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ESTOMATOLOGÍA MÉDICA
ESTOMATOLOGÍA MÉDICA
Parte II. ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS
DE LA CAVIDAD BUCAL
Parte II. Parte II. ENFERMEDADES MUCOCUTENFERMEDADES MUCOCUTÁÁNEAS NEAS
DE LA CAVIDAD BUCALDE LA CAVIDAD BUCAL
Capítulo 3Capítulo 3
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES
MECÁNICOS, FÍSICOS Y QUÍMICOS
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES
MECÁNICOS, FÍSICOS Y QUÍMICOS
Lesiones por agentes mecánicos. Lesiones por agentes físicos. Efectos directos de los agentes químicos y medicamentos. Efectos indirectos de
los agentes químicos y medicamentos
Lesiones por agentes mecLesiones por agentes mecáánicos. Lesiones por nicos. Lesiones por agentes fagentes fíísicos. Efectos directos de los agentes sicos. Efectos directos de los agentes ququíímicos y medicamentos. Efectos indirectos de micos y medicamentos. Efectos indirectos de
los agentes qulos agentes quíímicos y medicamentosmicos y medicamentos
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS. CLASIFICACIONES
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS. CLASIFICACIONES
Por el agente causalMecánicoFísicoQuímico
Por el origenLesiones factíciasLesiones iatrógenasLesiones por dientes y prótesis
Por el tiempo de actuación de la noxaAgudaCrónica
Por la forma de actuación de la noxaDirectaIndirecta
Por la evoluciónLesión reversibleLesión irreversible
Por el agente causalMecánicoFísicoQuímico
Por el origenLesiones factíciasLesiones iatrógenasLesiones por dientes y prótesis
Por el tiempo de actuación de la noxaAgudaCrónica
Por la forma de actuación de la noxaDirectaIndirecta
Por la evoluciónLesión reversibleLesión irreversible
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOSPOR AGENTES EXTERNOS
o Por el agente causal
Mecánicos o friccionalesLesiones facticiasLesiones iatrógenasLesiones por dientes y prótesis
FísicosRadiaciones actínicasRadiaciones ionizantesCalor, frío y electricidad
Químicos y medicamentosEfectos directos Efectos indirectos
oo Por el agente causalPor el agente causal
MecMecáánicos o nicos o friccionalesfriccionalesLesiones facticiasLesiones facticiasLesiones Lesiones iatriatróógenasgenasLesiones por dientes y prLesiones por dientes y próótesistesis
FFíísicossicosRadiaciones actRadiaciones actíínicasnicasRadiaciones ionizantesRadiaciones ionizantesCalor, frCalor, fríío y electricidado y electricidad
QuQuíímicos y medicamentosmicos y medicamentosEfectos directos Efectos directos Efectos indirectosEfectos indirectos
AGENTES MECÁNICOS TRAUMATISMOS AGUDOS Y CRÓNICOS
AGENTES MECÁNICOS TRAUMATISMOS AGUDOS Y CRÓNICOS
Lesiones facticiasAutoinducidas instrumentalmenteAutoinducidas por parafunción
Lesiones iatrogénicasVesículas, erosiones y úlcerasTatuajes y máculas
Lesiones por dientes y prótesisVesículas, erosiones y úlceras InfeccionesTumoraciones
Lesiones facticiasAutoinducidas instrumentalmenteAutoinducidas instrumentalmenteAutoinducidas por Autoinducidas por parafunciparafuncióónn
Lesiones iatrogénicasVesículas, erosiones y úlcerasTatuajes y máculas
Lesiones por dientes y prótesisVesículas, erosiones y úlceras InfeccionesTumoraciones
LESIONES FACTICIASLESIONES FACTICIASLESIONES FACTICIASConcepto
Lesiones autoinducidas de carácter benignoEtiopatogénesis
Por instrumentos y parafunciónIntento de ganancia secundariaTrastorno psíquico
Clínica: Úlceras y erosiones. Hiperqueratosis, ampollas,retracciones gingivales, ardor
Autoinducidas instrumentalmente Por parafunción
Mucosa mordisqueadaLínea albaIndentacionesÚlcera crónica o recidivanteSíndrome de boca ardiente
Diagnóstico: Clínica, patología, tratamiento. Descartar enfermedad
Tratamiento: Informar. Proteger. Apoyo psíquico
