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Síndrome de Brown-Séquard
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRALMÓDULO SISTEMA NERVOSONEUROANATOMIA FUNCIONAL
Acd. Rafael Hesley
www. s cn s . c om.b r
Relato do Caso
Paciente D.A.B., 23 anos, sexo masculino, procedente de Fortaleza, vítima de acidente automobilístico, foi admitido na SCMS cerca de 1 hora após o acidente com quadro de diminuição da força muscular na perna direita, associada a alterações da sensibilidade na perna esquerda.
Relato do Caso
Exame Neurológico
• Membro inferior direito
– Paralisia do membro
– Presença do sinal de Babinski
– Sensibilidade térmica e dolorosa preservada
• Membro inferior esquerdo
– Perda da sensibilidade térmica (provas calóricas) e dolorosa (estímulos álgicos), com nível sensitivo em L1
– Força muscular preservada
Terminologia e Conceitos• Paralisia (plegia): ausência de força muscular
para executar movimento– Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia
– Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia
• Sinal de Babinski: extensão do hálux ao estímulo
superficial na borda plantar (a resposta normal
seria a flexão dos dedos)
Pesquisa do reflexo cutâneo-plantar
• Nível sensitivo: segmento mais
caudal da medula espinhal que
apresenta sensibilidade normal
Síndrome de Brown-Séquard
• Conjunto de sinais e sintomas resultante de uma hemissecção da medula espinhal.
• Os sinais e sintomas mais característicos resultam da interrupção dos principais tractos que percorrem a metade da medula que foi atingida. Charles Brown-Séquard
(1817-1894)
A forma mais simples de organização das vias sensoriais ascendentes (à esquerda) e das vias motoras descendentes (à direita), mostrando os neurônios que as formam
Síndrome de Brown-Séquard
• Interrupção dos tratos que não decussam na medula sintomas do
mesmo lado da lesão
• Interrupção dos tratos que decussam na medula sintomas do
lado oposto ao da lesão
BULBO(decussação
das pirâmides)
MEDULA(hemisseccionada)
Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura FunçãoParalisia espástica, com
sinal da Babinski ipsilateral(sd I neurônio motor)
Tracto corticoespinhal
(piramidal)
Motricidade voluntária
Abolição da sensibilidade profunda (posição e
movimento) e do tato epicrítico ipsilateral
Fascículos grácil e cuneiforme
Propriocepção consciente (sens.
cinético-postural) e tato epicrítico
(discriminativo)
Anestesia/hipoestesia térmico-dolorosa
contralateral
Tracto espinotalâmico
lateral
Sensibilidade térmica e dolorosa
Alteração do tato protopático contralateral
Tracto espino-talâmico anterior
Tato protopático (grosseiro)
Correlação Anatomoclínica
Síndrome de Brown-Séquard
Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura FunçãoParalisia espástica, com
sinal da Babinski ipsilateral(sd I neurônio motor)
Tracto corticoespinhal
(piramidal)
Motricidade voluntária
Abolição da sensibilidade profunda (posição e
movimento) e do tato epicrítico ipsilateral
Fascículos grácil e cuneiforme
Propriocepção consciente (sens.
cinético-postural) e tato epicrítico
(discriminativo)
Anestesia/hipoestesia térmico-dolorosa
contralateral
Tracto espinotalâmico
lateral
Sensibilidade térmica e dolorosa
Alteração do tato protopático contralateral
Tracto espino-talâmico anterior
Tato protopático (grosseiro)
Correlação Anatomoclínica
Síndrome de Brown-Séquard
Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura FunçãoParalisia espástica, com
sinal da Babinski ipsilateral(sd I neurônio motor)
Tracto corticoespinhal
(piramidal)
Motricidade voluntária
Abolição da sensibilidade profunda (posição e
movimento) e do tato epicrítico ipsilateral
Fascículos grácil e cuneiforme
Propriocepção consciente (sens.
cinético-postural) e tato epicrítico
(discriminativo)
Anestesia/hipoestesia térmico-dolorosa
contralateral
Tracto espinotalâmico
lateral
Sensibilidade térmica e dolorosa
Alteração do tato protopático contralateral
Tracto espino-talâmico anterior
Tato protopático (grosseiro)
Correlação Anatomoclínica
Síndrome de Brown-Séquard
Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura FunçãoParalisia espástica, com
sinal da Babinski ipsilateral(sd I neurônio motor)
Tracto corticoespinhal
(piramidal)
Motricidade voluntária
Abolição da sensibilidade profunda (posição e
movimento) e do tato epicrítico ipsilateral
Fascículos grácil e cuneiforme
Propriocepção consciente (sens.
cinético-postural) e tato epicrítico
(discriminativo)
Anestesia/hipoestesia térmico-dolorosa
contralateral
Tracto espinotalâmico
lateral
Sensibilidade térmica e dolorosa
Alteração do tato protopático contralateral
Tracto espino-talâmico anterior
Tato protopático (grosseiro)
Correlação Anatomoclínica
Síndrome de Brown-Séquard
Síndrome de Brown-Séquard, com lesão medular no nível do décimo segmento direito
Lesão neste lado
Perda total de todas as sensações –paralisiahipotônica
Perda da discriminação tátil, das sensações vibratória e proprioceptiva –paralisia espástica
Perda das sensações de dor e de temperatura, comprometimento da sensibilidade tátil
• Palpando-se as apófises espinhosas:– Processo espinhoso
• C2 a T10 Adiciona-se 2 ao número do processo
espinhoso para se obter o número do segmento medular.Ex: PE T2 = SM T4
• T11 a T12 = 5 segmentos medulares lombares
• L1 = 5 segmentos medulares sacrais
Topografia Vertebromedular
Causas
• Tumores medulares
• Trauma penetrante
• Hérnias de disco
• Causas infecciosas/inflamatórias (meningite, tuberculose, sífilis etc.)
• Isquemia ou Hemorragia
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