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24 de Outubro – Quinta-feira
Sessão Televoter Diabetes
António Pedro Machado
Simões Pereira
2013 Norte
Gl jj ≥ 126 mg/dl
Critérios para o diagnóstico de
Diabetes
PTGO - Glicémia à 2ª hora ≥ 200 mg/dL
Qualquer gl ≥ 200 mg/dL em doente com sintomas
clássicos de hiperglicémia ou crise hiperglicémica
ou
ou
A1C ≥ 6.5%
ou
Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1):S11-S61.
Na ausência de hiperglicémia inequívoca o resultado deverá ser confirmado
Gl jj - entre 110 - 125 mg/dl *
Critérios para o diagnóstico de
Prediabetes
PTGO - Glicémia entre 140 - 199 mg/dl à 2ª hora
A1C - entre 5.7 - 6.4%
ou
ou
Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1):S11-S61.
A1C e risco de desenvolvimento de diabetes num
follow-up médio de 5 anos
HbA1C Risco de diabetes
5.5 – 6.0% 9 - 25%
6.0 – 6.5% 25 – 50%
Diabetes Care. 2012;35(suppl 1):S11-S63.
Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1):S11-S61.
Indicações para tratamento com metformina
na pré-diabetes (prevenção da DM2)
• Aumento da tolerância à glucose
(PTGO gl 2h entre 140-199 mg/dL) (A)
• Anomalia da glicémia em jejum
(G ljj entre 110-125 mg/dL) (E)
• A1C entre 5.7-6.4% (E)
• Especialmente se:
• IMC > 35 Kg/m2
• Idade < 60 anos
• Diabetes gestacional prévia
Elementos usados para definir os alvos glicémicos a atingir
Ann Intern Med 2011;154:554-559
Atitude do doente e adesão
expectável Elevada motivação, adesão, nível de informação
e auto-suficiência nos cuidados de saúde Menos motivado, não aderente,
baixa auto-suficiência
Baixa Alta
Longa Reduzida
Ausentes Presentes e graves
Ausente Presente e grave
Riscos potencialmente
associados com hipoglicémia
outros efeitos adversos
Duração da diabetes
Expectativa de vida
Comorbilidades importantes
Doença vascular estabelecida
Recursos. Sistema de apoio
Diagnóstico de novo Longa evolução
Acesso fácil Limitaçoes
Mais rigoroso Menos rigoroso Controlo glicémico
Objectivos glicémicos em adultos
N Engl J Med 2012;366:1319-27
HbA1C alvo
± 6% Factores de decisão ± 8%
Elevada motivação, adesão,
nível de informação e auto-
suficiência
Atitude do doente e adesão
expectável
Baixa motivação, adesão,
nível de informação e auto-
suficiência
Baixo Risco associado a hipoglic. Elevado
Baixo Risco de hipoglicémia Elevado
Curta Duração a diabetes Longa
Elevada Expectativa de vida Baixa
Sem Doença microvascular Avançada
Sem Doença macrovascular Estabelecida
Sem Comorbilidades associadas Múltiplas, graves
Adequado Recursos. Sistema de apoio Inadequado
Objectivos glicémicos em adultos (mulheres não grávidas)
Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1):S11-S61.
HbA1C
Gl capilar pré-prandial
Gl capilar pp (1-2 h) < 180 mg/dL
< 7.0%
70-130 mg/dL
Objectivos glicémicos em adultos (mulheres não grávidas)
A1C < 6.5% (± 6%) A1C < 7%
• Se o risco associada às
hipoglicémias for baixo
• Diabetes de curta
evolução
• Expectativa de vida
longa
• Sem DCV significativa
Objectivo global
Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1):S11-S61.
