simpatectomÍa torÁcica videotoracoscÓpica ......tiempo técnica: dic 2002 a julio 2008 tiempo...

Claudio Suárez Cruzat Clínica Santa María, Santiago de Chile

Curso Precongreso Cirugía del Simpático X Congreso Cubano de Cirugía, La Habana, 1 de diciembre de 2008

SIMPATECTOMÍA TORÁCICA VIDEOTORACOSCÓPICA

ABORDAJES Y TECNICAS

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

Problema psicosocial HH PALMAR No dan la mano, no bailan, no pololean Mojan papeles, teléfono, mouse, teclado, guitarra Sin huella digital

HH AXILAR Toallas higiénicas axilas, camisas plastificadas Ropa blanca o negra, sin manga

RUBOR FACIAL “tomatito”, vergüenza, timidez, imposibilidad de exposición

pública

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

•  Pacientes que llegan a cirugía han tenido terapias múltiples –  Desodorantes: TODOS

–  Cremas aluminio –  Corriente galvánica

–  Glutaraldehido –  Radioterapia!!

–  Toxina botulínica

–  Cambio frecuente de médico

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

Otras patologías tratables con SVT

–  Hiperhidrosis facial –  Rubor facial –  Rinitis crónica no infecciosa –  Sindrome de Raynaud –  Distrofia simpática EESS –  Neuralgia post herpética intratable –  Angina severa refractaria, arritmias

malignas

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

•  Procedimiento vascular antiguo

•  Fundamento teórico

•  Problemas

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

•  Abordaje clásico doloroso y poco estético

•  Desarrollo de videocirugía

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

•  Técnica

– Anestesia general

–  Intubación traqueal

– Decúbito dorsal – Abordaje bilateral

en un tiempo

Simpatectomía torácica videotoracoscópica ABORDAJE AXILAR

- Estético

-Poco dolor

-Buena exposición

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

•  Técnica – Dos canales trabajo

axilares de 5mm – Cámara video 4mm

– Bisturí ultrasonico –  Instrumental disección – Termómetro cutáneo

– Saturómetro

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

•  PROBLEMAS DE LA TÉCNICA – Sindrome de Horner

•  1% •  Transitorio, 3-6 meses

– Sudoración compensatoria •  30-70%

•  Severa 5-10% •  Longitud simpatectomía, T2, IMC, Estatura

2002

Técnica inicial

1/2003

Tratando de mejorar

2/2003

3/2003

CORTA Y COAGULA A BAJA TEMPERATURA

TECNICA ACTUAL

CAMBIOS

Las últimas 1000 con ultracission

Sin drenaje las últimas 1030

CO2

SVT diferenciadas

SVT DIFERENCIADAS

  T2 hh craneofacial o rubor (c/ o s/ manos)

  T3 hh palmar   T4 hh axilar en IMC elevado   T3-T4 hh axilar   T2-T3-T4 casi nunca

Simpatectomía en hiperhidrosis de miembros superiores

OBJETIVO

Simpatectomía en hiperhidrosis de miembros superiores

COMPLICACIONES 2 Sd. Horner (0,29%) 3 Neumotórax (0,43%) 1 Derrame Pleural (0,14%) 1 Lesión de Arteria Intercostal (0,14%) 1 Parálisis Radial Transitoria (0,14%)

NUESTRA EXPERIENCIA Número a 15/7/08 : 1410 svt / 701p Tiempo técnica: dic 2002 a julio 2008 Tiempo hospitalización: 12-24 hrs

Simpatectomía en hiperhidrosis de miembros superiores

MALOS RESULTADOS

MANOS MOJADAS 1/701 (0,14%)

CONVERSIONES/NO OPERABLE 1/701 p (0,14%)

SUDORACION COMPENSATORIA SEVERA   12/701 pacientes (1,7%)   T2, largas, IMC, 1,5 mt

REINERVACIONES 1%   7/701 (reoperados 4 pacientes)   MONOSEGMENTARIAS y BILATERALES

gracias…