• Dolor de origen urológico (irradiación del dolor)
• Sx urologicos asociados
1.Síntomas Urinarios
• Fuerza y calibre del chorro
• Goteo postmicción• Pujo • Chorro interrumpido• Vacilación• Vaciamiento
incompleto
• Retencion urinaria• Ritmo miccional• Tenesmo vesical• Disuria• Incontinencia
1a. Síntomas irritativos
• Polaquiuria• Nicturia• Disuria• Urgencia urinaria• Tenesmo vesical• Incontinencia de urgencia
Sx obstructivos
• Chorro debil• Vacilacion• Pujo• Chorro intermitente• Goteo postmiccional• Retencion de orina• Incontinencia por rebosamiento
AGREGACION RETENCION
NUCLEACION
MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (7)
2. Caracteristicas de la orina
• Coloracion• Hematuria• Olor• Sedimento
EXAMINATION OF THE URINE
Macroscopic Biochemical Microscopic Microbiological
CLARITYSpecific Gravity
RBCs, WBCsCULTURESSENSITIVES
COLOR pH BACTERIA
ODOUR BLOOD CASTS NITRITES
VOLUME PROTEIN CRYSTALS
3. Dolor urologico
• ALICIA• Riñones• Ureteres• Vejiga• Testiculos• Prostata• Pene
Sintomas neurologicos
• Las dificulades miccionales , los trastornos de la ereccion y eyaculacion pueden tener un origen neurologico.
• Sx complementarios:• Cefalea, alteraciones de la marcha,
parestesias, paresia, paralisis, zonas de anestesia e hipoestesia, temblos, convulsiones y vertigo.
HISTORY TAKING = IMPORTANT ROLE• PRIOR HISTORY • PAST MEDICAL HISTORY
ACUTE INFECTIONS CHRONIC INFECTIONS TOXIC SUBSTANCES SECUNDARY TO OTHER DISEASES
PAST MEDICAL HISTORY• ACUTE INFECTIONS
(Especially HEMOLITIC STREPTOCOCCUS)• TONSILITTIS;• SCARLET FEVER• POSTSTREPTOCOCCAL SYNDROME;
• CHRONIC INFECTIONS TUBERCULOSIS AMILOYDOSIS(secondary) Viral infections
PAST MEDICAL HISTORY• TOXICS– DRUGS:
• Aminoglycosides, lithium, ciclosporin and tacrolimus,• Heavy metals • non-steroidal anti-inflammatory drugs
– DIETARY: Calcium-rich food.
• MECANICAL– RENAL EMBOLISM or THROMBOSIS;
• SECUNDARY TO OTHER DISEASES– Hypertension, Diabetes, PARATHYROIDS diseases
HISTORIA CLINICA• A.- EVIDENCIA DE ENFERMEDAD RENAL• 1.- ELEVACION DE UREA Y CREATININA• 2.-HISTORIA DE ALBUMINURIA U ORINA
ESPUMOSA,HEMATURIA,COLURIA,EDEMA O ITU RECURRENTE• 3.-EXAMENES FISICOS PREVIOS ( EN OTRAS INSTITUCIONES)• 4.- HISTORIA DE HTA• 5.-SINTOMAS DE ITU BAJO: URGENCIA, ARDOR, FRECUENCIA,
URGENCIA• 6.- OLIGURIA,POLIURIA,NICTURIA• 7.- HISTORIA DE INFECCIONES(GARGANTA, PIEL)• 8.-HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD RENAL:
POLIQUISTOSIS,ALPORT (SORDERA)
SEMIOLOGIA RENAL: HISTORIA CLINICA
• B.-HISTORIA DE ENFERMEDAD SISTEMICA• 1.- DIABETES MELLITUS• 2.ENFERMEDADDELCOLAGENO,LES,ESP,POLIARTERITIS,SJÖG
REN,GRANULOMATOSIS DE WEGENER,PURPURA DE HENOCH-SCHÖENLEIN.