ConceptoConceptoLesiones autoinducidas de carLesiones autoinducidas de caráácter benignocter benigno
EtiopatogEtiopatogéénesisnesisPor instrumentos y Por instrumentos y parafunciparafuncióónnIntento de ganancia secundariaIntento de ganancia secundariaTrastorno psTrastorno psííquicoquico
ClClíínicanica: : ÚÚlceras y erosiones. lceras y erosiones. HiperqueratosisHiperqueratosis, ampollas,, ampollas,retracciones retracciones gingivalesgingivales, ardor , ardor
Autoinducidas instrumentalmente Autoinducidas instrumentalmente Por Por parafunciparafuncióónn
Mucosa mordisqueadaMucosa mordisqueadaLLíínea albanea albaIndentacionesIndentacionesÚÚlcera crlcera cróónica o recidivantenica o recidivanteSSííndrome de boca ardientendrome de boca ardiente
DiagnDiagnóóstico:stico: ClClíínica, patolognica, patologíía, tratamiento. a, tratamiento. Descartar enfermedadDescartar enfermedad
Tratamiento:Tratamiento: Informar. Proteger. Apoyo psInformar. Proteger. Apoyo psííquicoquico
n La mucosa mordisqueada es una entidad muy frecuente, consecuencia de un mordisqueo continuo generalmente sobre las mucosas yugales, sobre todo en la línea de oclusión (LINEA ALBA)
nn La La mucosa mordisqueadamucosa mordisqueada es una entidad muy frecuente, es una entidad muy frecuente, consecuencia de un mordisqueo continuo generalmente consecuencia de un mordisqueo continuo generalmente sobre las mucosas yugales, sobre todo en la lsobre las mucosas yugales, sobre todo en la líínea de nea de oclusioclusióón (LINEA ALBA)n (LINEA ALBA)
n LINEA ALBA: zona correspondiente a la línea de oclusión dentaria
nn LINEA ALBALINEA ALBA: : zona correspondiente a la lzona correspondiente a la líínea de oclusinea de oclusióón dentarian dentaria
Complicaciones localesComplicaciones localesComplicaciones locales
n Dolorn Edeman Hemorragian Infecciónn Angina de Ludwign Alergiasn Queloidesn Alteraciones dentalesn Periodontitisn Incremento de salivación
nn DolorDolornn EdemaEdemann HemorragiaHemorragiann InfecciInfeccióónnnn Angina de Angina de LudwigLudwignn AlergiasAlergiasnn QueloidesQueloidesnn Alteraciones dentalesAlteraciones dentalesnn PeriodontitisPeriodontitisnn Incremento de salivaciIncremento de salivacióónn
n Halitosisn Alteraciónes en
– Fonación– Masticación– Deglución
n Desgarro o perforaciónn Aspiración vía aérean Galvanismon Daño nervioso n Interferencia radiográfica
nn HalitosisHalitosisnn AlteraciAlteracióónesnes enen
–– FonaciFonacióónn–– MasticaciMasticacióónn–– DegluciDeglucióónn
nn Desgarro o perforaciDesgarro o perforacióónnnn AspiraciAspiracióón vn víía aa aééreareann GalvanismoGalvanismonn DaDañño nervioso o nervioso nn Interferencia radiogrInterferencia radiográáfica fica
Complicaciones generalesComplicaciones generales
nEndocarditisnVirales
– Hepatitis– Herpes– VIH
nnEndocarditisEndocarditisnnViralesVirales
–– HepatitisHepatitis–– HerpesHerpes–– VIHVIH
SÍNDROME DE BOCA ARDIENTESSÍÍNDROME DE BOCA ARDIENTENDROME DE BOCA ARDIENTEConcepto
∗ Sensación persistente de quemazón o ardor, sin enfermedad que lo justifique. 6ª década. 4:1 fem.
Etiopatogénesis∗ Hereditario, alteraciones hormonales, alteraciones psíquicas,
factores traumáticos, déficit de Vit. B12 o ácido fólico u otros, determinarían alt. vasculares y/o nerviosas que producirían el ardor
Clínica∗ Ardor mucoso en la lengua y labios, persistente, con
disgeusia, parestesia o xerostomía. Pocos o nulos signos.∗ Descartar desorden psíquico, hiposialia, infección o
enfermedad local o sistémica.Tratamiento
∗Eliminar irritantes∗Utilizar férulas protectoras∗Ansiolíticos∗Tratamiento psiquiátrico
ConceptoConcepto∗∗ SensaciSensacióón persistente de quemazn persistente de quemazóón o ardor, sin enfermedad que n o ardor, sin enfermedad que lo justifique. 6lo justifique. 6ªª ddéécada. 4:1 fem.cada. 4:1 fem.
