shock

SHOCK

Perifériás keringési elégtelenség

Készítette: Sztergár Tímea

A Sokk Definiciója:

A sokk olyan polyetiológiáspolyetiológiás, akutakut, progresszív perifériás progresszív perifériás keringési zavarkeringési zavar mely törvényszerűen halálhoz vezet, ha nem, vagy későn avatkoznak közbe.

Nem betegség, hanem kóros állapot, folyamat, ha nem érkezik időben kellő segítség gyorsan halálhoz vezet. Jelek és tünetek együttese, mely a szövetek O2 hiányára utal.

Polyetiológiás: kiváltó tényezők sokrétűek. Bármi sokkot okozhat, mely a szövetek vérátáramlását csökkenti. Ezek önmagukban, vagy kombinálva egymással életveszélye-sek, majd a sokk folyamat egy bizonyos szintet elérve önállóan is az életet közvetlenül veszélyeztetővé válik.

A folyamat acutan fellépő kórképekkel indul, melyeket 2 csoportba oszthatunk (melyek abszolút, v. relatív folyadékhiányt okoznak):

Vasoconstrictios forma:Vasoconstrictios forma: okok: vérzés, trauma, égés, nagyfokú hányás, hasmenés, szívinfarktus, tüdőembolia..A kórképekhez társuló fájdalom a már kialakult shock progresszioját elősegíti.

Vasodilatatios forma:Vasodilatatios forma: anaphylaxia, hypothermia, gerincvelői harántlesio..

Sokk csoportosítása a kiváltó okok szerint:

1.1. Hypovolaemiás sokkHypovolaemiás sokk

2.2. Cardiogén sokk (szív eredetű)Cardiogén sokk (szív eredetű)

3.3. Obstruktív sokkObstruktív sokk

4.4. Distributív sokkDistributív sokk

5.5. Anaphylaxiás sokkAnaphylaxiás sokk

6.6. Szeptikus sokkSzeptikus sokk

1. Hypovolaemiás shock:

Lényege:csökken az érpályán belüli folyadékmennyiség téraránytalanság jön létre az intravascularis volumen és az érpálya befogadóképessége között. Bármilyen testfolyadék vesztésről van szó az mindig érinti az érpályán belüli folyadék mennyiségét, minőségét:

• Akut vérzés (külső, belső)• Égés: kapillárisok falán átszűrődő folyadék (plazma)nagy mennyiségben távozik a megrepedt bullákon- hólyagok- keresztül.• Excessív folyadékvesztés (hányás, hasmenés)• Megfelelő pótlás nélküli masszív verejtékezés

• Nagymennyiségű pótolatlan vizelet ürítés (diabetes, vizelethajtók alkalmazása)• Bélelzáródás- ileus- a lezárt bélszakaszban 2-8 l folyadék is maradhat.• Peritonitis, pancreatitis

2. Cardiogén sokk (szív eredetű):Lényege: a szív pumpafunkciójának elégtelensége, a

szív összehúzódásának csökkenése, csökkent ereje, ritmusa v. hibás billentyűfunkciója miatt.- szív összehúzódásának ereje gyengül, a keringésbe kilökött vér mennyisége csökken, a vénás rendszerben a vér torlódik – a szövetek és a szívizom O2 igényét nem elégíti ki.

Acut miocardialis infarctus (AMI) Szívizomgyulladás- myocarditis Szívizom ruptura Septum perforáció Arrhythmia, bradycardia, tachycardia

3. Obstruktív sokk:Lényege: megtartott szívfunkció és

folyadékegyensúly mellett kis, v. nagyvérköri áramlási zavar jön létre- szűkület, elzáródás miatt.

Pericardialis tamponad (exudatum, vérzés)Feszülő PTX, v. pozitív nyomású lélegeztetésPulmonalis embólia

4. Distributív sokk:Lényege: különböző okok következtében az

intravascularis volumen az érpályán belül átrendeződik.

Neurogén sokk: Gyógyszerek indukálta (altató, nyugtató, kábítószer

mérgezés, túladagolás) Gerincvelői sérülés- harántlesio Agyi vascularis történések

(agyvérzés, trombózis, embólia)

Toxikus:

Mellékvesekéreg elégtelenség

5. Anaphylaxiás shock:

Lényege: allergén hatására beinduló komplex reakció, bőrjelenségekkel (ulticaria), progresszív vasodilatatioval a kapilláris keringés átrendeződik (rapid RR csökkenés, bradycardia, gégeoedema, bronchus obstruktio-szűkület.

6. Szeptikus shock:

Lényege: a szepszis a szervezet infectiora- fertőzés- adott szisztémás gyulladásos válaszreakciója. Számos túlkompenzáció eredményeként a szövetek, szervek O2 ellátási és felhasználási zavarához vezet- egy ponton túl irreverzibilis károsodások- halálos kimenetel.

Oka legtöbbször: gram. negatív,pozitív baktériumok, vírusok, gombák.

Kórélettani mechanizmusokA sokk fázisai:

1. Kompenzációs fázis

2. Dekompenzációs fázis

3. Irreverzibilis fázis

1. Kompenzációs fázis:

Vérzés, folyadékvesztés az intravascularis volumen csökkenéséhez, az érpálya kitöltöttségének csökkenéséhez, RR eséshez vezet.

Az a. carotisban lévő presszor receptorok érzékelik, mely kompenzációs folyamatokat indít be (tulajdonképpen stressz reakció- szimpatiko-adrenergiás fázis) az RR megtartás érdekében.

Kezdeti tünetek minimálisak- megfelelő beavatkozás itt a leghatásosabb!

