sepsis y choque séptico en pediatría
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DEFINICIÓN
SEPSIS BACTERIANA
En la etapa neonatal es un síndrome clínico que presenta
signos sistémicos de infección y durante el cual puede
aislarse un agente patógeno del torrente sanguíneo.
MENINGITIS 30%
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA 1 – 8 casos por cada 1000 nacidos vivos
Neonatos peso bajo
Recurrencia a 300 por
cada 1000 nacidos
Esta afección es secundaria a diversos factores obstétricos, como
parto prematuro , rotura prematura de membranas fetales.
EPIDEMIOLOGÍA
ELEMENTOS IMPORTANTES PARA SU PRESENTACIÓN
PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
CATETERISMO UMBILICAL
VENTILACIÓN MECÁNICA
NUTRICIÓN PARENTERAL
CATÉTERES CENTRALES
CLASIFICACIÓN
SEPSRIS NEONATAL
Comienzo temprano Primeros 3 días de vida
Forma tardía3er día – 1 mes
(estafilococos,pseudomona)
Tardía de comienzo tardío +30 días
PATOGENIA
El tiempo de aparición es el dato más importante para considerar si la infección se adquiere en forma intrauterina.
A través de la placenta
Contacto con el liquido amniótico infectado
Contacto con secreciones contaminadas
En forma tardía mediante procedimientos diagnóstico y terapéuticos invasivos
como la intubación o el cateterismo umbilical
Factores de los que depende la reacción que presenta el
organismo del neonato a la invasión de cualquier germen:
MICROORGANISMO
Tamaño del
inoculo
Virulencia
resistencia
RESPUESTA DEL
HUÉSPED
Respuesta
humoral
Respuesta celular
ETIOLOGIA
Estreptococo del grupo B + frecuente desde 1960 hasta 1990
Cambio de prevalencia del serotipo III (cuadros de neuroinfección) por
la aparición del serotipo V
Forma temprana
• Apnea
• I.R
• Cianosis
• choque
Forma tardía
• Letargo
• Anorexia
• Irritabilidad
• Fiebre
• Meningitis 40%
Mortalidad 10- 15 %
Mortalidad 2 a 6%
1 – 3 Por cada 1000 nacidos vivos
Representa de 18 a 28% de infecciones neonatales.
46 a 60 % son de comienzo temprano.
ANTES• Área perigenital materna 15 a
20%
• RN contagiado50 a 70%
• Sepsis 1 a 2% Profilaxis
Incidencia hasta 83%
Tasa: 0.6 por 1000
nacidos
Transmisión Vertical.
Gram-Positivos.
Streptococcus
Agalatiae.
Enterococcus Faecalis.
Otros Estreptococos.
Listeria
Monocytogenes.
Gram-Negativos.
Echerichia coli.
Klebsiella.
Transmisión Nosocomial.
Gram-Positivos.
• Staphilococcus
Epidermidis
• Enterococcus Faecalis.
• Staphilococcus Aureus.
• Staphilococcus
Coagulasa.
Gram-Negativos.
o Echerichia coli.
o Klebsiella.
o Pseudomonas.
o Enterobacter.
Hongos.
Candida spp.
DIAGNÓSTICOHEMOGRAMA: Leucocitos > 5000Neutrófilos absolutos > 1750
PCRValor > 1mg/dL
Hemocultivo23% falsos negativosNeumonía: 50% serán falsos negativos
Recuento de plaquetas Trombocitopenia (de
consumo): <100 000
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipoglicemia, Encefalopatía Malformaciones congénitas del SNC Hipotermia.
COMPLICACIONES Meningitis 30% neonatos con sepsis Osteomielitis Endocarditis.
ESQUEMA A Sepsis precoz:
A. Ampicilina + gentamicinaB. Ampicilina + amikacinaC. Cefotaxima + ampicilina
Sepsis tardíaA. Oxacilina + AmikacinaB. Cefotaxima + VamcomicinaC. Ceftazidima + aminoglucosidos de
pseudomonaD. Imipenen + ciprofloxacina
ESQUEMA B
ESQUEMA C Sepsis con meningoencefalitis
A. Ampicilina + amikacinaB. Ampicilina + cefotaximaC. Cefotaxima + vamcomicinaD. imipenen
Sepsis con enterocolitis necrotizanteA. Cefotaxima + clindamicinaB. Ceftazidima + clindamicina +
vancomicina
ESQUEMA D
D e f i n i c i ó n .
I n c a p a c i d a d p a r a c u b r i r l a s n e c e s i d a d e s m e t a b ó l i c a s d e l a c é l u l a y l a s c o n s e c u e n c i a s d e e s t o .
A n t e u n a l e s i ó n i n t e r v i e n e n r e s p u e s t a s s i m p á t i c a s , n e u r o e n d o c r i n a s e n e l s i s t e m a c a r d i o v a s c u l a r.
R e s u l t a d o d e l a d i s f u n c i ó n d e l e n d o t e l i o y v a s c u l a t u r a s e c u n d a r i a a m e d i a d o r e s y c é l u l a s i n f l a m a t o r i a s c i r c u l a n t e s o c o m o r e s p u e s t a a l a h i p o p e r f u s i ó n p r o l o n g a d a y g r a v e .
S e c a r a c t e r i z a p o r f a l t a d e c o n t r a c c i ó n a p r o p i a d a d e l m u s c u l o l i s o v a s c u l a r.
Va s o d i l a t a c i ó n p e r i f é r i c a , h i p o t e n s i o n y r e s i s t e n c i a a l T x v a s o p r e s o r.
CatecolaminasSistema Renina-
angiotensina-aldosterona
C h o q u e s é p t i c o e s u n p r o d u c t o s e c u n d a r i o d e l a r e s p u e s t a c o r p o r a l a l a a l t e r a c i ó n e n e l e q u i l i b r i o e n t r e m . o . y h o s p e d a d o r.
C o m o i n t e n t o p a r a e l i m i n a r l o s p a t ó g e n o s …
Acentúan Aumentan
Incrementan
C u a n d o e s t a r e s p u e s t a e s m u y e x a g e r a d a s e t o r n a s i s t é m i c a e n l u g a r d e e x a g e r a d a .
S e e n c u e n t r a n :
A u m e n t o g a s t o c a r d i a c o .
Va s o d i l a t a c i ó n p e r i f é r i c a .
F i e b r e .
L e u c o c i t o s i s .
H i p e r g l u c e m i a .
Ta q u i c a r d i a .
DIAGNÓSTICO
L o s e f e c t o s v a s o d i l a t a d o r e s a l a u m e n t o d e l a s i n t a s a d e ó x i d o n í t r i c o ( i N O S o N O S 2 ) e n l a p a r e d d e l o s v a s o s .
i N O S p r o d u c e g r a n d e s c a n t i d a d e s d e ó x i d o n í t r i c o p o r p e r i o d o s c o n s t a n t e s .
Clínica Exploración física exhaustiva Inspección de heridas Valoración de catéteres IV y cuerpos
extraños Cultivo Imagenología (solo si se requieren)
DIAGNÓSTICO
< 6 semanas de edad ampicilina + aminoglucósido o cefalosporina tercera generación Streptococcus agalactiae, Bacilos Gram(-) entéricos y Listeria monocytogenes.
> 6 semanas cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis.
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