EtiopatogEtiopatogéénesisnesis∗∗ Hereditario, alteraciones hormonales, alteraciones psHereditario, alteraciones hormonales, alteraciones psííquicas, quicas,
factores traumfactores traumááticos, dticos, dééficit de ficit de VitVit. B12 o . B12 o áácido fcido fóólico u otros, lico u otros, determinardeterminaríían alt. vasculares y/o nerviosas que produciran alt. vasculares y/o nerviosas que produciríían el an el ardorardor
ClClíínicanica∗∗ Ardor mucoso en la lengua y labios, persistente, con Ardor mucoso en la lengua y labios, persistente, con
disgeusiadisgeusia, parestesia o , parestesia o xerostomxerostomííaa. Pocos o nulos signos.. Pocos o nulos signos.∗∗ Descartar desorden psDescartar desorden psííquico, quico, hiposialiahiposialia, infecci, infeccióón o n o
enfermedad local o sistenfermedad local o sistéémica.mica.TratamientoTratamiento
∗∗Eliminar irritantesEliminar irritantes∗∗Utilizar fUtilizar féérulas protectorasrulas protectoras∗∗AnsiolAnsiolííticosticos∗∗Tratamiento psiquiTratamiento psiquiáátricotrico
EstomatodiniaEstomatopirosisGlosodinia
EstomatodiniaEstomatodiniaEstomatopirosisEstomatopirosisGlosodiniaGlosodinia
n La irritación de una obturación con borde cortante constituye una de las causas más frecuentes de ulceraciones traumáticas
nn La irritaciLa irritacióón de una obturacin de una obturacióón con borde n con borde cortante constituye una de las causas mcortante constituye una de las causas máás s frecuentes de frecuentes de ulceraciones traumulceraciones traumááticasticas
n La úlcera por decúbito protésica es muy frecuente en personas portadoras de prótesis mucosoportadas que no están bien adaptadas a la mucosa o que se encuentran sobreextendidas en sus bordes libres
n Se caracteriza por dolor agudo en la zona de la ulceraciónn Tiene un área central blanquecina, amarillenta, de aspecto
limpio, no hemorrágico rodeada de un halo eritematoso
nn La La úúlcera por declcera por decúúbito protbito protéésicasica es muy frecuente en es muy frecuente en personas portadoras de prpersonas portadoras de próótesis tesis mucosoportadasmucosoportadas que no que no estestáán bien adaptadas a la mucosa o que se encuentran n bien adaptadas a la mucosa o que se encuentran sobreextendidassobreextendidas en sus bordes libresen sus bordes libres
nn Se caracteriza por dolor agudo en la zona de la ulceraciSe caracteriza por dolor agudo en la zona de la ulceracióónnnn Tiene un Tiene un áárea central blanquecina, amarillenta, de aspecto rea central blanquecina, amarillenta, de aspecto
limpio, no hemorrlimpio, no hemorráágico rodeada de un halo eritematosogico rodeada de un halo eritematoso
n Si la agresión de la prótesis continua, el dolor puede disminuir en intensidad, adquiriendo la úlcera una forma vegetante y transformándose en dos auténticos mamelones con forma de V, en cuyo fondo puede existir una mínima área erosiva.
n RELACIÓN CAUSA-EFECTO
nn Si la agresiSi la agresióón de la prn de la próótesis continua, el dolor puede tesis continua, el dolor puede disminuir en intensidad, adquiriendo la disminuir en intensidad, adquiriendo la úúlcera una forma lcera una forma vegetante y transformvegetante y transformáándose en dos autndose en dos autéénticos mamelones nticos mamelones con forma de V, en cuyo fondo puede existir una mcon forma de V, en cuyo fondo puede existir una míínima nima áárea erosiva.rea erosiva.
