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Une boîte à outils pour promouvoir la
friction hydro-alcoolique
dans les unités de soins
8ème Journées d’hygiène Hospitalière & Qualité des soins
18 et 19 Décembre 2008
Groupe de travail pluridisciplinaire « Mains » du CHUPPA
SHA
L’hygiène des mains, pierre angulaire
dans la prévention des IAS
• Observance de l’hygiène des mains Qualité et Sécurité des Soins
• Formation « Management du risque infectieux par les cadres » (Février 2008)
• Groupe « Mains » constitué en Mars 2008 : cadres de santé & hygiénistes
• Objectif : Promouvoir l’utilisation des SHA
la friction = méthode n°1 de désinfection des mains. (recommandations : CTIN 2001; SFHH 2002.)
Rôle fédérateur du cadre de santé
Les fils rouges retenus par le groupe
• Améliorer la connaissance et la perception des
professionnels sur les SHA
• Évaluer les pratiques d’hygiène des mains par le
suivi d’un indicateur opérationnel
= outil d’aide extemporanée au management du risque
infectieux dans un service de soins
Affinement de l’ICSHA du tableau de bord annuel des
infections nosocomiales
ICSHA national :
• Numérateur : Volume de SHA consommée
• Dénominateur : Volume de SHA attendu (Objectif personnalisé de SHA)
• (calculé à partir du nombre minimum de frictions par jour et par patient pour
chaque prise en charge )
• ICSHA exprimé en pourcentage de la consommation réelle par rapport à l’objectif
personnalisé
Dépendant des données de la pharmacie, de la direction
(SAE) publication tardive
Au bout des
fils rouges,
les outils
• Affiches
Conçus et diffusés à
l’occasion de la Journée
Mains, Ministère de la Santé,
23 mai 2008
• Dépliants
Au bout des fils rouges, les outils
• Article journal interne du CHU (Juillet 2008)
– « Mission : Mains désinfectées, risques maîtrisés »
• Outil de suivi mensuel de l’indicateur de
consommation en SHA
ICSHA commandé
(indicateur annuel
national)
ICSHA dispensé
(indicateur
mensuel)
- atelier JH 2006
ICSHA consommé
(indicateur
mensuel)
- atelier JH 2008
Recueil des
données
Par le responsable de
la déclaration bilan
standardisé
Par l’EOHH Par l’encadrement
du service
Nombre de flacons Commandés à la
pharmacie
Dispensés par la
pharmacie
Réellement
consommés
Nombre de
journées d’hospit.
À partir des données
de la direction (SAE)
À partir des
données de la
direction (SAE)
Comptabilisées par
le service
Obtention d’un indicateur
au plus près de la réalité
Présentation de l'outil informatique
« calcul mensuel de l'indicateur ICSHA »
SHA
1. Outil de pilotage de la consommation des
SHA • Élaboration autonome de l’indicateur
– Nombre de litres consommés
– Journées d’hospitalisation
suivi de la consommation mensuelle du service
– Par rapport à l’objectif personnalisé
2. Outil de communication avec le personnel du
service • Instauration d’un rendez-vous mensuel
• Courbe de consommation affichée dans le service
• Visualisation immédiate des efforts ou des lacunes du service
3. Outil d’aide au management• Choix consensuel du positionnement des flacons
• Suivi de la présence effective des flacons
• Vérification des délais de consommation
(dates de mise en service notées sur les flacons)SHA
• Analyse des pratiques au regard de recommandations
• Méthode validé par l’HAS
– Maîtrise statistique des processus en santé (suivi d’indicateurs)
Processus = transmission croisée
Maîtrise par un auto-contrôle rester au dessus de 100%
SHA
4. Outil de la démarche EPP
Evolution de l'indicateur ICSHA
86,7
125,0
101,9
111,5 115,1
133,1
92,8
60,6
100,6
158,1
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre
% o
bje
ctif
per
son
nal
isé
CH de la guadeloupe
commentaire:
continuons nos
effortsSERVICE: Médecine
Année 2008
• Intégrable dans la référence 42 de la certification V2007
« Prise en charge des pathologies et des principaux problèmes »
• Logique de la V2010 centrée sur les indicateurs
• Suivi mensuel d’un indicateur indicateur annuel
4. Outil de la démarche EPP
(suite)
SHA
Outil implanté au CHU- PAP
Outil ICSHA testé dans 3 services .
Retour d’expérience
à découvrir…
Psychiatrie
Réanimation
HAD
RETOUR D’EXPERIENCE :
UTILISATION DE L’OUTIL DE
SUIVI DE L’INDICATEUR
ICSHA
SERVICE DE REANIMATION
POLYVALENTE DU CHU DE PAP/ABYMES
Françoise DAUBIN – Cadre de Santé
décembre 2008
PRESENTATION DU
SERVICE
•Capacité d’accueil : 16 lits répartis sur
2 secteurs
• Mai 2008 : ouverture de 3 lits sup. à l’UHCD (Unité d’hosp. de courte durée)
• Taux d’occupation : + 100%
Réanimation
MOTIVATION
Nombreuses opportunités d’hygiène des mains.
