sicalidad mortalidad materna
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IV Reunión Nacional IV Reunión Nacional SICALIDADSICALIDAD
Reducción de Muerte Reducción de Muerte Materna: Prioridad Materna: Prioridad NacionalNacional
Definición según la OMS
Mortalidad materna
La muerte de una mujer mientras está embarazada, o
dentro de los cuarenta y dos días siguientes a la
terminación del embarazo, independientemente de la
duración y el sitio del mismo, debido a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o
su atención, pero no por causas accidentales o
incidentales.
LECCIONES APRENDIDAS
Las mujeres que no desean embarazarse deben tener acceso a métodos de planificación familiar
La atención prenatal y abordaje de riesgo ha tenido muy poco impacto en la reducción de la mortalidad y morbilidad materna
Se requiere invertir más en la atención de calidad del parto, emergencias obstétricas y del puerperio inmediato
Predomina la baja capacidad resolutiva de los servicios de salud para la atención obstétrica de emergencia:
Plantillas incompletas Servicios de transfusión deficientes
Deficiencia de terapias intensivas para adultos y neonatales Mala calidad de la atención Actitud del personal de salud
Lecciones aprendidas en los últimos años
LECCIONES APRENDIDAS
La capacitación de parteras tradicionales no impacta directamente en la reducción de la mortalidad materna, sin embargo, es una acción que favorece la vinculación comunitaria y la salud perinatal
En las zonas marginadas se requiere personal capacitado alternativo con mayor arraigo como parteras “profesionales” o enfermeras obstetras
Los esfuerzos por mejorar la medición de las muertes maternas deben ser complementados con información sobre otros indicadores de salud
Poner más énfasis en el monitoreo de “la atención de casos” que en la cifra de muerte materna, porque las ocultan y ya con eso “se ven bien”. En cambio si tienen que registrar “atendidas” en relación con las tienen que atender
Lecciones aprendidas en los últimos años
Contrario al falso supuesto del enfoque de riesgo, ahora sabemos que el 80% de las mujeres que se complican no se pueden anticipar ni prevenir,
Pero se pueden tratar, se parecen más a un traumatismo accidental que a una enfermedad controlable.
¿Qué antecede a una muerte materna?
Sin embargo, a diferencia de los accidentes en la mayoría de las emergencias obstétricas la paciente o sus familiares no saben a donde acudir
La muerte materna es consecuencia de una complicación obstétrica.
Magnitud del Problema en México y en Oaxaca.Magnitud del Problema en México y en Oaxaca.
Magnitud en México
• Se presentan 2.1 millones de embarazos cada año
– Cerca de 250 mil tienen complicaciones
• 30 mil mujeres quedan con secuelas obstétricas que las
convierten en discapacitadas
• Fallecen, anualmente en promedio 1,100 mujeres. La meta es
llegar a 417
– Es decir, cada 7 horas, una mujer fallece por causas asociadas al
embarazo, parto o puerperio
• 80% de las defunciones maternas son prevenibles
– Provoca una secuela social de 3,000 huérfanos cada año
Disminución de la mortalidad materna en los últimos 8 años e inversión en salud
61.861.0
55.6
58.6
89.0 87.0 86.485.4 84.3 83.2 83.1 82.0 81.6
81.0
72.670.8
60.062.7
30
40
50
60
70
80
90
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
-31.35%Velocidad en 8 años
3.9% anual
-8.98%Velocidad en 9 años
0.9% anual
Disminución porcentual acumulada de Razón de Mortalidad 1990 al 2007= 37.5%
* RMM por 100 mil NVE
Fuente: 1990 a 2007, INEGI-SSA/DGIS, SS
La tasa corregida 2002-2007 se calculó con nacimientos estimados CONAPO(2005-2050)
Reunión Objetivos del MilenioDisminuir en 75% de 1990 al 2015
Sin embargo, se perdió una década para la Meta del Milenio