nn RELACIRELACIÓÓN CAUSAN CAUSA--EFECTOEFECTO
LESIONES POR AGENTES FÍSICOSLESIONES POR AGENTES FLESIONES POR AGENTES FÍÍSICOSSICOS
•Calor•Frío•Electricidad•Electrogalvanismo
••CalorCalor••FrFrííoo••ElectricidadElectricidad••ElectrogalvanismoElectrogalvanismo
•Relación causa-efecto•Necrosis mucosa, con áreas blanco-grisáceas••RelaciRelacióón causan causa--efectoefecto••Necrosis mucosa, con Necrosis mucosa, con ááreas blancoreas blanco--grisgrisááceasceas
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES FÍSICOS
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES FPOR AGENTES FÍÍSICOSSICOS
Radiación actínica
Fenómenos de inflama-ción en la mucosa y submucosa oral
Elastosis. Atrofia epitelial
RadiaciRadiacióón actn actíínicanica
FenFenóómenos de inflamamenos de inflama--cicióónn en la mucosa y en la mucosa y submucosasubmucosa oraloral
Elastosis. AtrofiaElastosis. Atrofia epitelialepitelial
n Borde rojo estrecho, blancuzco y desperfilado
n Pliegues y falta de elasticidadn Descamación, atrofian Fisuras, erosiones y úlceras.
Sobreinfecciones
n Pueden asentar lesiones precancerosas y cáncer
nn Borde rojo estrecho, Borde rojo estrecho, blancuzco y desperfiladoblancuzco y desperfilado
nn Pliegues y falta de elasticidadPliegues y falta de elasticidadnn DescamaciDescamacióón, atrofian, atrofiann Fisuras, erosiones y Fisuras, erosiones y úúlceras. lceras.
SobreinfeccionesSobreinfecciones
nn Pueden asentar lesiones Pueden asentar lesiones precancerosas y cprecancerosas y cááncerncer
Queilitisactínica
QUEILITIS ACTÍNICA Y CÁNCERQUEILITIS ACTQUEILITIS ACTÍÍNICA Y CNICA Y CÁÁNCERNCER
Elastosis actínica y atrofia epitelial
Elastosis actElastosis actíínica y nica y atrofia epitelialatrofia epitelial
Lesión precancerosaLesión cancerosa
LesiLesióón precancerosan precancerosaLesiLesióón cancerosan cancerosa
•Radiación actínica•Falta de expresión del gen p54•Sobreinfecciones•Traumatismos•Humedad•Tabaco, alcohol, calor•Tiempo de evolución y edad
••RadiaciRadiacióón actn actíínicanica••Falta de expresiFalta de expresióón del gen p54n del gen p54••SobreinfeccionesSobreinfecciones••TraumatismosTraumatismos••HumedadHumedad••Tabaco, alcohol, calorTabaco, alcohol, calor••Tiempo de evoluciTiempo de evolucióón y edadn y edad
RADIACIONES IONIZANTESRADIACIONES IONIZANTESRADIACIONES IONIZANTESDESÓRDENES OROFACIALES POR RADIOTERAPIA
•Mucositis•Alteración glandular con xerostomía•Alteraciones dentarias•Efectos sobre el hueso•Efectos sobre los músculos•Lesiones articulares
RA
DIA
CIO
NE
SR
AD
IAC
ION
ES
ION
IZA
NT
ES
ION
IZA
NT
ES
LESIÓNCELULAR
LESIÓNVASCULAR
MODIFICACIÓNDE LA
MICROBIOTA
con hipoxia y necrosis
1.- LESIÓNMUCOSA
Mucositis a las 2 semanasSobreinfecciones
2.- LESIÓNGLANDULAR
Hiposisalia: cambios decomposición y pH:
•Xerostomía•Cambios de flora•Caries•Sobreinfecciones
•Traumatismos y sobreinfección
•Osteorradionecrosis
4.- LESIÓNOSEA
3.- LESIÓN DENTALY PERIODONTAL
•Alt. desarrollo•Fibrosis pulpar•Alt. tejidos durosy blandos
5.- LESIÓNMUSCULAR •Fibrosis
•Contractura
6.- LESIÓNARTICULAR
•Adherencias•Fibrosis•Anquilosis
n MUCOSITIS: El efecto de las radiaciones ionizantes sobre la mucosa bucal es especialmente intenso ya que el ciclo de vida de las células y el índice de recambio son relativamente rápidos
nn MUCOSITISMUCOSITIS: : El efecto de las radiaciones ionizantes El efecto de las radiaciones ionizantes sobre la mucosa bucal es especialmente intenso ya que el sobre la mucosa bucal es especialmente intenso ya que el ciclo de vida de las cciclo de vida de las céélulas y el lulas y el ííndice de recambio son ndice de recambio son relativamente rrelativamente ráápidospidos
QUEMADURATÉRMICA
QUEMADURAQUEMADURATTÉÉRMICARMICA
QUEMADURA ELÉCTRICA
QUEMADURA QUEMADURA ELELÉÉCTRICACTRICA
n ELECTROGALVANISMO: – Son lesiones blancas o rojas, raramente
vesiculadas o ulceradas, producidas entre dos restauraciones de distinto metal
nn ELECTROGALVANISMOELECTROGALVANISMO: : –– Son lesiones blancas o rojas, raramente Son lesiones blancas o rojas, raramente
vesiculadasvesiculadas o ulceradas, producidas entre dos o ulceradas, producidas entre dos restauraciones de distinto metalrestauraciones de distinto metal
n La estomatitis nicotínica del paladar (palatitis nicotínica) son lesiones de aspecto característico en las que la mucosa del paladar adquiere unos nódulos blancos umbilicados, con centro rojizo.
