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Signalement des infections en collectivité
de personnes âgées
Dr Frédérique VILLER CIRE – Est
Formation Encadrement Ehpa, Ehpad, MAS2008
Objectifs du signalement Détecter et signaler pour agir et prévenir
les risques d’épidémie Analyser l’évolution dans le temps des
maladies et adapter les recommandations, les politiques de santé au besoin des populations
Recevoir une aide ou des conseils pour mettre en place des mesures de contrôle
Identifier des évènements « inhabituels »
Quels événements infectieux signaler
Les évènements de santé infectieux :– pour lesquels des mesures doivent être
mises en place rapidement ex : MDO– qui font peser une menace d’extension
au sein de la collectivité du fait : de leur caractère groupé : IRA basses, GEA,
coqueluche… de leur caractère anormal : clostridium
difficile, entérocoque résistant aux glycopeptides
Coordination des
actions
ETABLISSEMENT
DDASSEvaluation de la situation
CIRE
INFORMATIONResCLIN
Circuit du signalement
Conseil et assistance SIGNALEMENT
Préfet
ARH
DRDASS
CORRUSS *
CG
*Centre Opérationnel de Réception et de Régulation des Urgences Sanitaires et Sociales
Rôle des acteurs (1)
L’établissement : détecte et signaleMet en place une surveillance des épisodes
infectieux afin de détecter les premiers casMet en place les mesures de contrôle et les
recherches étiologiques selon les recommandations de bonnes pratiques
Signale les évènements infectieux à la Ddass .Ce signalement est habituellement fait par :
- Le médecin coordonateur si l’établissement ne dépend pas d’un établissement de santé
- Par le professionnel chargé du signalement des infections nosocomiales ou le praticien de l’EOHH si l’établissement est géré par un établissement de santé
Transmet la fiche de notification obligatoire(MDO) ou une fiche de signalement des évènements infectieux par fax à la DDASS
Rôle des acteurs (2)
La Ddass : évalue la situation et coordonne la gestion de l’évènementValide le signal en recueillant les premières
informations (nb de malades chez les résidents et le personnel, nb d’hospitalisation, décès, date de début des premiers cas, date des derniers cas)
Analyse la situation et détermine les besoins d’expertise (ResCLIN, CIRE)
Transmet si nécessaire l’informationS’assure de la mise en œuvre des mesures
de contrôle et des recherches étiologique
Rôle des acteurs (3) Le ResCLIN: aide l’établissement à mettre en
place des mesures d’hygiène nécessairesAjuste les mesures de contrôleParticipe aux investigations
La Cellule interrégionale d’épidémiologie (CIRE) : assure les investigations épidémiologiquesConfirme et décrit l’épisode épidémique Identifie les facteurs associés à l’apparition des cas
groupésEmet des recommandations pour le contrôle de tels
épisodesApporte un retour d’expérience à l’établissement
Exemple : CAT devant plusieurs cas d’infections respiratoires
aigües (IRA) basses en établissement d’hébergement
pour personnes âgées
OBJECTIF : Maitriser une épidémie d’IRA
La préparation- Surveillance pendant
l’hiver- Contexte d’activité du
virus de la grippe- Recommandations/visites- tests rapides
accessibles , petit stock de masques, mouchoirs en papier, SHA…)
La réaction- Détection des
premiers cas- Mesures de contrôle- Recherche
étiologique
Et en amont : la prévention vaccinale +++
Les recommandations vaccinales (1)
Vaccination contre la grippe tous les ansObjectif : réduire les complications (hospitalisation
et décès) liées à la maladie chez les personnes à risque
Recommandations :→ les personnes âgées > 65 ans→ les personnes atteintes de certaines pathologies
chroniques→ les professionnels travaillant en contact des
personnes à risquesIntérêt de vacciner toutes les personnes susceptible
d’introduire le virus dans l’établissement :→ les visiteurs habituels des personnes âgées
hébergées dans l’établissement
Les recommandations vaccinales (2)
Vaccination anti-pneumococcique tous les 5 ansRecommandations :→ les patients splénectomisés, drépanocytaires
homozygotes→ les insuffisants cardiaques et les insuffisants
respiratoires→ les personnes atteintes de syndrome néphrotique,
d’hépatopathie chronique alcoolique→ les personnes ayant des ATCD d’infection
pulmonaire invasive à pneumocoqueCette vaccination doit être proposée à ces
personnes s’ils n’en avaient pas encore bénéficié, lors de leur admission dans des
structures de soins ou d’hébergement
Détection des premiers cas d’IRA