Kompenzáló mechanizmusok:

Légzésfrekvencia és légzési perctérfogat emelkedése

Szívfrekvencia és keringési perctérfogat emelkedése

Sympatikus Izgalom- adrenalin kiáramlás, értónus fokozódása

A vegetatív idegrendszer hatása a különböző szervekre:

Szerv, illetve működésSzerv, illetve működés Szimpatikus hatásSzimpatikus hatás Paraszimpatikus hatásParaszimpatikus hatás

Szem pupillatágulat pupillaszűkület

Nyálmirigyek érszűkület, a szekréció gátlás

nyálelválasztás

Szív Szívfrekvencia növekedés, erőteljesebb összehúzódások

Szívfrekvencia alacsonyabb frekvencia, gyengébb

kontrakciók

Hörgők tágul szűkül

Emésztőnedvek gátolja a nedvelválasztást serkenti a nedvelválasztást

Gyomor- és bélmozgások gátol fokoz

Vércukorszint fokoz gátol

Anyagcsere- folyamatok bontás (disszimiláció) serkentése

építés (asszimiláció) serkentése

A keringő vérmennyiség további csökkenésével a kompenzáció folytatódik.

Az RR esésétAz RR esését csak sym. tónusfokozódás, fokozott adrenalin kiáramlás képes megakadályozni

Ez a perifériás keringés rovására megy (perifériás erek szűkülnek, a keringés a centrális területre rendeződik át- biztosítva az életfontos szervek agy, szív vér, O2 ellátását)- a keringésből kirekesztett szövetek O2 ellátása romlik- hypoxia- acidózis jön létre.

RR sy értéke csökken a dy emelkedik-RR sy értéke csökken a dy emelkedik- szív munkája fokozódik, összehúzódások ereje nő- nő az O2 igénye- a szív hatásfoka romlik

2. Dekompenzációs fázis:További volumenvesztés esetén a keringés centralizálódik

vénás beáramlás csökken szív teljesítménye, keringési perctérfogat a fokozott munka

ellenére is csökken keringési idő nyúlik beteg bőre márvány rajzolatú, hűvős, cyanotikus RR esik, szívfrekvencia fokozódik Kompenzáló mechanizmusok elégtelenek- életfontos szervek

sem kapnak megfelelő O2 pl: agy- csökken a vérellátás: beteg nyugtalan-izgatott-apátiás

Szív gyengül(hypoxia, acidosis)- csak perifériás keringési elégtelenséghez centrális is társul.

Betegek többsége ebben az állapotban kerül felismerésre (RR 100 alatt, pulzus 100 felett van- 2 érték kereszteződése az ún. „ halál-kereszt”)

3. Irreverzibilis fázis: Elhúzódó szöveti perfúzió csökkenés,

hypoxia változásokat okoz a sejtmembránon.

Károsodik a kapilláris erek endothelje így további mediátorok (renin-angiotenzin, vasopressin, kinin, szerotonin, hisztamin) szabadulnak fel- fokozódik a folyadékvesztés- perifériás keringés teljes összeomlásához vezet.

A sejtek membránjának permeabilitása megváltozik- átjárhatóvá válik (folyadék, fehérjék, elektrolitok)

Beindulnak véralvadási folyamatok (TCT agregáció- lehetetlenné téve a szöveti perfúzió)- viszkózusabb vér coagulációs hajlama fokozódik- véralvadási zavar DIC- disszeminált intravascularis coaguláció jön létre.

A szívizom hypoxiája miatt a szív összehúzódásának ereje csökken, romlik a teljesítménye, kompenzációs tartalék elfogy- a beteg ún. halálspirálba kerül (nő O2 igény, de a mechanizmusok nem tudják ezt fedezni)

Főbb tünetek: Nyugtalanság: oka O2 hiány- minden nyugtalan

sérültet vizsgálni kell shock irányában, még ha tünetei hiányoznak is

Gyors, gyenge, elnyomható pulzus: O2 hiányt a szív fokozott működéssel próbálja kompenzálni- egy ideig megoldás, majd a szív kifárad

Alacsony RR: mérni a helyszínen az ESNY nem tudja, de fontos paraméter az ún: shock index: pulzus/RR (0,6 norm.- 72/120, 1-nél több súlyos sokkra utal, 1,5-nél magasabb- visszafordíthatatlan károsodásra)

Kapillaris visszatelődé: körmök vizsgálata!- önmagában nem megbízható vizsgálat

Nyaki vénák összeesés: súlyos shockban a rossz vénás telődés miatt nem látni a vénákat- leginkább nyakon (Kivétel cardiogén shock szív telődése romlik- a vér a vénákban torlódik- tágult vénák jól láthatók: nyakon, mellkason…)

Sápadt, livid, cyanotikus bőr: ajkak, ujjbegy, nyelv kék színe súlyos O2 hiányra utal.

Hűvös, nyirkos bőr: kivétel a szeptikus, anaphylaxiás shock

Szomjúság: folyadékvesztéssel arányos Felületes légzés, egyéb légzészavar Hányinger, hányás Magába roskadt, apátiás szótlan beteg: oka O2

hiány-először a szótlan beteget részesítsük ellátásban- súlyosbodás esetén aluszékonnyá válik- somnolentia, majd eszméletét veszti- késői jel

Sokk kezelésSokk kezelés

ESNY nem tudja visszafordítani!

- meg kell előzni Szabad átjárható légút Alap újraélesztés SZE Vérzéscsillapítás Autotranszfúziós helyzet Tilos etetni, itatni- hányinger, hányás- aspiráció Óvjuk a lehűléstől