n En las etapas iniciales, la mucosa está enrojecida, pero más adelante se torna blanco-grisácea, engrosada y fisurada
nn La La estomatitis nicotestomatitis nicotíínica del paladarnica del paladar (palatitis nicot(palatitis nicotíínica) nica) son lesiones de aspecto caracterson lesiones de aspecto caracteríístico en las que la stico en las que la mucosa del paladar adquiere unos nmucosa del paladar adquiere unos nóódulos blancos dulos blancos umbilicados, con centro rojizo.umbilicados, con centro rojizo.
nn En las etapas iniciales, la mucosa estEn las etapas iniciales, la mucosa estáá enrojecida, pero enrojecida, pero mmáás adelante se torna blancos adelante se torna blanco--grisgrisáácea, engrosada y cea, engrosada y fisuradafisurada
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS
AGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MICOS Y MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
GENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES
•Lesiones producidas en la mucosa oral•Alteraciones en los dientes•Alteraciones periodontales•Alteraciones en las glándulas salivales•Alteraciones en el sentido del gusto•Alteraciones en los huesos
••Lesiones producidas en la mucosa oralLesiones producidas en la mucosa oral••Alteraciones en los dientesAlteraciones en los dientes••Alteraciones Alteraciones periodontalesperiodontales••Alteraciones en las glAlteraciones en las gláándulas salivalesndulas salivales••Alteraciones en el sentido del gustoAlteraciones en el sentido del gusto••Alteraciones en los huesosAlteraciones en los huesos
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOS
nCLÍNICA– aguda
n coagulación de prot.n necrosisn úlcera
– crónican discromíasn inflamaciónn lesiones
precancerosasn tumores
nn CLCLÍÍNICANICA–– agudaaguda
nn coagulacicoagulacióón de n de prot.prot.nn necrosisnecrosisnn úúlceralcera
–– crcróónicanicann discromdiscromííasasnn inflamaciinflamacióónnnn lesiones lesiones
precancerosasprecancerosasnn tumorestumores
n ETIOLOGÍA– ácidos y álcalis– medicamentos– alcohol y tabaco– colutorios
n PATOGENIA– autoinducidas
n voluntariasn involuntarias
– iatrógenas
nn ETIOLOGETIOLOGÍÍAA–– áácidos y cidos y áálcalislcalis–– medicamentosmedicamentos–– alcohol y tabacoalcohol y tabaco–– colutorioscolutorios
nn PATOGENIAPATOGENIA–– autoinducidasautoinducidas
nn voluntariasvoluntariasnn involuntariasinvoluntarias
–– iatriatróógenasgenas
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
ÁCIDOS Y ÁLCALISÁÁCIDOS Y CIDOS Y ÁÁLCALISLCALIS
nNecrosis. UlceraciónnNiñosnAdultos. SuicidionÁcidos de frutos de pH bajo.nÁcido clorhídriconHipoclorito sódico
nnNecrosis. UlceraciNecrosis. UlceracióónnnnNiNiññososnnAdultos. SuicidioAdultos. SuicidionnÁÁcidos de frutos de pH bajo.cidos de frutos de pH bajo.nnÁÁcido clorhcido clorhíídricodriconnHipoclorito sHipoclorito sóódicodico
n La ingestión de sustancias de pH muy bajo o muy alto, con un gran poder cáustico sobre la mucosa puede llegar a producir grandes áreas de necro-sis con posterior ulceración
nn La ingestiLa ingestióón de sustancias de pH muy bajo o muy n de sustancias de pH muy bajo o muy alto, con un gran poder alto, con un gran poder ccááusticoustico sobre la mucosa sobre la mucosa puede llegar a producir grandes puede llegar a producir grandes ááreas de reas de necronecro--sissis con posterior ulceracicon posterior ulceracióónn
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
n Iatrógeno– nitrato de plata– fenol– hipoclorito sódico– violeta de genciana– resinas protésicas– anestesia con vasoconstricción– clorhexidina
nn IatrIatróógenogeno–– nitrato de platanitrato de plata–– fenolfenol–– hipoclorito shipoclorito sóódicodico–– violeta de gencianavioleta de genciana–– resinas protresinas protéésicassicas–– anestesia con vasoconstriccianestesia con vasoconstriccióónn–– clorhexidinaclorhexidina
nAutoinducidas– AAS– quimioterápicos– otros
n cafén nuez de beteln canela