A1C < 7.5-8%
• Se o risco associada às
hipoglicémias for alto
• Diabetes de longa
evolução
• Expectativa de vida
diminuída
• Com DCV significativa
Risco de DCV fatal aos 10 anos
Mulher
4
Fumador
5 6 6 7
3 3 4 4 5
2 2 2 3 3
1 1 2 2 2
9 9 11 12 14
6 6 7 8 10
4 4 5 6 7
3 3 3 4 4
Homem
15 17 20 23 26
16 19
180
160
140
120
3
1 1 1
1 1 1 1 1
3 4 4
2 2 3 3 4
1 2 2 2 3
180
160
140
120
180
160
140
120
1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 2 2 2
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1
180
160
140
120
0180
160
140
120
FumadorIdade
65
60
55
50
40
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
Pre
ss
ão
art
eri
al s
istó
lica
Colesterol mmol/mg
150 200 250 300
0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0
0 0 0
1 1 2 2 2
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 10 0 1
2 21 1 1
1 1 1 1 1
2 2 2
3 3 3 4 4
33
5 5 6 7 8
5 5
3 3 3 4 4
2 2 2 2
2 2
1 1 1 1
0 1 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0
0 1 1 2 2
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 10 0 0
1
0
2 2
1 1
1 1 1 2
1 11 1
1
1
2 2 2
3 3 4
2 2 3
1 2 21 2
2 3
2 3 3 4 5
4 4 5 6 7
1
1 1 1
3
3 3 4
4
2
2 2 2
2 2
2
3 4 5 6
3
3 3 4
2 2
4 5 6 7 8
6 7 8 10 12
5 6
3 4
3
3 3 4
4
2 2 2
2
3 5 5
3
4
6
5 6 7 8 9
3 4 4 5 6
5 5 6 7 9
7 8 9 11 13
11 1310 15 18
2 3 3 4 5
4 4 5 6 7
5 6 7 8 10
12 14108 9
11 13
12 1410
5 5 6
7 8 9
8 9
Não-fumador Não-fumador
mg/dL
SCORE
© 2
00
3 E
SC
Tabela de baixo-risco
para utilizar em:
Bélgica
França
Grécia
Itália
Luxemburgo
Espanha
Suiça
Portugal
15% e acima
10% - 14%
5% - 9%
3% - 4%
2%
1%
<1%
Graham I al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007;14(suppl 2):S1-S113
A SCORE Chart não se aplica aos diabéticos
21%
Lancet 2008; 371:117-25.
Metanálise CTTC
Eficácia das Estatinas nos diabéticos
Dislipidémia/modificação dos lípidos em diabéticos
Recomendações terapêuticas e objectivos
Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S31.
Deve prescrever-se uma estatina em adição à modificação dos
estilos de vida, independentemebnte dos valores lipídicos
basais:
• Com DCV documentada (A)
• Sem DCV em idades > 40 anos com ≥1 factor de risco CV
adicional (A)
Para doentes de baixo risco (< 40 anos e sem DCV documentada)
• Considerar indicação para estatina em adição à modificação dos
estilos de vida se LDL > 100 mg/dL
• Se presentes múltiplos factores de rico CV
Recomendações terapêuticas e objectivos
Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S31.
Em diabéticos sem DCV documentada
• LDL < 100 mg/dL (B)
Em diabéticos com DCV documentada
• LDL < 70 mg/dL, usando dose elevada de uma estatina (B)
Dislipidémia/modificação dos lípidos em diabéticos
100 -
75 -
50 -
25 -
0 - D Cor. AVC
68%
16%
Principais causas de morte em diabéticos com
idade >65 anos
Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet: General Information and National Estimates on Diabetes in the United States, 2007. Atlanta, GA, U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2008
N Engl J Med. 1997;337:1360–1369
AAS (75-162 mg/dia)
DIABETES CARE, Vol 36, Suppl 1, JANUARY 2013
Prevenção primária com AAS em diabéticos com
risco de doença CV >10% num horizonte de 10 anos
♥ Homens >50 anos
♥ Mulheres >60 anos
♥ Com um factor de risco major adicional
• História familiar de DCV
• HTA
• Tabagismo
• Dislipidemia
• Albuminúria
Objectivos glicémicos em adultos
N Engl J Med 2012;366:1319-27
HbA1C alvo
± 6% Factores de decisão ± 8%
Elevada motivação, adesão,
nível de informação e auto-
suficiência
Atitude do doente e adesão
expectável
Baixa motivação, adesão,
nível de informação e auto-
suficiência
Baixo Risco associado a hipoglic. Elevado
Baixo Risco de hipoglicémia Elevado
Curta Duração a diabetes Longa
Elevada Expectativa de vida Baixa
Sem Doença microvascular Avançada
Sem Doença macrovascular Estabelecida
Sem Comorbilidades associadas Múltiplas, graves
Adequado Recursos. Sistema de apoio Inadequado
Contributo da glicémia em jejum e posprandial para a HbA1c em
diabéticos tipo 2
Diabetes Care.2003;26:881-885
100 –
80 –
60 –
40 –
20 –
0 –
< 7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
A1c % (Quintis)
% d
e co
ntr
ibu
to Jejum Posprandial
Eficácia das várias intervenções na redução da HbA1c
Intervenções para reduzir
a glicémia
Decréscimo da HbA1c
esperado em monoterapia (%)
Alteração de estilos de vida 1.0 – 2-0
Metformina 1.0 – 2.0
Sulfonilureias 1.0 – 2.0
Insulina 1.5 – 3.5
Glinidas 0.5 – 1.5
Inibidores da a-glicosidade 0.5 - 0.8
Inibidores da DPP-4 0.5 – 0.8
a) Pessoas com estilo de vida errático, com omissão
frequente de refeições
Glinidas. Normas de prescrição
1. Apenas como fármaco de 2ª linha (em adição à metformina)
Adaptado de Abordagem Terapêutica Farmacológica na Diabetes tipo 2. Norma 52/2011 da DGS
Nateglinida Nateglinida
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