sémiologie uro-néphrologique
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Sémiologie uro-néphrologique
Définitions
Urologie
Néphrologie
Fonctions globales des reins
Composition des liquides de l’organisme (eau et sel)
Excrétion des déchets (urée, acide urique, créatinine)
Régulation de la pression artérielle (système rénine-angiotensine)
Contrôle de la masse sanguine (érythropoïétine)
Contrôle du métabolisme calcique (vitamine D)
L2
D12
L1
Rappels anatomiques (1)
Rein
Uretère
Vessie
Urètre
Bassinet
CortexMédullaire
12cm
Unité fonctionnelle =
néphron 1 million par rein
Glomérule1
Capsule² Tubule proximal3, anse de
Henle4, distal5 et canal collecteur6
Rappels anatomiques (2)
1
2
3
4
5
6
Plan de l’exposé
Signes fonctionnels Signes d’examen Anomalies des urines Retentissement sur l’organisme
d’une atteinte rénale
Signes fonctionnels
Douleurs Coliques néphrétiques Douleurs lombaires Bas appareil
Troubles de la miction
Coliques néphrétiques
Début brutal Intensité « phrénétique » Siège région lombaire ou
flanc Irradiation OGE, cuisse Troubles miction, nausées Complications
Fièvre, anurie
Cause lithiase ou obstacle Diagnostic
Radiographie Echographie Uro-scanner Labstix sang
Coliques néphrétiques
Douleurs lombaires
Hématome, abcès du rein , GNA ( si œdème)
Pyélonéphrite: angle costo-vertébral douloureux à la palpation
mais la pathologie des voies urinaires (distension du bassinet) peut entrainer des douleurs de l ’hypochondre ou/et du flanc à la palpation
Douleurs du bas appareil
Pesanteur pelvienne, douleur sus-pubienne Ténesme vésical
Crampe douloureuse avec besoin impérieux Cystite
mictions avec brûlures , fréquentes et impérieuses
Torsion, traumatisme, infection testiculaire
douleur violente de la rétention aigue d ’urine
Troubles de la miction Normalement 4 à 5 fois par jour,
1 fois la nuit Dysurie notion globale de gène
(effort, retard…) Pollakiurie fréquence, petite quantité Polyurie beaucoup d’urines oligurie , anurie , nycturie Rétention d’urines Incontinence ( perte involontaire ) syndrome d ’obstruction
Signes d’examen
Palpation Gros rein Globe vésical Touchers pelviens , prostate, Orifices génitaux externes Oedèmes , poids, déclives , visage,
godet, mous, épanchements des cavités pleurale et péritonéale ( protéinurie fréquente associée )
Anomalies des urines (1)
Quantité Polyuries hypotoniques (H anti-
diurétique, tubulopathie) Polyuries osmotiques (diabète,
insuffisance rénale, levée d ’obstacle)
Anurie <100ml Oligurie <500ml
Qualité Urines rouges hématurie
GR dans les urines microscopique >5/mm3 et macroscopique
Urines troubles leucocyturie Pyurie GB>10/mm3
Bactériurie germes (normalement urines stériles)
Protéinurie normale<50mg/j Cylindres ( hématiques , granuleux ) Cristaux ( oxalate, A urique ) , pH (4,5-
8)
Anomalies des urines (2)
Retentissement sur l’organisme
Oedèmes Hypertension artérielle Anémie Hyperkaliémie Acidose Biologie marqueur créatinine,
urée
Cas clinique
Patient de 25 ans Douleur brutale vers OGE Labstix sang +++ Pas de fièvre Dysurie avec brûlures
mictionnelles
Hypertention artérielle
définition: pression supérieure à:160-95mmHg ( OMS) pression normale: inférieure à:140-90 mmHg HTA limite: entre ces deux valeurs
pression plus élevée: sujet âgé ; plus basse: enfant, femme enceinte pression plus basse chez la femme que chez l ’homme pression variable chez un individu donné mesure: sujet allongé, repos :10mn, deux bras, debout après 1mn, répétée à deux ou trois reprises mesure en ambulatoire (HTA labile ou limite)
Hypertention artérielle: sémiologie de l ’hypertendu
interrogatoire: antécédents: familiaux, personnels recherche de facteurs de risque cardio-vasculaires prise de médicaments
retentissement fonctionnel: signes neuro-sensoriels, de la série cardiologique, retentissement rénal
examen clinique de l ’hypertendu: poids-taille, examen cardio- vasculaire, fond d ’œil, rénal(bandelettes)
examens para-cliniques: radio échographie, ECG, biologie (retentissement rénal,électrolytes..)
Hypertention artérielle (classification) HTA limite: jeune, contexte émotionnel, holter tensionnel
HTA bénigne ou modérée:diastolique inférieure à 1OmmHg, peu de signes fonctionnels, pas de retentissement viscéral
HTA sévère: diastolique supérieure à 10mmHg, signes fonctionnels importants, retentissement viscéral
HTA maligne: diastolique supérieure à 140mmHg, retentissement viscéral majeur cardiaque, rénal, cérébral, c ’est une urgence
HTA paroxystique: poussée d ’HTA d ’origine essentielle, mais rechercher une origine surrénalienne
Hypertention artérielle (étiologies)
HTA essentielle : 80% des cas environ
HTA secondaire : moins de 20%
médicamenteuse: oestro-progestatifs, réglisse, ergot de seigle,corticoïdes.
Néphropathies: aigues ou surtout chroniques(insuffisance rénale avancée)
HTA réno-vasculaire: sténose de l ’artère rénale
hyperaldostéronisme: adénome, hyperplasie bilatérale surrénalienne
Phéochromocytome: tumeur surrénalienne ou extra-surrénalienne
Coarctation aortique: chez l ’enfant, exceptionnelle
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