sesión de morbi mortalidad 24.04.13
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SESIÓN DE MORBI-MORTALIDAD.
REPORTE DE CASO.
Dr. Jorge Eduardo Ojeda Pérez R2CGDr. Javier Pérez García R4CG
Dr. Daniel Guerra Melgar MAColoprocto
Ficha de Indentificación
Nombre: MPD Sexo: Femenino Edad: 31 Ocupación: Ama de Casa Estado Civil: Casada Escolaridad: Primaria completa Religión: Testigo de Jehová. Domicilio: Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
Fuente: expediente clínico
Antecedentes Heredo Familiares
Fuente: expediente clínico
Abuelo paterno finado Ca Colon
Padre vivo Ca de Colon
Tío abuelo paterno
finado Ca Colon
Paciente Ca Colon
Hermano Ca Colon
Hijo finado por Ca Cerebral
2 hijas aparentemente
sanas
Abuela materna finada
Ca páncreas
Antecedentes personales NO patológicos
Casa propia, Materiales duraderos.
3 cuartos, Habitan 7 personas.
Todos los servicios de urbanización.
Zoonosis negativa.
Hábitos higiénico-dietéticos regulares.
Esquema de vacunación aparentemente completo.
Fuente: expediente clínico
Antecedentes personales patológicos
Niega crónicodegenerativos.
Niega traumatismos, transfusionales o fracturas.
Alérgica a Metoclopramida.
Última Hospitalización hace 1 año por embarazo a término y trabajo de parto.
Niega toxicomanías. Fuente: expediente clínico
Antecedentes GO
G:3; P:2; A:1; C:0
Menarca a los 12 años.
IVSA:22 años.
Ciclos de 30x4.
MPF: Ninguno.
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Inicia hace 1 año aproximadamente en Julio con cambios en la coloración de la piel (brazos, cara y tórax anterior), erupciones, caída de cabello, úlcera orales, fotosensibilidad.
Refiere acudir al dermatólogo quién trata la dermatosis con Prednisona.
Posteriormente refiere iniciar con dolores articulares en codos, rodillas, tobillos, debilidad muscular proximal superior y pélvico.
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Acude a Reumatólogo el cual la estudia por Pb Lupus Eritematoso. 02/04/13
Ca:9.8 Proteína C reactiva: 48 (hasta 6)
Anti RO: 1.8
AnticuerposAntimitocondriales: 2.9
Anti CCP: 0.3 (0-5)
FR: NEGATIVO
AnticuerposAntinucleares:0.43 (Neg <1.5)
Anti SM: 2.3(Positivo >1.1)
Aldolasa: 3.2 (4-8)
Anti Cardiolipinas:2.1 (Neg <15)
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Acude a Reumatólogo el cual la estudia por Pb Lupus Eritematoso. 02/04/13
Leu:12.9 Linf: 1.7 Eosi:0.01* Hb:4.96 Plaq:774
Neut:81.5% Mon:0.53 Baso:0.12 Htc:17.8 VCM:63.3HCM:17.7
Guayaco: (-)
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Se inicia tratamiento con esteroides, sin embargo la paciente acude de nuevo por presentar dolor en epigastrio de leve a moderado, náuseas y vómitos.
Dado lo anterior se le solicita una Endoscopía 26/02/213 en la cual se reporta:
Estómago: Pangastritis crónica agudizada de tipo Folicular
Masa extrínseca a nivel de antro pilórico.
Se sugiere TAC de abdomen. Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Se realiza TAC de abdomen el 26/02/13, la cual reporta:
Hígado, Páncreas, Riñones, Bazo, Retroperitoneo normal.
A nivel de colon ascendente se identifica imagen de engrosamiento de la mucosa que reduce la luz del colon de 60x30x30 mms y que parece representar proceso infiltrativo a este nivel.
Recto y la grasa perirrectal es normal. Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Dado lo anterior se solicita Colonoscopía la cual se realiza el 09/04/13.
Reporte:
Tumoración multinodular estenosante, que abarca todo el colon ascendente, desde el ángulo hepático , se toman biopsias.
IDX Endoscópico: Tumoración de colon ascendente pb. adenocarcinoma.
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Se solicita interconsulta a Onco Médica, la cual refiere se interconsulte a Onco Quirúrgica para normar conducta a seguir.
Se solicitan laboratorios de control y marcadores tumorales.
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Labs de control del 09/04/13
Leu: 10.1 Neut: 73% Hb:8.78 Htc:28.3
Plaq: 429. FA:66 Glu:100 Cr:0.3
Urea: 22
BUN: 10.28
Reticulocitos: 2.6%
ACE: 219 CA 19-9: 306
CA 125: 9.3
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
USG endovaginal, útero y ovarios del 10/04/13:
Útero y ovarios normales.
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Reporte de patología 11/04/13.
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, ulcerado e invasor.
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
USG hepático y de vías biliares del 19/04/13:
Hígado (Esteatosis hepática grado I).
VB 6x2x2 con contenido anecoico, pared de 1 mm, colédoco: 3.4 mm.
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Fuente: expediente clínico
Padecimiento Actual
Últimos labs de control 21/04/13:
Leu: 8.78 Neut:72% Hb: 9.02 Htc: 30.1 Plaq: 543
Glu:83 Cr: 0.3 BUN:4.21 Urea: 9.0 Ac úrico: 3.4
CT: 193 TGC: 263
Fuente: expediente clínico
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