sensory changes in strabismus

DR GODWIN OVENSERI‐OGBOMO, OD, MPHDEPT OF OPTOMETRY, UNIVERSITY OF 

BENIN, NIGERIA

Binocular sensory changes in strabismusDiplopia and confusion.Suppression of the binocular field of the strabismic eye.ARC

Monocular sensory changes in strabismusAmblyopiaEccentric fixation

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 2

Diplopia – occurs when a patient sees two images of one object in the visual space.

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 3

Patient has a left convergent squint of recent onset

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 4

Patient has a left convergent squint of recent onset

direction.

Because of the recency of the strabismus, patient is still likely to have normal retinal correspondence, thus the two foveae have the same visual 

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 5

Algorithmic approach to analyzing double vision. For explanation, see text. (Modified from Noorden

Suppression may be defined as the active central inhibition of disparate and confusing images originating from the retina of the deviated eye.Tests for suppression:Binocular perimetry and haploscopyPrism test4∆ BO prism testMonocular VA measured under binocular conditionsWorth’s Four‐Dot Test

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 6

A type of retinal correspondence, in which the foveas(foveae) of the two eyes do not give rise to common visual directionalization, the fovea of one eye functioning directionally with an extrafoveal area of the other eye. (Hofstetter, 2000)

A binocular condition in which there is a change in visual projection such that the fovea of the fixing eye has a common visual direction with an area other than the fovea of the deviating eye. The pairing of all retinal elements is similarly changed. (BOS,2001) 

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 7

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 8

A : Homonymous  (uncrossed diplopia) => Esotropia

B: Heteronymous (crossed diplopia) => Exotropia

C: Right: Suppression

D: Normal retinal correspondence (NRC).

E: Anomalous retinal correspondence (ARC)

Visual field of a patient with tropia  having a red filter over the fixating eye

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 9

Angle H – The angle of misalignment of the visual axes as measured by the observer. The objective angle of strabismus and measured by the cover test with loose prisms.Angle S – the subjective angle of strabismus. The angle between the visual direction of the retinal element in each eye receiving images of the fixation object. Shown by the subjective separation of the diplopia.Angle A – angle of anomaly6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 10

Angle A = angle H – angle S.In NRC, angle H = angle S (angle A = 0)In ARC, angle A = angle H (i.e. angle S = 0 => HARC) 

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 11

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 12

Harmonious retinal correspondence – the sensory adaptation completely compensates for the angle of strabismus. There is no subjective angle of strabismus. Angle A = angle H.

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 13

Unharmonious anomalous correspondence (UARC) – there is a small subjective angle of strabismus (angle S) which is smaller than the objective angle of strabismus (angle H) (i.e. angle S > angle H.

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 14

‐A type of anomalous retinal correspondence in which the angle of anomaly A > the objective angle of deviation H. Angles H and S are in opposite directions.Angle A = Angle H + Angle S

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 15

A type of anomalous retinal correspondence in which the subjective angle of deviation (S) > the objective angle of deviation (H) and the angle of anomaly (A) has a directional value opposite to either H or S (i.e. angle A is negative since angle S > angle H.

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 16

Paradoxical adaptations are sometimes seen following strabismus surgery.

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 17

Paradoxical type I arising following surgical correction of esotropia

Paradoxical type II arising following surgical correction of exotropia

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 18

Correspondence 

ARC

HARC UARC

Paradoxical type I

Paradoxical type II

NRC

Amblyopia  ‐ an impairment of form vision with no obvious organic cause (strabismicamblyopia).Eccentric fixation ‐A uniocular condition in which there is fixation of an object by a point other than the fovea. This point adopts the principal visual direction. The degree of the eccentric fixation is defined by its distance from the fovea in degrees

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 19

A uniocular condition in which there is fixation of an object by a retinal point other than the fovea without change in the principal visual direction

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 20

6/26/2012 OPT 525 ORTHOPTICS      Dr Ovenseri‐Ogbomo 21

Adapted  Evans BJW (2007). Pickwell’s Binocular Vision Anomalies.