Inversión en miles de millones de pesos
En 2007 se alcanzó la tendencia necesaria para alcanzar la Meta del Milenio
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
RMM / Histórica-hasta el 2002
Corrección del subregistro en 2002
Milenio
Meta sexenal
RMM POR 100,000 nvFuente: DGIS/ INEGI y CONAPO NV 2005- 2050
Análisis CNEGySR
Cierre definitivo 2007RMM 55.6
RMM 63.9Histórico
RMM 60.0Corrección de subregistro
34.8
44.5 Meta PROSESA
2012
22.3Meta delMilenio
Para 2015
55.6
Aún así, se debe acelerar el paso en
los próximos 8 años
Para alcanzar META del MILENIO: Disminución sostenida de 5 % de RMM por año ( 37.5% en 8 años)
OAXACA Mortalidad Materna 2003-2009
7
70
7054706450 10.3
65.4
87.799.2
77.8
102.0 103.2
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
DE
FU
NC
ION
ES
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
RA
ZO
N*
DEFUNCIONES
RAZON*
* Razón por Recién Nacidos Vivos Estimados, CONAPO, Versión Conteo
Fuente: Sistema de vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna hasta la semana 9
Defunción materna y calidad de la Defunción materna y calidad de la atenciónatención
Complicaciones venosas en el embarazo, parto y
puerperio0.8%
Enf. Hipertensiva del embarazo
25.3%
Hemorragia del embarazo, parto y
puerperio24.3%
Causas Obstétricas indirectas
22.1%
Otras complicaciones principalmente del embarazo y parto
13.0%
Aborto7.4%
Otras complicaciones principalmente puerperales
4.5%
Sepsis y otras infecciones puerperales
2.6%N: 1,097
Fuentes: base de datos defunciones maternas DGIS/INEGI, 2007
Proporción de Muerte Maternas, según causas. Estados Unidos Mexicanos 2007*
Distribución porcentual de todos los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM en las defunciones maternas analizadas, 2008
0
3.9
38
5.7
16.7
20.9
14.8
0 5 10 15 20 25 30 35 40
ProgramasPreventivos
Atención Prenatal
Referencia
Atención2do nivel
Parto y Atención deemergencias
Puerperio
RN
Inicia
Fin
Pro
ceso d
e a
ten
ció
n
Fuente: Visita AI-DeM 2008
2.9
3.3
3.6
4.0
4.1
4.6
5.5
6.8
10.6
13.4
21.9
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
Ausencia del Censo de embarazadas
Referencia a 2do nivel deficiente*
Fallas en puerperio inmediato
Mala técnica quirúrgica
Ref. iniportortuna de la urgencia pararesol. de evento obst*
Sin referencia a 2do nivel
Manoj incorrect en 2do nivel
Dilación para atención del parto
Relacionado con planificación familiar
Identificación de factores riesgo encontrol prenat
Manejo incorrecto de complicaciones enat'n del parto
Distribución porcentual de los componentes identificados durante el análisis de los Grupos AI-DeM 2008
Fuente: Visita AI-DeM 2008
Del 100%, de los subcomponentes de los eslabones críticos, el 82 % tienen un componente relativo a calidad de la atención.
Deficiente calidad de la atención.
No tiene relación directa con la calidad.
Distribución de defunciones maternas de acuerdo a la calidad de la atención. 2008
DEFICIENTE82%
SE DESCONOCE
1%
SIN IDENTIFICAR
RIESGO2% BUENA
15%
Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV/2008
Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV/2008
9%
18%
14%
29%
6%
21%
1% 2%
0 1 2 3 4 5 6 7 a 20
Distribución de defunciones maternas y número de consultas prenatales. 2008
216 defunciones
Mediana = 5 consultasModa = 5 consultasRango = 0 a 20
Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV
Distribución de defunciones maternas de acuerdo al personal que atendió el evento obstétrico. 2008
Se ignora1%
Personal no capacitado
6%Parteras
tradicionales7%
Médico86%
18
Origen de los riesgos condicionantes de eventos adversos en la Atención Médica
Fuente: CONAMED
ESTRUCTURA PROCESO
25% 75%
ATENCIÓN MÉDICA
CONTROL
REGULACION
SE
GU
RID
AD
19
¿Qué estamos haciendo?¿Qué estamos haciendo?