« Le médecin diagnostiquant une infection respiratoire aigüe, en dehors des pneumopathies de déglutition, informe le médecin coordonnateur ou le directeur de la maison de retraite
afin que la survenue de plusieurs cas puisse être détectée. »
Mesures de contrôle
Quelque soit le germe : mesures d’hygiène de type « gouttelettes » devant tout cas d’IRA et surtout dès les premiers casLavage des mains, usage de SHAPort de masque pour les malades contagieux et
les personnels Isolement du malade, aération de la chambre,
utilisation de mouchoirs en papier à usage unique
Limitation des visites + information/port de masque
Limitation des regroupements Mesures spécifiques aux pathologies
Recherche étiologique
En période de circulation du virus grippal test de diagnostique rapide de la grippe TDR
En dehors de la période de circulation du virus grippal ou si TDR négatif et en fonction des signes cliniques Antigénurie à la recherche de pneumocoque
(hémoculture en milieu hospitalier) Antigénurie à la recherche de légionellose Sérologie ou culture ou PCR pour identifier une
coqueluche
Quand réaliser les tests de diagnostique rapide de
grippe (TDR) En cas d’IRA ou de syndrome
grippal dans une collectivité de personne à risque
Hors période de circulation du virus en France : pas de test
Lors de la période de circulation du virus en France :• 1er cas aucun test• 2ème cas dans les 3 jours suivant le 1er cas faire 1
TDR• 3ème cas dans les 3 jours suivant de 2ème cas faire
1 TDR• Si cas groupés faire au minimum 3 TDR
Chimioprophylaxie Si deux TDR positifs en trois jours:
chimioprophylaxie par Oseltamivir pour les personnes à risques dans les 48 h qui suivent un contact avec un malade .(se rapporter au protocole de mise en place d’une
chimio-prophylaxie dans une collectivité de personnes âgées lors d’une épidémie de grippe, en période de circulation du virus grippal)
• Si cas 2 et cas 3 positifs prophylaxie• Si cas 2 négatifs et cas 3 positif faire un nouveau TDR
en cas d’apparition d’un 4ème cas dans les trois jours qui suivent le 3ème cas
• Si cas 2 positif et cas 3 négatif faire un TDR si un cas survient dans les 3 jours qui suivent le cas 2
Intérêt des TDR de grippe
Outil indispensable, nécessité de s’organiser pour en disposer rapidement
Facile à utiliser : informer et former les médecins et les infirmières sur l’existence et l’usage des TDR
Incontournables pour le traitement et la prévention chimioprophylactique par Oseltamivir des personnes à risque
Facilite la décision de traitement par AB
Critères de signalement
Sont à signaler sans délai toute survenue d’au moins 3 infections respiratoires aigües basses dans un délais de 8jours , (en dehors des pneumopathies de déglutition) chez les personnes partageant les mêmes lieux, qu’elles soient résidentes de l’établissement ou membre du personnel
Décision d’investigation
En cas de critères de sévérité :→ 3 décès ou plus survenant en moins de 8 jours et
attribuables à l’épisode infectieux→ ou 5 nouveaux cas ou plus dans la même journée→ ou absence de diminution de l’incidence des
nouveaux cas dans la semaine suivant la mise en place des mesures de contrôle
L’investigation est habituellement menée par :- l’EOHH avec l’appui éventuel du Resclin si
l’établissement dépend d’un établissement de santé- La Cire et la DDASS quand l’établissement dépend
d’un autre organisme
Algorithme applicable chez les résidents et les personnels de santé
0 cas
1 cas
Cas groupés
Mesures d’hygiène standard lors des soins .Vaccinations à jour du personnel et des résidents/grippe et pneumocoque
Mesures d’hygiène de type gouttelettes autour du cas
Mesures d’hygiène de type gouttelettes autour des casRecherche d’autres cas chez les résidents et personnels
Recherche étiologique
Mesures spécifiques aux pathologies
Investigation si critères de sévérité
Signalement si ≥3 cas en 8 jours
Exemple d’un signalement tardif de cas groupés d’IRA
basses en MR
Nombre de cas Résident
10 PersonnelSignalement
Sœur
Décès5
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 3 4
Février Mars
Mise en place des mesures de
gestion
Prophylaxie par Tamiflu
Les outils : une feuille de surveillance
et des fiches de signalementUne feuille de surveillance pour documenter le nombre de malades et l’apparition des cas groupés :
Chaque jour, le nombre d’IRA est noté sur la feuille de surveillance. Si le malade est un résident, le cas est matérialisé par une case de couleur A. S’il s’agit d’un membre du personnel, le cas est matérialisé par une case de couleur B.
