servicio de cot hospital sant joan de déu hospital

J. Knörr, D. Moreno

Servicio de COTHospital Sant Joan de Déu HospitalUniversidad de Barcelona

Menisco discoideo en niñosHallazgo casual?

Young 1889

Anomalía meniscal congénita más frecuente 1-5%Asiáticos 12-16%

Casi siempre externoCausa quirúrgica más frec. de lesión ME<13aBilateral 20%

Anomalías asociadas+ Rupturas, degeneración quísticaInserción anómala SAMI…

No siempre sintomático

Generalidades

Kim SJ. Clin Orthop1995

Ellis HB Jr. JPO 2017

Persistencia morfología embrionaria. Smilie

Pero…no estadio discoideo embriológico

>10 sem: modificación del volumen, estructura y revestimiento sinovial

Crecimiento paralelo al del platillo tibial

Clark JBJS Am 1983

Etiopatogenia

Teoría mecanicista de Kaplan

Kaplan JBJS 1957

Genética

Casos hereditarios

Etiopatogenia

Variantes anatómicas è microtraumas è cambios morfológicos

Fibras circunferencialesèresistenciacizallamientoPrevienen extrusión sicompresión

Fibras radialesè resistencia tracciónPrevienen asadecubo

Etiopatogenia

PapadopoulosA. Arthroscopy 2009

Lesiónestructural:colágenodefibrasradiales

Variante morfogenética

“Regeneración meniscal”

Bisicchia S. BMC Musculoskelt Disord. 2013

Etiopatogenia

Type II 10%Type I 80% Type III 10%

Type IV: ring meniscus

Monllau, Arthroscopy 98

Asintomáticos+ ………..……….. resalte++

Watanabe 1974

Asintomático.Descubrimientofortuito,ohastalesiónasociada

FrágilComprimidoentrecóndilo yplatilloconvexosDegeneración quística25%

Sintomático.SilesiónasociadaResaltes aloscambiosdepañalMolestias/cojera,bloqueos,flexoSignosmásbanales:Doloresinterlínea,crujidos

Losmásjóvenes

Losmásmayores

Clínica

birth

3-10 a

10-15 a

0-3 a

Arnozcky. Am J Sports Med 82

Losmás jóvenes:Más hidratadoyresistenteenlazonacentral

èdesinserciónperiférica+

Bin. KSSTA 2002

Inoue H. Connect Tissue Res 2016

Vascularización

Completoè fisura oclivado horizontalIncompletoè fisura radial-compleja

Estructura y vascularidad anormal + aumento espesor=

Propensión a rotura

.

Clínica

ECO

RX Ensanchamiento ILext

Oblicuidad platillo tibialHipoplasia espinas tibiales

Sospecha

Cut-off sign <0,8

Chen XX. Chin Med J. 2017

Sospecha

Cóndilo externo“less round,moresharp”

Artrografía

Artro-escaner

RNM/artroRNMDesinserción meniscal

Confirmación

OCDcóndilo externo13-19%.Pensar enello

Deie. JPO Am 2006

CB

A

Completo:zona4Incompleto:zona5

14 235

Takigami J. KSSTA 2018

Varón

Joven

AHN C

Fc predictivos

MDyOCD

Ahn JH Arthroscopy 2008

36% 21% 43%

Menisco-capsularanterior(antiguoWatanabe I)

Menisco-capsularposterior(antiguoWatanabe III?)

Angulopostero-lateral(Watanabe IV?)

3tiposdedesinserción

Clasificación artroscópicadeAHN

Desinserción menisco-capsularanterior“Clunk”deluxaciónposteriorenextensión

Elresalteo“snapping knee”

extensión

NoflexoResaltesbilateralesDolor

RNM:Desinserciónmenisco-capsularanterior

RNMdinámica:desplazamientoposterior

LB8a:resaltes

Desinserción menisco-capsularposterior“Clunk”deluxaciónanteriorenflexión

…despuésflexo

Elresalteo“snapping knee”

flexión

Meniscoluxable reductiblepordesinserciónperiféricaPuedeseraudible/visibleDesapareceen“Cabot”

Elresalteo“snapping knee”

Meniscoluxable noreductiblePuededesaparecersielmeniscosefijatraselcóndilooenlaescotadura

CojeraFlexo inexplicadoNo resalte

Desinserción menisco-capsular posteriorRNM: desplazamiento antero-central

J.C 10a: Flexo crónico

Desinserción ángulopostero-lateral

Elresalteo“snapping knee”

flexión

Tratamiento clásico

Meniscectomía completa

"Hiper-fricción"compartimentolateral.OCDmuy severa

Severa OCD

Aichroth M. JBJS Br 1991

Meniscectomía

Pronóstico alargoplazoenfuncióndelvolumenresecado

Meniscectomía completa17rodillas,a20años10lesionesdegenerativas/2OCD

Meniscectomía parcial85%buenosresultadosa5a.FU?

Raber JBJS 98

Sintomáticos

1. Meniscoplastia

evaluación estabilidad

2. +/- Reparación o meniscectomía parcial

Ahn JH. Arthroscopy 2008

Cambio defilosofía

Actitud moderna

Tratar tanprontocomo aparezcansíntomas

Elriesgodelesiónsecundariaaumentaconeltiempodeespera

75%delesionesmeniscales

Buenosresultados delasaucerizaciónyreparaciónartroscópica

Gicquel P. RCO 2005

Pero…

Losresultados parecen empeorar coneltiempo

Elmenisco tiene aestrecharse yextruirseè Cambios degenerativos

Factores implicados

Estrechamiento (<5mm)yextrusión++Desplazamientoantero-centralpreop.

Yamasaki S, Am J Sports Med 2017

Jaskel JD. KSSTA 2018

M.C:resalte+discoide completo

Saucerización posterior

Reinserción anterior, artrotomía

Saucerización anterior

Todoartroscópico

Peligro enmás jóvenes

Siempre palpación

Nosaucerizar demasiado

P.D7años.Resaltes-flexo

DegeneraciónquísticaSaucerización…inestable

Reinserción–reparaciónmeniscal IN-IN

Hallazgo casualè vigilanciaElementos desospechaSisintomáticoè operarEconomíameniscalDesinserciónfrecuenteè reparación

Conclusión

Gracias

knorr.jorge@gmail.com