Cadena causal de las intervenciones para reducir mortalidad materna
Demora en decidir buscar atención
Demora en llegar al servicio de salud
Demora en recibir tratamiento en el Servicio de salud
donde fallece
Factores individualesculturales y de la comunidad
Factores que determinan
accesibilidad
Calidad de la atención
Prevención del embarazo
Abatir el embarazoNo programado
(Intervención en SaludPública)
Demora en decidirbuscar atención
(Perspectiva socio-Cultural)
Demora en llegaral servicio de salud
(Acceso a medios deTransporte eficaces)
Demora en recibir atenciónObstétrica de urgencia
(Organización de serviciosde salud)
Mortalidad Materna
Puntos de intervención
Principales acciones que se están realizando
Deficienteacceso para la atención
obstétrica
92007
8.12008
10.12006
PorcentajeAño
Porcentaje de defunciones asociadas con dificultad para el
acceso
Estrategias para combatir el problema•Embarazo saludable•Posadas de Atención a Mujeres Embarazadas•Transporte Seguro •Enfoque intercultural•Personal alternativo calificado•Mejorar información, educación y autonomía de mujeres
Acciones en Municipios con bajo IDH
Principales acciones que se están realizando
Mala calidad en la atención
832007
842008
662006
PorcentajeAño
Porcentaje de defunciones asociadas con mala calidad
Estrategias para combatir el problema:
•Capacitación y sensibilización•Conformación de redes: Centro de Salud-Hospital comunitario-Hospital resolutivo
•Planeación local de acuerdo a cobertura•Promoción de procesos autogestivos de mejora de la calidad en unidades médicas
•Fortalecimiento de la política de planificación familiar•Monitoreo de unidades de salud con indicadores de calidad
•Norma Emergente para la atención de Urgencias Obstétricas
Principales acciones que se están realizando
Mejorar el monitoreo y evaluación
de los avances
Estrategias para combatir el problema•Análisis permanente de casos•Evaluación del desempeño de las entidades federativas•Elaboración de programas estatales•Visitas a unidades con reporte de muertes maternas•Reporte a CONAMED de casos con posible responsabilidad
•Inclusión de muerte materna en parámetros de evaluación del Seguro Popular
•Incluir en el Sistema de Información en Salud indicadores de calidad
•Observatorio ciudadano
Dirección de las demoras y de los programas *
#1Demora para
decidir buscar atención
#2Demora en Acceso a
Servicios de AEO
#3Demora en recibir
la AEO
Complicación Recuperación o Muerte
PROGRAMA
Resolución Demoras
* Déborah Maine modif CNEGySR
Casa de Salud
MUJER/TIEMPO
Pasos y niveles en Salud Materna según el Modelo de Atención
¿Dónde intervenir?
28
6 intervenciones para garantizar la 6 intervenciones para garantizar la atención de las emergencias atención de las emergencias
obstétricas obstétricas
21 3 4 56 Organismo
externo
VerificaciónSEIS intervenciones:
¿QUÉ HACER?
1. Mapear “Zonas” sin servicios de atención de parto y emergencia obstétrica a más de dos horas de distancia
2. Cubrir esos “ hoyos” con servicios básicos de estabilización
3. Identificar la necesidad de atención de parto y emergencia obstétrica NO satisfecha
4. Fortalecer la capacidad resolutiva de las unidades existentes y las redes prioritarias
5. Monitoreo del desempeño y calidad de la atención
Para acelerar el paso se ha propuesto focalizar la atención de emergencias obstétricas
Apoyo de herramientas como el mapeo estratégico para identificar los “hoyos” en las redes de atención
Zonas con demanda no atendida
Afluencia a hospitales
Hospital Comunitario
Centro de Salud
Unidad móvil
Hospital resolutivo EO
Plantillas completasTerapia intensiva, UCI neonatal, Laboratorio, imagenologia, servicio de trasfusión)
Certificación con criterios de calidad de la atención obstétrica. ECIC
Control sanitario en establecimientos médicos.