La date est celle de l’apparition des signes cliniques et non celle de l’éventuelle consultation
Exemple : utilisation de la feuille de surveillance
Exemple Le 27/01, un résident a débuté une IRA → 1 case grise le 27/01 Le 31/01, un résident a débuté une IRA → 1 case grise le 31/01 Le 04/02, un résident et un personnel ont débuté une IRA → une case grise et une case bleue le 04/02 Le 6 février, un résident a débuté une IRA → 1 case grise le 06/02 Nombre de cas
5 3 cas en 5 jours = cas
groupés 4 3 2 1 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 Janvier Février
Cas personnel Cas résident
Surveillance des infections respiratoires aiguës
dans les collectivités de personnes âgées
Nombre de cas
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
24 25 26 27 28 29 30 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Septembre octobre
Cas résident Cas personnel
Cas groupés d’infections respiratoires aiguës basses : 3 infections respiratoires aiguës basses en dehors des pneumopathies de déglutition, dans un délai de 8 jours, chez des personnes partageant les mêmes lieux, qu’elles soient résidentes de l’établissement ou membres du personnel.
Les cas groupés d’infections respiratoires aiguës basses dans une collectivité de personnes âgées doivent être signalés
Fiche de signalement de cas groupés d’infections respiratoires aiguës basses en collectivité de personnes âgées ou collectivités de personnes
à risque Date du signalement : ___ / ___ / ___ Etablissement
Nom de l’établissement : …………………...……………………………………………… Contact au sein de l’établissement : …………………………………………..…………… .……………………………………………………………………………………………...
Département : /___ / ___ /
Commune :…………………………………………….. code postal / __ / __ / __ / __ / __/
Type d’établissement : Maison de retraite
Maison de retraite EHPAD Foyer logement Unité de soin de longue durée Hôpital ou clinique Autre : précisez : …………………………………..
GMP : ……………….
Nombre de résidents : Nombre de membres du personnel : Nombre de résidents vaccinés contre la grippe : Nombres de membres du personnel vaccinés contre la grippe: Remarque : …………………………………………………….. ………………………………………………………………….. ………………………………………………………………….
/ _ / _ / _ / / _ / _ / _ / / _ / _ / _ / / _ / _ / _ /
Episode
Date de début des signes du 1er cas : ___ / ___ / ___ Ampleur du problème (lors du signalement):
Résidents Personnels
Nombre de malades
Nombre de personnes hospitalisées
Nombre de personnes décédées
Date de début des signes du dernier cas (si épisode terminé) : ___ / ___ / ___
Critères de Signalement : si ≥3 IRA en 8 jours (en dehors de pneumopathies de déglutition)
Présence de critères de gravité : Oui Non Si oui :
3 décès en moins de 8 jours ou 5 nouveaux cas ou plus dans la même journée ou absence de diminution de l’incidence dans la semaine suivant
la mise en place des mesures de contrôle
Autre : …………………………………………………………… ……………………………………………………………………….
Mise en place d’une investigation Oui Non
Si oui, par : la Ddass la Cire l’établissement la Ddass -Cire-établissement
Mesures de contrôles prises dans l’établissement Oui Non
Si oui, type de mesures prises : Mesures gouttelettes Date : ___ / ___ / ___ /
Détaillez : Renforcement des mesures d’hygiène Oui Non Port de masque pour personnel Oui Non Isolement du patient en chambre individuelle ou regroupement des patients Oui Non
Limitation des déplacements du patient, masque porté par le patient lorsqu’il quitte sa chambre Oui Non
Chimioprophylaxie (ex : antiviraux) Date : ___ / ___ / ___ / Autres mesures : ………………………………………………..... ………………………………………………………………………. Date : ___ / ___ / ___ /
Demande d’aide de l’établissement pour la mise en place de mesures de contrôle Oui Non Etiologie :
Grippe sans autre précision Grippe A Grippe B Pneumocoque Coqueluc he Non recherchée Non déterminée Autre : ……………………………………………………………
Particularités de l’évènement (sévérité, tableau clinique, mode de survenue):
…………………………………………………………………….……. …………………………………………………………………..……… ……………………………………………………………………….…
A faxer à la Ddass de votre département 03 ?