Taux élevé d’acquisition de BMR
Utilisation incorrecte de la SHA (fréquence, nombre de frictions, flacons non datés)
STRATEGIE DE MISE EN
PLACE
1. sensibilisation sur l’utilisation du SHA entreprise par l’encadrement infirmier et le CHH du service avec affichage intensif de posters
2. information des soignants sur l’objectif personnalisé pour le service de 40 frictions/patient /jour
3. détermination des sites d’implantation en concertation avec le personnel
4. redéfinition du rôle du personnel de la logistique :
* approvisionnement des sites d’implantation,
* indication de la date d’ouverture sur chaque flacon,
* vérification quotidienne des flacons vides
5. réalisation d’ateliers pratiques sur la technique de la friction à l’ensemble du personnel ( étudiants compris)
• Juin 2008 : mise en place de l’outil informatique dans
le service
• 1er juillet 2008 : début de la mesure
• Relevé mensuel de la mesure
• Début de la procédure de mesure par :
• relevé du nombre de flacons en stock dans la pharmacie
du service
• relevé et vérification des dates de mise en service
• vérification du réapprovisionnement des sites si
nécessaire
• Saisie des données sur l’outil de suivi informatisé
METHODOLOGIE
Recueil et saisie des donnéespar le cadre et/ou le correspondant d’hygiène
Nbre de flacons en réserve avant la mesure
- (une seule réserve sous contrôle du cadre)
Nbre de flacons livrés par la pharmacie au cours du
mois
- (chiffre obtenu par le biais des bons de livraison)
Nbre de journées d’hospitalisation
- (cahier de service rempli chaque jour)
Saisie informatique simple : 4 chiffres à renseigner
Evolution de l'indicateur ICSHA
87,4
121,9113,6
84,5
147,3
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre
CHU DE PAP
commentaire: BRAVO
les efforts soutenus paient.
Les acquisitions BMR baissent en paralléle.
FRICTIONS ++++++
SERVICE: RéanimationAnnée 2008
LES RESULTATS
• Les deux premiers mois : flacons de SHA
avec des volumes différents
Modification de l’outil par le CGRIN
LES « DIFFICULTES » rencontrées lors de l’implantation de l’outil
Observations
• L’outil de suivi de l’indicateur SHA est
pertinent, dynamique, facile d’utilisation
• L’outil de suivi permet l’évaluation des
pratiques soignantes
Mais cet outil est-il adapté à une structure
hospitalière non conventionnelle ?
M.G. DUFAIT - cadre supérieur de santé
M. GOZELIN - cadre de santé
Présentation du service
• Création : Décembre 2007
• Pôle SSR
• Zone d’intervention : Pointe-A-Pitre, Abymes, le Gosier, Baie-Mahault,
• Capacité d’accueil :30 places
• Objectifs:
– Maintenir les patients à domicile
– Éviter ou écourter une hospitalisation en secteur conventionnel
Ressources
humaines et matérielles• Ressources humaines:
– 2 médecins « coordonnateur »
– 1 cadre supérieur
– 1 cadre de santé
– 7 IDE, 7AS
– 1 psychologue, 1 assistante sociale, 1 secrétaire
• Ressources matérielles:
– 2 fourgonnettes aménagées,
– 2 voitures
Modalités de mise en place
de l’ outil• Information de l’équipe soignante
– au cours d’une réunion clinique (transmission)
– Rappel de l’objectif personnalisé minimum pour le service de 2
frictions/patient /jour
• Note sur cahier de liaison
• Présentation de l’outil informatique
• Information des autres partenaires (médecin,
psychologue, assistante sociale)
– au cours d’un staff
Sites d’implantation
• Sites d’implantation = domiciles des patients
– Trouver une stratégie pour identifier les sites (3
premières lettres des noms et prénoms des
patients)
• Autres sites d’implantation = les 4 véhicules
LES RESULTATS
Evolution de l'indicateur ICSHA
178,2
110,2
225,1
159,7
185,6
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre
% o
bje
cti
f p
ers
on
nalisé
CHU
commentaire:
Restons motivés !
SERVICE: HADAnnée 2008
• HAD = plusieurs sites différents
(une seule réserve sous contrôle du cadre)
– Pas une gêne pour l’indicateur
Cependant :
– Réapprovisionnement des sites
• Pas de possibilité de gestion par un seul agent
• Nécessité d’une bonne adhésion de toute l’équipe
Observations
• Outil adapté à un service non conventionnel
tel que l’HAD
Conclusion
Perspectives
du groupe
• Diffusion de l’outil de suivi ICSHA mensuel
– Ensemble des services de soins du CHU
– Réseau de référents en hygiène des ES de Guadeloupe
– Site du CCLIN Sud Ouest (www.cclin-sudouest.com)
• Suivi des actions figurant sur la charte
d’engagement signée le 23 mai 2008
– « Mains sans bijoux »
– Harmonisation de la formation des professionnels
– Information des usagers
ICSHA
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