nn AutoinducidasAutoinducidas–– AASAAS–– quimioterquimioteráápicospicos–– otrosotros
nn cafcaféénn nuez de betelnuez de betelnn canelacanela
n El ácido acetil salicílico en contacto con la mucosa oral produce un efecto cauterizante, una necrosis química de la mucosa
nn El El áácido acetil saliccido acetil salicíílicolico en contacto con la en contacto con la mucosa oral produce un efecto cauterizante, una mucosa oral produce un efecto cauterizante, una necrosis qunecrosis quíímica de la mucosa mica de la mucosa
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
ALCOHOL Y TABACOALCOHOL Y TABACOALCOHOL Y TABACO
nALCOHOL– carácter agudo– carácter crónico
nn ALCOHOLALCOHOL–– carcaráácter agudocter agudo–– carcaráácter crcter cróóniconico
n TABACO– factor mecánico:
TRAUMATISMO– factor físico:
CALOR– factor químico:
4000 agentes químicos 43 altamente tóxicos
nn TABACOTABACO–– factor factor mecmecáániconico: :
TRAUMATISMOTRAUMATISMO–– factor factor ffíísicosico: :
CALORCALOR–– factor factor ququíímicomico: :
4000 agentes 4000 agentes ququíímicos micos 43 altamente 43 altamente ttóóxicosxicos
Cada 10 segundos fallece en el mundo una personaa causa de enfermedadesrelacionadas con el tabaco(OMS)
Cada 10 segundos fallece Cada 10 segundos fallece en el mundo una personaen el mundo una personaa causa de enfermedadesa causa de enfermedadesrelacionadas con el tabacorelacionadas con el tabaco(OMS)(OMS)
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
COLUTORIOSCOLUTORIOSCOLUTORIOS
n Lesiones irritativas primarias– inflamación– úlceras– hiperqueratosis
nReacciones alérgicas tipo I y IVnDesequilibrio en la microbiotanDesmineralización dentarianCambios de color de dientes y lenguan Intoxicación alcohólican Envenenamiento
nn Lesiones Lesiones irritativasirritativas primariasprimarias–– inflamaciinflamacióónn–– úúlceraslceras–– hiperqueratosishiperqueratosis
nn Reacciones alReacciones aléérgicas tipo I y IVrgicas tipo I y IVnn Desequilibrio en la Desequilibrio en la microbiotamicrobiotann DesmineralizaciDesmineralizacióón dentarian dentariann Cambios de color de dientes y lenguaCambios de color de dientes y lenguann IntoxicaciIntoxicacióón alcohn alcohóólicalicann EnvenenamientoEnvenenamiento
•7-28% alcohol•pH 4-6••77--28% alcohol28% alcohol••pHpH 44--66
n La clorhexidina es un agente antimicrobiano de baja toxicidad que puede ocasionar descamación del epitelio oral
nn La La clorhexidina clorhexidina es un agente es un agente antimicrobianoantimicrobiano de de baja toxicidad que puede ocasionar descamacibaja toxicidad que puede ocasionar descamacióón n del epitelio oraldel epitelio oral
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
PASTAS DENTÍFRICASPASTAS DENTPASTAS DENTÍÍFRICASFRICAS
nComposición– abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes,
aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, agua y aditivos terapéuticos (compuestos fluorados, clorhexidina, nitrato potásico)
n Efectos secundarios– efectos derivados de la ingesta de productos fluorados– gingivoestomatitis de contacto– abrasiones dentarias– otros: participación en la patogénesis de enfermedad de
Crohn, aftas o asma bronquial
nn ComposiciComposicióónn–– abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes, abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes,
aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, agua y aditivos terapagua y aditivos terapééuticos (compuestos fluorados, uticos (compuestos fluorados, clorhexidina, nitrato potclorhexidina, nitrato potáásico)sico)
nn Efectos secundariosEfectos secundarios–– efectos derivados de la ingesta de productos fluoradosefectos derivados de la ingesta de productos fluorados–– gingivoestomatitis de contactogingivoestomatitis de contacto–– abrasiones dentariasabrasiones dentarias–– otros: participaciotros: participacióón en la patogn en la patogéénesis de enfermedad de nesis de enfermedad de