Fiche de signalement de cas groupés d’évènements infectieux en collectivité de personnes âgées ou collectivités de personnes à risque
Date du signalement : ___ / ___ / ___ Nom et fonction de la personne responsable du signalement : ………………………………… …………………………………………………………………………………………………... Etablissement :
Nom de l’établissement : ………………………………………………………… Adresse : …………………………………………………………………………. Code postal : / __ / __ / __ / __ / __/ Commune : ………………………………………………………………….……. Contacts téléphoniques dans l’établissement : Personne référente : ……………………………… /___ / ___ / ___ /___ / ___/ ___ / Médecin attaché : ……………………………… /___ / ___ / ___ /___ / ___/ ___ / Type d’établissement : ? Maison de retraite
? Maison de retraite EHPAD ? Foyer logement ? Unité de soin de longue durée ? Hôpital ou clinique ? Autre : précisez : ………………………………….. GMP : ……………….
Nombre de résidents : Nombre de membres du personnel :
/ _ / _ / _ / / _ / _ / _ /
Episode infectieux Date de début des signes du 1er cas : ___ / ___ / ___ Diagnostic (si connu) : ……………………………………………………………………… Ou caractéristiques de la pathologie : ……………………………………………………….. .................................................................................................................................................. Ampleur du problème (lors du signalement):
Résidents Personnel
Nombre de malades
Nombre de personnes hospitalisées
Nombre de personnes décédées
Recherches étiologiques déjà entreprises ou en cours : Oui Non Si oui, précisez lesquelles : …………………………………………………………….……………. ………………………………………………………………..………… ………………………………………………………………….………
Si résultats précisez lesquels : ………………………………………………………………….………. ……………………………………………………………….…….…… ………………………………………………………………………..…
Mesures de contrôles prises dans l’établissement Oui Non
Si oui, type de mesure : Mesures standards (renforcement des mesures d’hygiène, usage de masques, limitations des visites…)
Date : ___ / ___ / ___
Autres mesures : ………………………………………………..... ………………………………………………………………………. Date : ___ / ___ / ___
Demande d’aide de l’établissement pour la mise en place de mesures de contrôle Oui Non
Organisme déjà contacté (précisez le nom de la personne) : …………………………………………………………………….…. …………………………………………………………………..……
Observations : …………………………………………………………………….……. …………………………………………………………………..……… ……………………………………………………………………….…
A faxer à la Ddass de votre département 03
Références réglementaires (1)
Infections respiratoires aiguës (IRA) basses – Circ. N°489 DHOS/DGS/DGAS du 22 novembre 2006
relative à la conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës basses dans les collectivités de personnes âgées diffusant le Guide du CHSPF validé le 18 novembre 2005 http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/infections_persagees/circ_489.pdf
Pneumocoque – Avis du CSHPF du 14 janvier 2005. Conduite à tenir devant
des cas groupés d’infections invasives à pneumocoques dans une collectivité de personnes âgées
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_140105_pneumo_collect.pdf
Clostridium dificile– Circ N° DGAS/SD2C/DHOS/E2 /DGS/C/2006/404 du 15
septembre 2006 relative aux recommandations de maîtrise de la diffusion des infections à clostridium difficile dans les établissements hébergeant des personnes âgées et dans les unités de soins de longue durée
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nosoco/clostridium/06_404t.pdf
Références réglementaires (2)
Entérocoque résistant à la vancomycine - Avis du CTINILS du 6 octobre 2005 http://164.131.244.17/htm/dossiers/nosoco/avis_cnitils/avis_121005.pdf- Fiche technique opérationnelle DHOS DGS du 6 décembre 2006 relative à la prévention de l’émergence d’épidémie d’ERV dans les établissements de santéhttp://www.cclin-sudouest.com/alerte/
ficheERV_CAT_112006.pdf
CoquelucheCas groupés de coqueluche ; rapport CSHPF du 22 septembre 2006 http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/r_mt_220906_catcoqueluche.pdf
Maladies à déclaration obligatoire (MDO) :Certaines maladies font l’objet d’une transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire par les médecins et les responsables des services et laboratoires d’analyse de biologie médicale publics et privés. La liste de ces maladies fixée par décret évolue régulièrement.http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo
Conclusion
Les 3 piliers de la maîtrise du risque épidémique en
collectivité sont :
La prévention+
La préparation+
La réactivité
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