Abasto de cajas
rosa y guinda
Contratación de enfermeras obstétricas y/o parteras
profesionales
Cuatro funciones básicas : Soluciones IV, antibióticos, oxitócicos, anticonvulsivos
más 3 intervenciones :Parto asistidoRemoción de placenta y productos retenidosTraslado de pacientes
Garantizar que se cubran las funciones en la red Transfusión sanguínea
Cesárea programada y de urgencia
Histerectomía. Lig Art. Hipogástrica
UCI Pre-Eclampsia
UCI Neonatal
Todas las unidades médicas, pasantes, médicos, líderes comunitarios, vocales de salud, parteras, organizaciones civiles DEBEN de conocer el directorio de las unidades resolutivas
En la atención prenatal el médico DEBE propiciar que la embarazada y su familia hagan un plan de contingencia para saber qué hacer y a donde ir en caso de emergencia
Directorio de unidades resolutivas
Esto Implica que el médico deba conocer el directorio de unidades médicas con capacidad resolutiva de partos, emergencias obstétricas no severas y severas ( requieren cuidados intensivos)
Plan de acción 9-3-3-9 para la disminución de la muerte materna
en las redes de atención 2006
Acciones EspecíficasAcciones Específicas
RedRed GeneralesGenerales
1er. Contacto1er. Contacto
HospitalesHospitales
1 Seguimiento de metas por estado
2 Redistribución de Residentes 4
3 Plantilla de recursos humanos
1 Monitores Comunitarios
2 Tutores de pacientes
3 Coordinación Operativa de redes (COR)
4 Sistema de comunicación en la RED
5 Sistema de traslado
6 Lineamientos de manejo
7 Capacitación
8 Certificación de competencias
9 Suministro de insumos y medicamentos
1 Estandarización de procesos
2 Triage obstétrico
3 Partograma de admisión
4 Capacidad resolutiva de atención de emergencias obstetrica sy neonatles
5 Unidad de cuidados intensivos
6 Acceso a quirófano
7 Supervisión de adscrito
8 Disponibilidad de sangre
9 Contención de cesárea incesarea
1 Referencia a módulo Mater
2 Prevención y Detección
3 Disponibilidad de expansores de plasma
MONITOREO DE AVANCES
COBERTURA DE LA NECESIDAD DE ATENCIÓN
1. Estabilización de la paciente con emergencia
Casos tratados/casos esperados por unidad medica
2. Cobertura de atención de partos
Partos atendidos/Nacimientos esperados
3. Cobertura de emergencias obstétricas
Emergencias obstétricas atendidas/total de casos esperados
4. Cobertura de Planificación Familiar
Porcentaje de anticoncepción post evento obstétrico
Cobertura de Planificación Familiar
5 Monitoreo de la Red de Servicios
MONITOREO DE AVANCES
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
a. Letalidad obstétrica• Defunciones por eclampsia/total de
eclampsia atendidas• Defunciones por hemorragia/ total de
complicaciones por hemorragia atendidas
b. Monitoreo de exceso de cesárea% de cesáreasJustificación de operación cesárea con el
parámetro del diagnóstico que la sustenta
Monitoreo de la Red de Servicios
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
c. Cumplimiento de lineamientos y técnicas de alta eficacia
• % de mujeres con preeclampsia severa manejadas con sulfato de magnesio
• % de mujeres con pérdida de más de 1000 ml. de sangre que recibieron hemoderivados
• % de trombosis/total de complicaciones obstétricas atendidas
• % de mujeres en las que se utilizó el manejo activo de la tercera fase del trabajo de parto
• % de mujeres con control puerperal
Monitoreo de la Red de Servicios
Históricamente la estructura de la SSA deviene en dos áreas:
Salud pública Atención médicaLos programas de salud materna-infantil partieron de acciones comunitarias: IRAS, EDAS, Rehidratación oral, vacunaciónPlanificación familiar, parteras, parto….. “Prevenir muertes maternas” …..el balón cayó en el lado de salud pública, por inercia; ¿qué hacemos? Lo que ahí sabemos hacerAcciones comunitarias, barridos censales, promoción de uso de servicios
En varios estados la atención médica, los directores de hospitales no están directamente “responsabilizados” en el cumplimiento de la meta
La muerte materna y la calidad de la atención médica
URGE QUE LAS AREAS DE ATENCION MEDICA, REGULACION Y CALIDAD DEFINAN RESPONSABILIDADES ESPECIFICAS EN EL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DE MORTALIDAD MATERNA E
INDICADORES DE COBERTURA DE NECESIDAD Y DE CALIDAD DE ATENCION EMERGENCIAS OBSTETRICAS
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