• 3.- MALIGNIDAD: MM,Ca MAMA, PULMON, COLON, LINFOMA
• 4.-HTA PRIMARIA O ESENCIAL• 5.-FALCIFORMISMO• 6.-AMILOIDOSIS PRIMARIA O SECUNDARIA
SEMIOLOGIA RENAL
• C.- HISTORIA EXPOSICION A DROGAS:• 1.- AINES• 2.- FAMILIA DE PNC• 3.- AMINOGLICOSIDOS ( GTM, AMK, STM, KANA)• 4.- QUIMIOTERAPICOS ( CICLOFOSFAMIDA)• 5.- ABUSO DE NARCOTICOS• 6.- USO RECIENTE DE DROGAS QUE PRODUCEN IRA (IECA)• 7.- EXPOSICION METALES PESADOS (Pb, Au, Cd)
• D.- HISTORIA DE FACTORES QUE PRODUCEN IRA PRERENAL O POSTRENAL:
• 1.- ICC• 2.- USO DE DIURETICOS• 3.- NAUSEAS CON VOMITOS, DIARREA,FIEBRE SANGRADO GI• 4.- DIETA HIPOSODICA• 5.- CIRROSIS HEPATICA• 6.- SINTOMAS DE ITU CRONICO• 7.- ENFERMEDAD PELVICA• 8.- CRECIMIENTO PROSTATICO (HPB O Ca), LITIASIS: UPO• 9.- TBC (PULMON U OTRO), CONTACTOS FAMILIARES: UPO
SEMIOLOGIA RENAL
• E.- SINTOMAS UREMICOS:• 1.- NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA• 2.- PERDIDA DE PESO• 3.- PRURITO• 4.- DEBILIDAD, FATIGA• 5.- LETARGIA, CONFUSION• 6.- ANEMIA (PALIDEZ)
SEMIOLOGIA RENAL
OSTEODISTROFIA RENALHIPERPTH 2º A HIPERP, DÉFICIT VIT.D Y ACIDOSIS
HIPOCALCEMIA
OSTEOMALACIA
PSEUDOFRACTURAS LOOSER-MILKMAN
CALCIFILAXIS
OSTEÍTIS FIBROSA QUÍSTICA
INDICACIONES DE PARATIROIDECTOMÍA
HiperCa sitomática
Calcificaciones metastásicas
Prurito incohercible
OJO NO ES INDICACIÓN LA NEFROLITIASIS
• SIGNOS VITALES:• FIEBRE• PRESION ARTERIAL (HTA, hTA )• VOLEMIA:• DEPLESION: CAMBIOS ORTOSTATICOS EN LA PA Y PULSO,
PIEL ARRUGADA• SOBRECARGA: IY, RHY, DISTENSION ABD. RALES,ASCITIS,
EDEMA, ANASARCA
SEMIOLOGIA RENAL: EXAMEN FISICO
1
•SEMIOLOGIA DEL RIÑON
2
•SEMIOLOGIA DE URETERES
3
•SEMIOLOGIA DE VEJIGA
4
•SEMIOLOGIA DE GENITALES FEMENINOS
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Inspección Palpación Percusión Auscultación
SEMIOLOGIA DEL RIÑON
INSPECCIÓN
Aporta muy pocos datos
Puede descubrir tumoraciones en uno
o ambos lados del abdomen
Se observan hipocondrios y
flancos
SEMIOLOGIA DEL RIÑON
PALPACIÓN
Normalmente los riñones no son palpables.
Existen maniobras para demostrar:Ausencia de riñones palpables
Discretos crecimientosDescensos renales
Estas maniobras son:• – Procedimiento bimanual de
Guyon.• – Peloteo renal.• – Maniobra de Israel.• – Método de Goelet.• – Puntos dolorosos renoureterales.
FORMA
TAMAÑO
CONSISTENCIA
SITUACION
SENSIBILIDAD
SEMIOLOGIA DEL RIÑON
METODO BIMANUAL DE GUYON
Paciente en decúbito dorsal, con piernas extendidas
Médico al lado del riñón que se quiere explorar
Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo )
Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
Valore tamaño, forma y consistencia
Paciente en decúbito dorsal
Examinador en el lado opuesto del riñón a estudiar.
Manos se disponen igual al método de Guyón
Se envía bruscos impulsos con la mano posterior.
Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.
La finalidad es palpar con los dedos el choque de la vicera dezplazada.
SIGNO DE PELOTEO
Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexion
Riñón cae adelante hacia la línea media
Médico en el lado dorsal del paciente
Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral.
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el riñón.
Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexion
Riñón cae adelante hacia la línea media
Médico en el lado dorsal del paciente
Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral.
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el riñón.
Paciente parado, riñón desciende por gravedad
Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla
Examinador se pone al lado del riñón a examinar
Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral.
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal. Con los dedos flexionados explora el riñón.
METODO DE GOELET
PUNTOS URETERALES
PUNTO URETRAL MEDIO
PUNTO URETRAL INFERIOR
ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
ABOMINOGENITALESGENITOCRURAL
PUBENDO INTERNO
RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL
RAMO PERFORANTELATERAL DEL 12ª
INTERCOSTAL
CostovertebralSe busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, del duodécimo nervio intercostal.
CostomuscularSe explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal en el punto en que se hace superficial.
PUNTOS DOLOROSOS RENALES
URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERALSe busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica.
URETERAL MEDIOSe busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.
URETERAL INFERIOREste punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
DOLOR RENAL Y URETERAL
RENALDolor visceral que casi
siempre se produce por la distensión súbita de la cápsula renal. Sordo,
constante, sensación de dolorimiento
DOLOR URETERALCólico ureteral: Intenso, ángulo costovertebral irradiado al cuadrante inferior del abdomen,
ocasionalmente a la parte superior del muslo el
testículo o el labio
DOLOR RENAL Y URETERAL
La percusión digital, o puñopercusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
PERCUSION
Áreas costo vertebrales Se buscan soplos con el sujeto en decúbito lateral,
con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared abdominal),
hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente silencioso.
Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de la arterial
renal o femoral (S. Lariche)
AUSCULTACION
REGISTRO DE LO EXPLORADO
Inspección:No tumoraciones en flancos ni en hipocondrios,
Palpación Puntos no palpables ni
peloteables. Puntos pielorrenoureterales
anteriores y posteriores no dolorosos.
Percusión Maniobra puño
percusión negativa en ambas fosas
lumbares.
Auscultación No soplos de
la arteria renal.
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
GRACIAS
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