Crohn, aftas o asma bronquialCrohn, aftas o asma bronquial
n Las pastas dentífricas pueden producir gingivoestomatitis irritativa en personas susceptibles, así como abrasiones dentarias
nn Las Las pastas dentpastas dentíífricasfricas pueden producir gingivoestomatitis pueden producir gingivoestomatitis irritativa en personas susceptibles, asirritativa en personas susceptibles, asíí como abrasiones como abrasiones dentariasdentarias
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
SUSTANCIAS QUÍMICASSUSTANCIAS QUSUSTANCIAS QUÍÍMICASMICAS
nPlomonBismutonMercurionClorpromacinanAmalgama de platanAnticonceptivosnClorhexidinanOtros: café, nuez de bétel, canela
nnPlomoPlomonnBismutoBismutonnMercurioMercurionnClorpromacinaClorpromacinannAmalgama de plataAmalgama de platannAnticonceptivosAnticonceptivosnnClorhexidinaClorhexidinannOtros: cafOtros: caféé, nuez de , nuez de bbéételtel, canela, canela
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
nAlteraciones de la coloraciónn Eritemas, ampollas, erosiones, úlcerasn Sobrecrecimientos gingivalesnMayor sensibilidad a la infecciónnOtros efectos indirectos
nn Alteraciones de la coloraciAlteraciones de la coloracióónnnn Eritemas, ampollas, erosiones, Eritemas, ampollas, erosiones, úúlceraslcerasnn SobrecrecimientosSobrecrecimientos gingivalesgingivalesnn Mayor sensibilidad a la infecciMayor sensibilidad a la infeccióónnnn Otros efectos indirectosOtros efectos indirectos
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
nAlteraciones de la coloración– intoxicación exógena: As, Hg, Pb, F– fármacos: cloroquina, anticonceptivos– otros: tabaco
nn Alteraciones de la coloraciAlteraciones de la coloracióónn–– intoxicaciintoxicacióón exn exóógena: As, gena: As, HgHg, , PbPb, F, F–– ffáármacos: rmacos: cloroquinacloroquina, anticonceptivos, anticonceptivos–– otros: tabacootros: tabaco
RIBETE DE BURTON
n En la intoxicación por plomo o saturnismo aparece una línea gris azulada característica, a lo largo del borde gingival
nn En la intoxicaciEn la intoxicacióón por plomo o n por plomo o saturnismosaturnismo aparece una aparece una llíínea gris azulada caracternea gris azulada caracteríística, a lo largo del borde stica, a lo largo del borde gingivalgingival
METAL COLOR DE NOMBRE ESPECÍFICOLA ENCÍA DEL RIBETE
plomo gris-azulado de Burtonmercurio pardo-azulado de Gilbertplata violáceo de Duguetcobre verdoso de Vaileybismuto negro-azuladoarsénico negruzco
METAL COLOR DE NOMBRE ESPECÍFICOLA ENCÍA DEL RIBETE
plomoplomo grisgris--azuladoazulado de de BurtonBurtonmercuriomercurio pardopardo--azuladoazulado de de GilbertGilbertplataplata violviolááceoceo de de DuguetDuguetcobrecobre verdosoverdoso de de VaileyVaileybismutobismuto negronegro--azuladoazuladoarsarsééniconico negruzconegruzco
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
n Eritemas, ampollas, erosiones, úlceras– estomatitis alérgica o desórden inmunológico
n estomatitis de contacto alérgican lesiones similares al lupusn eritema multiformen estomatitis anafiláctica sistémican reacción fija medicamentosan granulomatosis orofacial alérgican reacciones liquenoidesn angioedeman lesiones similares al pénfigo
– mucositis por quimioterápicos
nn Eritemas, ampollas, erosiones, Eritemas, ampollas, erosiones, úúlceraslceras–– estomatitis alestomatitis aléérgica o rgica o desdesóórdenrden inmunolinmunolóógicogico
nn estomatitis de contacto alestomatitis de contacto aléérgicargicann lesiones similares al lupuslesiones similares al lupusnn eritema multiformeeritema multiformenn estomatitis anafilestomatitis anafilááctica sistctica sistéémicamicann reaccireaccióón fija medicamentosan fija medicamentosann granulomatosisgranulomatosis orofacial alorofacial aléérgicargicann reacciones reacciones liquenoidesliquenoidesnn angioedemaangioedemann lesiones similares al plesiones similares al péénfigonfigo
–– mucositis por mucositis por quimioterquimioteráápicospicos
n ESTOMATITIS MEDICAMENTOSAnn ESTOMATITIS MEDICAMENTOSAESTOMATITIS MEDICAMENTOSA
AGENTES QUÍMICOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOSMICOS
HIERROHIERROVIOLETA DE GENCIANAVIOLETA DE GENCIANA
ANTISANTISÉÉPTICOPTICO
ALCOHOLALCOHOL
n La ESTOMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA puede ser de hipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberación de histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV (retardada) por liberación de linfocitos T sensibiliza-dos y linfocinas
n D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una noxa) y la estomatitis de contacto alérgica (efecto indirecto)
nn La La ESTOMATITIS DE CONTACTO ALESTOMATITIS DE CONTACTO ALÉÉRGICARGICA puede ser de puede ser de hipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberacihipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberacióón de n de histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV (retardada) por liberacitipo IV (retardada) por liberacióón de linfocitos T sensibilizan de linfocitos T sensibiliza--dos y dos y linfocinaslinfocinas
nn D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una noxanoxa) y la estomatitis de contacto al) y la estomatitis de contacto aléérgica (efecto indirecto)rgica (efecto indirecto)
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
n Sobrecrecimiento gingival fármaco-inducido– Anticonvulsivantes
n Fenitoinan Primidonan Valproato sódicon Mefenitoínan Fenobarbitaln Difenilhidantoina
– Ciclosporina A– Bloqueadores de los canales del calcio:
nifedipino
nn SobrecrecimientoSobrecrecimiento gingival fgingival fáármacormaco--inducidoinducido–– AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
nn FenitoinaFenitoinann PrimidonaPrimidonann ValproatoValproato ssóódicodiconn MefenitoMefenitoíínanann FenobarbitalFenobarbitalnn DifenilhidantoinaDifenilhidantoina
–– CiclosporinaCiclosporina AA–– Bloqueadores de los canales del calcio: Bloqueadores de los canales del calcio:
nifedipinonifedipino
n SOBRECRECIMIENTO GINGIVAL CON HIDANTOINASnn SOBRECRECIMIENTO GINGIVAL CON HIDANTOINASSOBRECRECIMIENTO GINGIVAL CON HIDANTOINAS
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
n Mayor sensibilidad a la infección– Alteración de barreras
n atrofia epitelialn xerostomían microbiota
– Alteración de la defensa inespecífican Neutrófilosn Macrófagon Complemento
– Alteración de la defensa específica (celular y humoral
nn Mayor sensibilidad a la infecciMayor sensibilidad a la infeccióónn–– AlteraciAlteracióón de barrerasn de barreras
nn atrofia epitelialatrofia epitelialnn xerostomxerostomííaann microbiotamicrobiota
–– AlteraciAlteracióón de la defensa inespecn de la defensa inespecííficaficann NeutrNeutróófilosfilosnn MacrMacróófagofagonn ComplementoComplemento
–– AlteraciAlteracióón de la defensa especn de la defensa especíífica (celular y fica (celular y humoralhumoral
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
n Otros efectos indirectos– Hemorragias: inmunosupresores, fármacos
trombocitopénicos (quinidina, quinina, sulfonamidas y antiagregantes plaquetarios)
– Alteraciones del gusto (anfetaminas, oro, griseofulvina, levodopa)
– Hirsutismo (glucocorticoides, minoxidil, ciclosporina, andrógenos, fenitoina, penicilamida)
nn Otros efectos indirectosOtros efectos indirectos–– HemorragiasHemorragias: : inmunosupresoresinmunosupresores, f, fáármacos rmacos
trombocitoptrombocitopéénicosnicos ((quinidinaquinidina, quinina, , quinina, sulfonamidas y sulfonamidas y antiagregantesantiagregantes plaquetariosplaquetarios))
–– Alteraciones del gustoAlteraciones del gusto (anfetaminas, oro, (anfetaminas, oro, griseofulvinagriseofulvina, , levodopalevodopa))
–– Hirsutismo Hirsutismo ((glucocorticoidesglucocorticoides, , minoxidilminoxidil, , ciclosporinaciclosporina, andr, andróógenos, genos, fenitoinafenitoina, , penicilamidapenicilamida))
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